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Embolización del VaricoceleEmbolización del Varicocele Seguimiento de 32 casos Seguimiento de 32 casos
durante el periodo 2006-2010durante el periodo 2006-2010
Cristina Pérez López
José Manuel Fernández-Carrera Soler
Manuel Trillo Lista
Purificación Pardo Rojas
Laura Casal Da Vila
María José Armesto Fernández
Servicio de Radiodiagnóstico CHOU
ObjetivoObjetivo
• El varicocele afecta a un 15% de la población masculina y hasta un 40% de los varones estériles lo presentan
• Nuestro objetivo es valorar los resultados de la embolización percutánea como primera opción en el tratamiento del varicocele
VaricoceleVaricocele
• “Reflujo venoso anómalo” a través del sistema de la vena espermática incompetente que drena en una colección de venas elongadas y anormalmente dilatadas del plexo pampiniforme, en el escroto.
Calibre normal: 0,5-1,5 mm
• Incidencia: 15%• Varones estériles: 20-40%
Varicocele idiopáticoVaricocele idiopático
• Válvulas incompetentes de la vena espermática (permite el paso retrógrado de sangre desde el cordón espermático hacia el plexo pampiniforme)
• Causa corregible más común de infertilidad masculina
• 98% izquierdos (drenaje en la vena renal)• Varones entre 9-25 años
Varicocele secundarioVaricocele secundario
• Masas abdominales
• Hepatomegalia
• Hidronefrosis marcada
- Su aspecto no se modifica con la posición del paciente
- Lado derecho, no descomprimibles, descubiertos en un adulto joven
El tratamiento del varicocelevaricocele puede ser quirúrgicoquirúrgico o endovascularendovascular haciendo embolización, pero los resultados de
ambas técnicas son similares
Material y Métodos
• Realizamos seguimiento durante 4 años (2006-2010) de 32 pacientes tras embolización de varicocele, mediante abordaje por la vena femoral derecha, cateterismo supraselectivo y oclusión de la vena espermática con espirales metálicos (coils)
Indicaciones de embolización del varicocele
• Infertilidad
• Dolor testicular
• Disminución del tamaño testicular
• Recidiva postratamiento quirúrgico o embolizante
Preparación del pacientePreparación del paciente
• Ayunas
• Rasurado de ingles y aseo personal previo al procedimiento
• Preoperatorio (coagulación y hemograma)
• Vía venosa periférica
• Consentimiento informado (beneficios, riesgos y posibles complicaciones)
ContraindicacionesContraindicaciones
• Coagulopatías incorregibles
Test de Quick<50% y/o plaquetas<50000
(plasma fresco o concentrado de plaquetas)• Alergia al contraste yodado
Profilaxis con corticoides• Paciente no colaborador (necesitaría
anestesia)• Intolerancia al decúbito
TécnicaTécnica
• Abordaje por vena femoral, realizando un cateterismo supraselectivocateterismo supraselectivo de la vena espermática
• Por su disposición anatómica es más sencillo el cateterismo de la vena espermática izquierda, que suele ser la afectada, siendo en ocasiones necesario acceder desde la yugular interna derecha para cateterismo de la espermática derecha
• El varicocele, se identifica como unas venas varicosas de importante calibre que se dirigen hasta el testículo
• El tratamiento consiste en pasar espirales metálicos (coils)espirales metálicos (coils) a través del catéter dejándolos en la vena espermática, provocando su oclusiónoclusión
A B
C D
PASOS DE LA EMBOLIZACIÓN. (A) Cateterización supraselectiva de la vena espermática izquierda por encima del canal inguinal. (B y C) Implante de coils.(D) Control postratamiento.
• En algunos casos, con el tiempo, pueden existir recurrenciasrecurrencias por el desarrollo de colateralescolaterales
ComplicacionesComplicaciones
• Trombosis venosa
• Hematoma en la zona de punción
• Migración de los espirales metálicos (coils)
Manejo y cuidados Manejo y cuidados postprocedimientopostprocedimiento
• Reposo relativo durante 24 horas
• Evitar el maniobras de Valsalva o ejercicio físico intenso durante 72 horas
• Cuidados habituales de punción venosa
Resultados
• La media de edad de diagnóstico fue a los 18 años y 7 meses
• El seguimiento postratamiento fue clínico en 23 (72%) pacientes y ecográfico en 9 (28%)
• La recidiva del varicocele fue constatada en 6 (19%) pacientes (5 menores de 15 años), que se produjo en un tiempo medio de 16 meses tras la embolización
• No se describieron complicaciones en ningún caso
Conclusiones
• Nuestra tasa de recidiva entra dentro del rango descrito en la literatura, donde los estudios con peores resultados alcanza el 66%. El porcentaje de recidiva fue claramente superior en niños (83%), hallazgo ya descrito por otros autores
• Según nuestra experiencia, la embolización del varicocele es un tratamiento efectivo y repetible, con menor discomfort que la ligadura laparoscópica o la cirugía convencional
Bibliografía
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2. Fretz PC, Sandlow JI. Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis and treatment. Urol Clin N Am 2002;29:921-37.
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