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7/26/2019 ElectrocardElectrocardiografia CECAM iografia CECAM FB
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ELECTROCARDIOGRAFA
CLNICA
A donde quiera que vayas, ve con el corazn.
Confucio.
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ElectrocardiogramaEl electrocardiograma es el registro grfico dela actividad elctrica del corazn.
Velocidad del papel 25 mm/s. 1 mm = 0.04 s. 5 mm = 0.20 s.
Registro del Voltaje: 1cm equivale a 1 mV. 1 mm equivale a 0.1 mV.
Unidad Ashman 4V s
Tomado de: Dr. Enrique Cabrera., Teora y prctica de laelectrocardiografa., La prensa mdica mexicana., 1958.
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Imagen en la que se muestra el trazoelectrocardiogrfico normal y la correlacin de lasondas con la conduccin del impulso elctrico.
Tomado de Libro del proveedor ACLS/BLS materialsuplementario 2012. AHA.
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Recuerda El electrocardigrafo registra cambios de potencial extracelulares.
Las derivaciones bipolares registran cambios de potencial entre dos terminales (DI, DII y DIII).
Las derivaciones unipolares (aVR, aVL, aVF y precordiales) registran cambios de potencialtomando como referencia una central terminal, por eso la necesidad de conectar el electrodo delpie derecho o tierra.
Imagen en la que se muestran las derivacionesbipolares. Note los extremos positivos y losnegativos.
Imagen en la que se muestran las derivaciones
del tringulo de Einthoven sobreimpuestas enel trax as como las morfologas mas comunesdel QRS en el plano hexaxial de Bayley.
Imagen en la que se muestran las derivacionesprecordiales.
Tomado de: Bayes de Luna.,Electrocardiografa Bsica., editorial Blackwellfutura.
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Ondas segmentos e intervalos
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Interpretacin delElectrocardiograma
Ritmo
Sinusal
No sinusal
Frecuencia
Eje elctrico
Caractersticas
Ondas
Segmentos
IntervalosDiagnstico
Historia Clnica
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Criterios de ritmo sinusal
Cantellano C, et al. Electrocardiografa clnica. 2 ed. Elsevier.
La frecuencia de 60 a 100 lpm es uncriterio para ritmo sinusal.
Nunca olvides medir el intervalo PR,debe ser constante y dentro de
rangos normales (0.12 a 0.20 seg)
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Recuerda las distintas frecuencias del tejido cardaco:
Nodo SA (60-100 x)Nodo AV (40-60 x)Ventrculos (30-40 x)
Mtodo rpido para calcular la Frecuencia Cardaca
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Ejemplo de clculo de frecuencia cardaca
ventricularPrimer complejode referencia
300
150
100
7560
5043
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FC
Medicin
Regular 300 nmero de lneas gruesas
1500 nmero de lneas delgadas
300 150 100 75 60 50 43 37 33
Irregular (Nmero de latidos en 6 seg ) x 10
Alteraciones
Bradicardia
Sinusal
Bloqueos AV
Enfermedad del seno
Bloqueos SA
Taquicardia
Sinusal
Supraventricular
VentricularNodal
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Frecuencia cardaca irregular
Se cuenta el nmero delatidos en 6 segundos y semultiplica x 10.
Tira rtmica: 6 segundosequivalen a 30 cuadrosgrandes.
90 lpm
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Vectores de Despolarizacin Cardacos
Sodi-Pallares D, et al. Concepto y diagnstico electrocardiogrfico de la insuficiencia coronaria.
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Eje Elctrico del QRS
Vector que representa la direccin promedio de laactivacin ventricular.
Eje Normal: 0-90.
Mtodos: Mtodo rpido por localizacin en cuadrantes con la
polaridad de DI y aVF.
Complejo ms isodifsico en derivaciones de miembros.
Mtodo de Einthoven.
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Tomado de: D. Bruce Foster., Twelve lead electrocardiography. Theory and interpretation., Springer., 2 edicin.
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Eje Elctrico del QRS
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Extrasstole auricular
Arritmias Supraventriculares
Taquicardia supraventricular Fibrilacin auricular
Flutter auricular
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Arritmias Ventriculares
Extrasstole ventricular
Taquicardia ventricular monomrfica Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular helicoidal o polimrficaTorsades de Pointes
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Onda P
Despolarizacin auricular.
Duracin normal:
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Alteraciones en la Onda P
Crecimiento de AD
Derivacin II
Crecimiento de AI
Derivacin II
Onda Pbfida
Ondas P voltaje >0.25mV,picudas y ramas simtricas.
Duracin 0.10 s.
Ondas P bimodales.
Duracin >0.10 s.
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Intervalo PR
Inicio de la Onda P a inicio del complejoQRS.
Duracin normal: 0.12-0.20 s.
Retraso normal de la conduccin en el
nodo AV.
PR normal = 160 ms
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1er grado
3er grado
2o grado
Alteraciones Intervalo PR / Bloqueos AV
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Alteraciones en el Intervalo PR / Sx. Preexcitacin
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Complejo QRS
Desporalizacin ventricular.
Duracin normal: 0.06-0.10 s.
Voltaje normal.
TIDI (Tiempo de inicio de la deflexinintrinsecoide). V1 y V2:
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Morfologas del complejo QRS
Q q: Onda negativa inicial.
R r: Onda positiva.
S s: Onda negativa que sigue a una R.
Ondas pequeasletras minsculas.
Ondas GRANDES LETRAS MAYSCULAS.
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Alteraciones del complejo QRS
Hipertrofia ventricular derecha:
Desviacin del eje a la derecha.
del voltaje de R en V1-2.
ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) 0.035s en V1-2.
Plano de transicin a la izquierda. ndice de Cabrera.
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Alteraciones del complejo QRS Hipertrofia ventricular izquierda:
Desviacin del eje a la izquierda.
voltaje de R en V5-6 y S profundas en V1-2.
ndice de Sokolow (SV1+RV6) > 35mm.
ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) >17mm.
Aumento TDI >0.045s en V5-6. Plano de transicin a la derecha.
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Alteraciones del complejo QRS
Bloqueo de Rama Izquierda:Morfologa QS o rS en V1-2
Morfologa R empastada en V5-6
Onda T negativa V5-6
Bloqueo de Rama Derecha:Morfologa rSR en V1-2Morfologa qRs en V5-6
Onda T negativa V1
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Intervalo QT
Inicio del complejo QRS al final de la Onda T.
Duracin normal: 360 a 440 ms.
Repolarizacin ventricular.
Es inversamente proporcional a la FC.
QT corregido (QTc).
Bazett
QTc= QT no corregido Intervalo R-R
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Alteraciones en el Intervalo QT
Prolongacin del QT: Alteraciones metablicas (hipokalemia).
Aumento del riesgo de arritmias mortales.
Sndrome de QT largo: Anormalidad en el sistema de conduccin cardiaca (alteracin de los
canales inicos de los miocitos).
Predisposicin a "Torsade de Pointesy muerte sbita.
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Segmento ST
Debe ser isoelctrico.
Desniveles: Positivo
Negativo
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Onda T
Repolarizacion ventricular.
Debe ser asimtrica yredonda.
Variaciones: Invertidas
Cambios en la amplitud
Escotaduras
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Datos de Isquemia Miocrdica Tejido isqumico:
Cambios en la Onda T
ISQUEMIA SUBENDOT simtrica y picuda
ISQUEMIA SUBEPI T invertida
Tejido lesionado: LESION SUBEPI supradesnivel SST
LESION SUBENDOinfradesnivel SST
>0.2 mV en 2 derivaciones continuas.
Tejido muerto: Onda Q profunda y ancha
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Derivaciones
electrocardiogrficas
Area afectada
DII, DIII y aVF
DI y aVL
V7-V9 izq
V1, V2
V1-V4
V1-V6
V5,V6
V1-V6, DI, aVL
V4R
Inferior
Lateral alto
Dorsal
2/3 sup.delseptum
Anteroapical
Anterior extenso
Lateral bajo
Anterolateral
Ventrculo derecho
DIIIDII
DI
aVF
aVR aVL
Datos de Isquemia Miocrdica / Localizacin
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Quin ctlamatinoylloniccaqui in cucatl,
niquitta inxchitl
Mcain cuetlahuia in Tllticpac!
Al fin comprend mi corazn
escucho el cantoveo una flor
Ojal no se marchite!
-Nezahualcyotl-