Post on 13-Apr-2017
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Pérdida de neuronas
dopaminérgicas
pigmentadas de la pars
compacta de la sustancia
negra, con la aparición de
inclusiones intracelulares;
cuerpos de Lewy.
Cuatro signos
cardinales:
Bradicinesia
Rigidez muscular
Temblor en reposo
Alteración del
equilibrio postural, lo
cual origina dificultad
para la locomoción y
caídas.
MANIFESTACIONES MOTORAS
Alteración en la motricidad fina.
Micrografía. (letra mas pequeña e ilegible).
Hipotonía
Sialorrea.
Temblor en reposo
Rigidez muscular.
Alteración e inestabilidad de la postura.
CARACTERISTICAS NO MOTORAS
Depresión y ansiedad.
Alteraciones cognitivas
Trastornos del sueño
Alteraciones sensoriales y dolor
Anosmia
Trastornos de la función autonómica.
DIAGNOSTICO
HC
Vx de signos y síntomas
Examen neurológico
TAC (lesiones típicas en el mesencéfalo).
TRATAMIENTO
Consiste en mejorar o mantener la funcionabilidad el mayor tiempoposible y
Farmacológico
Quirúrgico
Rehabilitación .
Combinados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA ENFERMEDAD DE PARKINSONObjetivos:•Ayudar al paciente a que tenga una capacidad funcional optima.•Mejorar el estado nutricional.•Mejorar la comunicación verbal.•Establecer una reacción positiva de apoyo psicológico.
Diagnósticos de enfermería : Trastorno de la movilidad relacionado con bradicinesia, rigidez
muscular. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con debilidad
muscular, incapacidad para deglutir eficazmente, sofocación y acumulación de saliva.
Trastorno de la comunicación verbal relacionado con movimiento reducido de los músculos que controlan la respiración, fonación, articulación y falta de coordinación
Depresión por el alejamiento social y trastorno funcional por progresión de la enfermedad
Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la coordinacion y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automaticos.
Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardineria), para conservar la movilidad articular.Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones..
Enseñarle ejercicios posturales y técnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante.Estimularlo a que tome baños calientes, se de masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los músculos y los espasmos musculares dolorosos que acompañan la rigidez.Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de descanso
Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglución; cerrar los labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua, levantar la lengua hacia arriba y luego hacia atrás para deglutir
Estimular al paciente a hacer un esfuerzo consciente para masticar, y masticar primero de un lado y luego del otro.
•Estimular la ingestión de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreñimiento.•Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos del habla.
•Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y tratamiento en fase temprana.•Recomendar al paciente que practique leer en voz alta frente a un espejo, exagerando los símbolos y enunciando deliberadamente.•Pedir al paciente que hable en una grabadora para vigilar los progresos.
•Estimularlo a que participe en forma activa en su terapeutica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse.•Tener un programa planeado de actividades durante todo el dia; evitar el sueno diurno, la falta de interes y la apatia.•Insistir en que la incapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista.
•Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad.•Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estres emocional y depresion por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada.
Talamotomía: corte de una parte del tálamo cerebral; reducir eltemblor.
Estos procedimientos causan la destrucción del tejido cerebral, hanreemplazados por la estimulación cerebral profunda.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Palidotomía: destrucción selectivamente una porción delcerebro globo pálido. mejorar los síntomas de temblor,rigidez y bradicinesia, marcha, y equilibrio posiblementeinterrumpiendo las conexiones entre el globo pálido y elcuerpo estriado o el tálamo.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
Realicen ejercicio en manos.
Ejercicio para el equilibrio, por que mejoran los síntomas motores pero no de equilibrio
LEVODOPA/CARBIDOPA
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill
(L-DOPA,LARODOPA,L-3,4-
dihidroxifenilalanina),
precursor metabólico
de la DA.
Sustancia blanca o
ligeramente
amarillenta inodora e
insípida que oscurece
con aire y luz.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ES
UNO DE LOS TIPOS DE DEMECIA MAS COMUN
Que se caracteriza por ser
Cambios cognoscitivos
Cambios conductuales
DEGENERATIVACRONICA PROGRESIVA
Compromete
A.V.D.
MEMORIA Olvida sus citas y nombres de personas
COMPORTAMIENTO Cambios de humor, se enfada cuando se dacuenta que pierde el control de los que lorodea.
LENGUAJE Y COMPRENSION Continua razonando, tiende problemas paraencontrar palabras, frases mas cortas, mezclaideas sin relación correcta
GESTOS Y MOVIMIENTOS En esta fase todo esta bien
A.V.D. Es capaz de realizarlas sin demasiados problemas
MEMORIA Reciente disminuida
COMPORTAMIENTO Agresividad, alucinaciones,miedos, de ambulación continua,fatigabilidad.
LENGUAJE Y COMPRENSION Conversación enlentecida, noacaba frases y las repite.
GESTOS Y MOVIMIENTOS Pierde equilibrio, caídasespontaneas, necesita ayuda paradeambular, pueden aparecermiclonias.
A.V.D. Confusión, se viste mal, se pierde en trayectos habituales, pierde hábitos de limpieza personal
MEMORIA Reciente perdida, remotaperdida, no reconoceconyugue hijos etc.
COMPORTAMIENTO Llora, grita, se agita, nocomprende una explicación.
LENGUAJE Y COMPRENSION Balbucea
GESTOS Y MOVIMIENTOS No controla sus gestos, le cuestatragar, se atraganta, no controlaesfínteres.
A.V.D. Dependiente totalmente,encamado, alimentación porsonda
RETRASAR EL PROGRESO DE LAENFERMEDAD
RECUPERAR FUNCIONES PERDIDAS OMANTENERLAS CONSERVADAS
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
El tratamiento para el Alzheimer actúa sobre los síntomas cognitivos yConductuales, lo hay farmacológico y no farmacológico
con la siguiente finalidad
ANTIDEMENCIALES
Inhibidores de la colinesterasa
Antagonistas de glutamato
Donezepilo
Rivastigmmina
Galantamina
Memantina
La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona.Si el mal de Alzheimer se desarrolla rápidamente, es más probable queempeorar también de manera rápida.
Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo normal,aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 años después del diagnóstico.
La última fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta variosaños. Durante ese tiempo, el paciente se torna inmóvil y totalmente inválido.
La muerte por lo regular ocurre por una infección o una insuficiencia de otrossistemas corporales.
Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidar de sí mismo
Úlceras de decúbito (infección)
Caídas y fracturas
Pérdida de la capacidad para interactuar
Desnutrición y deshidratación
Insuficiencia en los sistemas corporales
Comportamiento dañino o violento hacia sí mismo o hacia los otros
Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado
Evite fumar
Realizar ejercicios mentales
Evitar el aislamiento
Control de DM – HTA-
Colesterol
y demás comorbilidades
Hacer ejercicio y control de
obesidad
Determinar en que situaciones necesita ayuda,administración de tto correctamente, manteneralimentación balanceada, mantener o regularcontrol de esfínteres, realizar actividad físicaregular y AVD, mantener patrón de sueño ydescanso, mejorar la capacidad para expresarse,evitar situaciones de estrés en relacionesfamiliares, laborales y sociales, manejo de laautoestima cuidando los síntomas de depresión,mantener reconocimiento propio del paciente.
Prevenir lesiones, disminuir o episodios de incontinencia, preservaractividades físicas y lúdicas evitando riesgos, garantizar calidad desueño, brindar confiabilidad para expresar sus necesidades,mantener integración familiar al contexto actual del paciente, ayudara la realización de las AVD lo mas independiente posible, minimizarconductas inadecuadas, prevenir situaciones que originen reaccionescatastroficas.
Proporcionar al cuidado necesario para preservar su salud, valorar elriesgo y prevenir ulceras por presión, conseguir nutrición adecuadaevitando riesgo de aspiración, controlar la eliminación e higiene,facilitar tiempos de descanso y evitar fatiga, reconocermanifestaciones de dolor o de otra causa, demostraciones de afectopara prevenir casos de depresión, cuidados paliativos.
¿Qué es la demencia?
Demencia es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales más allá de los atribuibles al envejecimiento normal.
Esta alteración cognitiva provoca incapacidad para la realización de las AVD (básicas e instrumentales)
Los déficit cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones cerebrales:
- Memoria
- Lenguaje
- Atención
- Praxias
- Funciones ejecutivas como la resolución de problemas o la inhibición de respuestas.
- Habilidades motoras
- Tiempo de reacción.
Durante la evolución de la enfermedad se puede observar desorientación tanto espacio-temporal como de identidad.
Según avanza la enfermedad pueden mostrar también rasgos psicóticos, depresivos y delirios.
Demencias degenerativas primarias
* De inicio precoz : < 65 años.* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS
1 Afectación precoz de la memoria.
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).-Demencia degenerativa lóbulo frontal.-Enfermedad de Pick.-Parkinson.-Corea.
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.2
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.3
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD.
4
-C- CLASIFICACIÓNDemencias Vasculares
Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomasdependen de la región afectada del encefálo
-Corticales.
-Subcorticales.
-Enf. De Binswagner.
-Demencia talámica.
Demencias Secundarias
GRUPOS
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metabólicas/endocrinas
Carenciales
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos
-SIDA.-Encefélitis hérpetica.-Enf prionicas ( C.Jackob)
-Hipo/hiper tiroidismo.-Enf. Wilson
(deficit de B12, ac. Fólico)
(Alcohol , monóxido de carbono)
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
Neuroimagen:
TAC.
RMN.
SPECT (tomografía computerizada de emisión de fotón simple): en trastorno cognitivo muy leve sin diagnóstico claro, para confirmar diagnóstico de demencia frontotemporal y en déficit neuropsicológico focal con neuroimagen estructural normal.
ECG y ecocardiograma: En demencia vascular.
EEG: En EA, y específicamente en enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
EMG: En demencia frontotemporal con enfermedad de motoneurona asociada.
Estudio de LCR: En cuadros atípicos, en personas jóvenes con demencia, y si se sospecha proceso paraneoplásico.
Estudio genético: En procesos familiares, y con fines de investigación.
Estudio anatomopatológico.
Pruebas diagnósticas
Asesoramiento del cuidador• La demencia afecta al paciente y a su entorno familiar.
• apoyo informal.
• Perfil del cuidador:– Mujer, 50-60 a.
– Madre de familia y ama de casa.
– Reside con el enfermo.
– Dedicación de muchas horas a su cuidado.
– En un 25%, el cuidador es el cónyuge sano, con una media de 70-80 a., y salud frágil.
• Sobrecarga del cuidador (burden):– Tensión que soporta persona que cuida enfermo crónico y
discapacitado.
• Síndrome del cuidador quemado (burnout):– Progresión de la sobrecarga hasta un punto en el que no resulta viable,
siendo perjudicial para cuidador y paciente.
• TEST DE ZARIT: Cuestionario de sobrecarga del cuidador; prueba recomendada en AP para evaluar la carga del cuidador.
Habilitar casa: baños, agarraderas, alfombras, peldaños, etc.
Asociaciones de Enfermos/ Centros de apoyo. Ley de la dependecia: Ley 39/2006, de 14 de
diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia.
Aspectos ético-legales: Pérdida de competencia del paciente, pudiendo llegar a la incapacitación judicial.
Dispositivos localizadores. Asistencia psicológica.
Asesoramiento del cuidador
Alteraciones neuropsiquiátricas en
la demencia - TRATAMIENTONEUROLEPTICOS
• Fármacos más empleados para el tto. de síntomas conductuales y psicológicos.
• Atípicos (Risperidona,Quetiapina,Clozapina y Olanzapina).
– Eficacia para control de agitación/agresividad, algo mayor
para control de alucinaciones.
– Mejor que típicos por los efectos extrapiramidales
secundarios.
• De elección para alucinaciones; si no causan perjuicio o preocupación al cuidador o al paciente, NO TRATAR.
• Ojo! Aumento de la mortalidad.
• Aumento del riesgo de ictus en pacientes mayores.
• Indicados: trastornos psicóticos, comportamientos violentos y
hostilidad.
Alteraciones neuropsiquiátricas en
la demencia - TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS• Tiempo de acción: 15-20 días.
• Asociar NRL (quetiapina).
• Trazodona: ansiedad, conducta agresiva e insomnio.
• ISRS: ojo, efecto anorexígeno y extrapiramidal:
– Citalopram: eficacia razonable;pocos efectos 2º.
– Sertralina. Pobre beneficio.
– Fluoxetina: VM larga, ++interacciones fármacos.
– Paroxetina: +++anticolinérgico.
Alteraciones neuropsiquiátricas en
la demencia - TRATAMIENTO
ANTIEPILEPTICOS
• Estabilizadores de humor.
• Carbamazepina: agitación, en EA avanzados.
• Valproato: comportamiento agresivo.
• Gabapentina: mejor tolerada. Pobres efectos.