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Embarazo y cardiopatasENFERMEDAD CARDIACA VALVULAR
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GENERALIDADES
Baja prevalenciadevalvulopatas durante elembarazo (probablemente 50 mmHg a pesar de tto. mdico
TERAPIA.1. Prevenir la taquicardia: ma
betabloqueadores.
2. Mantener un llenado ventque supere la obstruccin
3. Diurticos en caso de edem
pulmn.4. Digoxina para la fibrilacin
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La anticoagulacion se debe considerar siempre que exista dilatacion de la auric
La anestesia peridural es aceptable para el manejo del dolor y prevenir la taqu
Los tocoliticos que producen taquicardia estan contraindicados.
Reservar la cesarea para indicaciones obstetricas usuales.
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INSUFICIENCIA MITRAL
Es bien tolerada durante el embarazo y raravez desencadena ICC; sin embargo esfrecuente el crecimiento de la aurculaizquierda y la Fibrilacin auricular.
La etiologa mas frecuente de es el prolapsode la vlvula mitral, dilatacin del ventrculoizquierdo (miocardiopata dilatada), anillocalcificado, cardiopata isqumica en edadavanzada, endocarditis de Libman-Sacks enmujeres con Ac antifosfolpidos (con o sin LES)
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Puede estar indicadala profilaxis intraparto
contra endocarditisbacteriana
La terapia medica esnecesaria solamente
en presencia dedisfuncin ventricular
o arritmia.
La anesesia peridurales aceptable.
Lapo
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ESTENOSIS ARTIC
Origen fundamentalmentecongnito
Difcil manejo duran
Reposo + O2 + tto.
Factores desencadenantdiurticos (deplecin vo
EAo sintomticas o GIMA >50mmHg Intervencin previa alembarazo
Si inestabilidad hem
Valvuloplastia con balnadecuada
Ciruga si riesgo vital ma
Pacientes con obstruccin leve a moderada y una funcin sistlica de ventrculo izquierdonormal suelen tratarse de forma conservadora en todo el embarazo.
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Las que tienen obseveras presentan c
potencia
A
S
Muerte slas a
Hipo
Ensintomticas:
limitacin estricta de la actividad y tx
infecciones.
Si persiste: considerar reemplazo valvular o valvulotomacon derivacin cardiopulmonar
En casoscrticos:
evitar la disminucin de la precarga ventricular ymantenimiento del gasto cardiaco
Anestesia epidural, parto forceps profilaxisendoc. bacteriana
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Ocasionada por :
cardiopata reumtica, enfermedaddel tejido conectivo, o congnita
En el Sx de Marfn,
Se ha enlazado con los supresoresdel apetito.
Hay dilatacin e hipertrofia delventrculo izquierdo
En el embarazo, la funcinventricular mejora con el
decremento de la poscarga
Fatiga, disnea y edema
Se tolera bien durante el embarTerapia: tx para IC, reposo en
restriccin de Na y diurticosAnestesia epidural para TP y pa
INSUFICIENCIA ARTI
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Evento cardiovascular primario: edema agudo de pulmn, arsostenidas, accidente cerebrovascular, paro cardaco o muertAsimismo, el agravamiento de la funcin cardaca y la necesidrealizar procedimientos cardacos invasivos de urgencia duraembarazo o en los 6 meses posteriores al parto fueron muy f
Los factores que predijeron los eventos cardacosprimarios fueron el antecedente de eventos
cardiovasculares o de arritmia, la clase funcionalestenosis valvular artica y mitral, y la fraccin deyeccin inferior al 40%. La clase funcional, eltabaquismo durante el embarazo, los embarazosmltiples y la anticoagulacin durante la gestaci
factores predictivos de evolucin adversa neonat
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De causa congnita Relacionada a tetraloga de Fallot o sndrome de Noonan.
DX: Se ausculta soplo de expulsin sistlico sobre rea pulmonar,
Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento de aurcula y ventrculo derechos
Considerar correccin Qx antes o durante del embarazo si lossntomas progresan
ESTENOSIS PULMO
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CARDIOPATAS CONGNITA
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CARDIOPATIA CONGENITA
1: CARDIOPATAS CONGNITASACIANGENAS
Coartacion aortica
Estenosis pulmonar Persistencia conducto arterioso
Comunicacin interventricular e interauricular
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2: CARDIOPATASCONGNITASCIANGENAS
Tetralogia de Fallot Enfermedad de Ebstein
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HIPERTENSIN PULMONAR
CAUSAFRECUENTE:
cortocircuito deizquierda a derecha
persistente yprolongado con Sx de
Eisenmenger.
HTPPRIMARIA:
Rara, idioptica enausencia decortocircuito
intracardiaco oaortopulmonar.
Relacionada asupresores del
apetito, VIH, herpesvirus 8, enfermedad
de clulas falciformes
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HIPERTENSIN PULMONARDiagnstico:
Presin media arteriapulmonar >25 mmHg en
reposo o 30 mmHg conesfuerzo,
en ausencia decardiopata, enf.
tromboemblica crnica,trastorno pulmonar u
otras causas secundarias.
OTROS PADECIMIENTOSCARDIOVASCULARES
Catetmtomedi
de la
Tambecoca
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HIPERTENSIN PULMONAR
Embarazo contraindicado en enf. grave
Mortalidad de 65% en enfermedad primaria
TX embarazadassintomticas:
limitacin de la actividad yevitacin de posicin supina alfinal del embarazo.
Diurticos, O2 y vasodilatadores
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MIOCARDIOPATA PERIPARTO
Diagnstico de exclusin.
IC periparto sin causa fcilmente identificable.
Criterios diagnsticos:
1. IC durante ltimo mes de embarazo o en los 5 meses
despus del parto
2. Falta de causa identificable para IC
3. Falta de enf. cardiaca identificada antes del ltimo
mes de embarazo
4. Disfuncin sistlica VI por criterios ecocardiogrficos
(fraccin de acortamiento, o expulsin, deprimida)
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MIOCARDIOPATIA
Signos y sntomas de ICC.
Disnea
Otros:
ortopnea, tos palpitaciones y dolor retroesternal.
Cardiomegalia impresionante
Tx: para IC
Ingesta de sodio, diurticos, hidralazina
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Afecta el endotelio cardiacoproduce vegetaciones sobre una vlvula, natural o proteica.
Se relaciona con drogas IV, correcciones Qx de cardiopatascongnitas.
SUBAGUDA:
Por infeccin bacteriana de bajavirulencia superpuesta sobre lesin
subyacente, en vlvula natural.
Streptococcus viridans, S. aureus yespecies de enterococcus
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Endocarditis infecciosa
Sintomatologa Variable
Manera insidiosa
Fiebre 85 %
Anorexia Fatiga
Enfermedad parecida a lagripe
OTROS: Anemia Proteinur Manifesta
embolica Manifesta dolor tra Isquemia
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Rara en embarazo y puerperio
Tx:
Conocimiento del microorganismo Penicilina G IV + gentamicina durante
2 semanas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
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ARRITMIAS
Frecuentes en embarazo, TP, parto y puerperio.
Tal vez hipopotasemia leve (normal del embarazo) lproduce.
BRADIARRITMIAS:Incluyen bloqueo
cardiaco completo,embarazo exitoso.
Sncope en TP y parto
TAQUIARRITMIAS:Considerarcardiopata
subyacente. Sx Wolff-Parkinson-White.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARPAROXSTICA.FIBRILACION AURICULARTAQUICARDIA VENTRICULARPROLONGACION INTERVALO Q-T
ARRITMIAS
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ENFERMEDADES DE LA AORTA
SINDROME DE MARFN.
COARTACIN DE LA AORTARiesgo de diseccin aortica.
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CARDIOPATA ISQUMICA
IAM:
Rara complicacin delembarazo
Factores de riesgo:
tabaquismo,hiperlipemia, obesidad,HTA, diabetes
Dx:
Medicin de troponina
EMBARAZO CON CI PREVIA: Embarazo no recomendable por ser progresiva, excepto
si no hay disfuncin ventricular
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CARDIOPATA ISQUMICA
IAM DURANTE EL EMBARAZO:
Tx similar al normal Mortalidad 30-35%
Tx:
Nitroglicerina y morfina,vigilar P/A,lidocana para suprimir arritmiasmalignas,bloqueadores beta o de Ca,
Anestesia epidural en TP
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BIBLIOGRAFIA.
Complicaciones medicas en el embarazo.
2 Edicion. Dr. Sergio Fiorelli Rodriguez.
2005.
Cuidados intensivos en obstetricia.
3 Edicion. M. R. Foley 2011.
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CONCLUSIONES
Las valvulopatas leves son relativamente compatibles con uevolucin favorable del embarazo.
Las enfermedades valvulares graves complican considerableevolucin materna y fetal y, en ocasiones, la paciente debe ssometida a ciruga.
Algunos frmacos son bastante seguros; la anticoagulacin representa una complicacin que debe discutirse muy bien enferma y con los familiares.
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Gracias por su atencion