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CIRUGÍA TORÁCICA
EMPIEMA PLEURAL
Dr. José Manuel de la Torre QuirogaCoordinador Docente Campus Hospital del
Profesor
OCUPACIÓN PLEURAL
AIRE LIQUIDO
• NT ESPONTÁNEO
• NT TRAUMÁTICO
PRIMARIO
SECUNDARIOSIMPLE
• TRANSUDADO
• EXUDADO
• LINFA (QUILOTÓRAX)
• PUS (EMPIEMA)
• SANGRE (HEMOTÓRAX)• ACCIDENTES
• AGRESIONES
• PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS O TERAPÉUTICOS
(IATROGÉNICOS)
COMPLICADO
OCUPACIÓN PLEURAL
LÍQUIDOS
QuilotóraxExudadoTransudadoEmpiema
pleuralHemotórax
EMPIEMA PLEURAL
1. FASES- Exudativa- Proliferativa - Organización
2. ORIGEN:-Pulmonar-Esófago-Mediastino-Traumático
(Hemotórax)-Postcirugía-Extensión proceso
abdominal
3. TRATAMIENTO
Según fase evolutiva
DRENAJES Toracocentesis Pleurostomía
CIRUGÍA VATS Toracotomía
EMPIEMA PLEURALCONCEPTO: Pus en Cavidad Pleural o Cultivo
(+) LP
Gran mayoría secundarios a derrames paraneumónicos (DPN)
DPN: 35% de los derrames
Pacientes con neumonía: 40% desarrollan derrame
Detectar derrame complicado (Asociado a Neumonías, Abscesos o B.E.)
SOSPECHAR: pH < 7.0 Glucosa < 40 LDH > 1000
CAUSAS:
Infección pulmonar 60%
Cirugía 25%
Perforación esófago **
Trauma ** 10-
12%
Punción complicada **
Otras
FASES:
EXUDATIVA: > permeabilidad local > líquido intersticial > derrame.Líq. claro y estérilPH, LDH y Glucosa normales
PROLIFERATIVA: (Fibrinopurulenta): Rápida sin AB o tratamiento inefectivo.Coágulos fibrina, tabicaciones, Invasión Bacteriana.Líq. turbio o purulentoNeutrofilia > T. Gram + pH <7.2 < Gluc >LDH
ORGANIZACIÓN: Fibroblastos, tejido fibrótico que limitan expansión.Compromiso funcional respiratorioComplicaciones: Fístula-abscesos-empiema necesitatis
CLÍNICA:
Causa y Germen
Neumonía aerobios: Fiebre, tos, esputo purulento, dolor toráxico, leucocitosis, PCR.
Neumonía aerobios: Evolución sub aguda > 10 días. CEG, anemia.Factores de riesgo: OH, neurológicas.A veces nivel HA
Cirróticos, corticoesteroides, inmunodepresión: Sintomatología pobre.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Infarto pulmonarTEP (25% derrame)TBCPancreatitis agudaLupusOtros
¡SOSPECHAR EN TODA NEUMONÍA CON DERRAME CON PERSISTENCIA DE
FIEBRE > 48 HRS. CON AB O AUMENTO DERRAME!
ETIOLOGÍA:
Aerobios 85%Gram (+) frec: Strepto Neumoniae
y Stafilo AureusGram (-) frec: E. Coli, Klebsiella,
Pseudomona y Hemophilus.Anaerobios: Bacteroides y
Peptoestreptococo.
CRITERIOS LIGHT
CITOLOGÍA
IMÁGENES:Rx Tx AP y LEco TxTAC Tx¿RNM?
DIAGNÓSTICO:
Diagnóstico:
TRATAMIENTO:
CAUSA
NAC: CP 2ª generación + Clindamicina o MTZ
Severas: CP 3ª G - Imipenem
TORACOCENTESIS
DRENAJES
FIBRINOLISIS: Estreptokinasa 250 000 UI1949
Urokinasa 100 000 UI
CIRUGÍA:ConvencionalVATS
TRATAMIENTO:
Tratamiento por VATS
Tratamiento por VATS
“De una u otra manera, la cirugía del Empiema Pleural aún mejorando al paciente, simboliza un fracaso en el
manejo de una enfermedad” Dr. José
Manuel de la Torre Q.
¡muchas gracias!