Post on 13-Apr-2017
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ENFERMEDAD ACIDO PÉPTICA
DEFINICIÓN ÚLCERA• Lesión mayor de 5mm• Generalmente única • Localizada en la mucosa del estomago (ulcera péptica)
o duodeno (ulcera duodenal)• Penetra mas allá de la muscularis mucoseae • Cicatriza en tejido de granulación• Secundaria a secreción de pepsina y acido gástrico
500 – 850 mil nuevos casos
USA25
Millones
4 millone
s recurre
n
95% UD y 80% UG
Asociadas
Helicobacter pylori
6500 ComplicacionesFatales
México no existen
estadísticas confiables sobre la incidencia y prevalencia de la enfermedad (GPC SSA-150-
08)
80 a 90% Sanaran con medicamentos y cambios en el estilo de vida
60% recurrirá sin tratamiento
20-30% recurrirá con tratamiento
25% Complicación: Hemorragia, perforación u obstrucción gástrica
Factores AgresoresAcido
PepsinaAINES
Factores protectoresMoco
Secreción BicarbonatoProstaglandinas
FACTORES CONDICIONANTES
ÚLCERAESTRÉS
TABAQUISMOAINES
H. Pylori
DAÑO MUCOSA
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓNDE ÁCIDO Y
PEPSINA
FACTORES DE RIESGO
AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos
Secreción ácidaTipo de personalidad
• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos
• Secreción ácida• Tipo de personalidad
Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s
AINE’s
Anticoagulantes
Edad > 60 años
Antecedentes Ulcerosos
Tratamiento con Esteroides
ÚLCERA
• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos
• Secreción ácida• Tipo de personalidad
Compromete el flujo sanguíneo mucosoAumenta la producción basal de ácidoParece jugar un rol en pacientes infectados
• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos
• Secreción ácida• Tipo de personalidad
Daño directo a la mucosa gástricaEstimulación de la producción ácidaDaño crónico es menos claro
Asociación con hepatopatía crónica
Flujo sanguíneo mucoso alterado
• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos
• Secreción ácida• Tipo de personalidad
• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos
• Secreción ácida• Tipo de personalidad
Depresión Ansiedad Estrés
Mecanismo de defensa de la mucosa gástrica
Defensa de Tercera LíneaRemoción de H + difundidos mediado por Flujo Sanguíneo Restitución Celular
Defensa de Segunda LíneaCélulas Epiteliales Función de Barrera Exclusión del Ácido
Defensa de Primera LíneaMoco Bicarbonato
SINTOMATOLOGÍA Dolor urente, epigástrico Episódico Pospandrial (2-5 horas) o en ayuno Despertar nocturno, se puede aliviar con alimentos o
antiácidos
SÍNTOMA ÚLCERA GASTRICA ÚLCERA DUODENALDolor 100% 100%Epigástrico 67% 86%Frecuencia Severo +Relación con los alimentos Inmediatamente InmediatamentePresencia por la noche +++ +Aumento apetito + ++Anorexia +++ +Pérdida de peso +++ +Pirosis + +++Náuseas +++ +Vómitos +++ +
COMPLICACIONESHemorragia:
Mayor causa de morbilidad
Obstrucción: Sd pilórico debido a proceso inflamatorio y cicatrizal. Actualmente es raro
AnemiaHematemesisMelena
Hemorragia
Vomito Obstrucción
COMPLICACIONES
Penetración o Perforación Más común en Adultos Mayores Penetración a Páncreas, Hígado, Vías Biliares Perforación asociado con alta mortalidad 25-35%
DIAGNÓSTICO H. PYLORY• Prueba del aliento con urea C
• 95% sensibilidad y especificidad
• Antígeno en Heces contra H. Pylori• Especificidad y Sensibilidad del 90%
DIAGNÓSTICO• Endoscopia
• Elección para investigar lesiones del tracto digestivo
• Serie esófago-gastro-duodenal• Indicada cuando la endoscopia no pueda realizarse
Modificaciones de estilo de vida
Discontinuar el hábito tabáquico
Evitar uso de AINES
Resto de recomendaciones no causan o interfieren en la EAP.
Suprimen la producción ácida basal y la pospandrial
Eliminados por vía renal y hepáticaAEC 15-30: -50% Cimetidina y Famotidina
Es una de las clases mas seguras disponiblesEfectos adversos raros comparado con placeboEfecto antiandrogénico, Mielosupresión
Suprimen la producción ácida basal y la pospandrial.
Eliminados por vía renal y hepáticaAEC 15-30: -50% Cimetidina y Famotidina
Es una de las clases mas seguras disponibles
Efectos adversos raros comparado con PlaceboEfecto antiandrogénico, Mielosupresión
Antagonistas de los H2 (ARH2)
TRATAMIENTO MEDICO
Se recomienda uso bloqueadores de H2 por 8 sem
Cimetidina 400 mg VO c/12 hrs Famotidina 40 mg VO c/24 hrsNizatidina 150mg VO c/12 hrsRanitidina 150mg VO c/12 hrs
Omeprazol actúa a un pH de > 6[Media Pico] 1-3 hrs.Bloquea de manera irreversible a la ATPasa de H+/K+Se metabolizan el hígado y se excreta a través de la orinaTienen muy pocos efectos adversos secundarios a su efecto antisecretor
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
TRATAMIENTO MEDICO
Para curación de ulcerasLansoprazol 30mg,Omeprazol 20mgPantooprazol 40mgRabeprazpñ 20mg
Omeprazol 40 mg es mas efectivo tanto a las 4 semanas como a las 8 semanas
Antiácidos
TRATAMIENTO MEDICO
Actúan como bufferQue contengan Hidróxido de Aluminio y Magnesio Tienen acciones citoprotectorasPromueven la angiogénesis en la mucosa dañadaFijan ácidos biliares e inhiben la actividad de la pepsinaTienen mayor número de efectos adversos, dependientes de la dosis y el tiempo de consumo: diarrea y alteraciones electrolíticas
Dosis de 30 ml
1 y 3 horas tres horas después de la ingesta de alimentos y en la noche
6 – 8 semanas
Sucralfato
TRATAMIENTO MEDICO
Polisacárido sulfatado, el cual forma complejos con el H y el aluminioPreviene daño agudo de la mucosa, curando las úlceras sin alterar la secreción de ácido o pepsina, actuando como bufferEstimula la angiogénesis y formación de tejido de granulación (fijación de factores de crecimiento)Su actividad se ve favorecida con un pH <3.5
Se recomienda tomarlo 30 min antes de los alimentosSuprime al pH e inhibe la secreción ácida
Es un protector de superficie y no debe administrarse con antiácidos o bloqueadores de los receptores H2
Dosis es un gramo 30 a 60 minutos antes de la ingesta alimentaria y en la noche
6-8 Semanas
B. subcitrato, B. subsalicitato
Cierta eficacia en la curación de úlcerasForma complejos con el moco haciendo una capa en el cráter de la ulcera.Aumenta la síntesis de PGS, Moco y BicarbonatoInhibición de la actividad de pepsinaSuprime H.pylori
Bismuto
TRATAMIENTO MEDICO
MisoprostolDosis 400- 800 mg / dRol en prevención primaria contra lesión x AINESImportantes efectos adversos que limitan su uso:
Diarrea, estimulación de musculo liso uterino
ProstaglandinasTRATAMIENTO MEDICO
ERRADICACIÓN H. PYLORI• Combinación de dos antibióticos asociados a un IBP a doble dosisAmoxicilina 1 gr VO c/12 hrs
Claritromicina 500 mg VO c/12 hrs
Omeprazol 20 mg VO c/12 hrs
Tinidazol 1gr c/12 hrs, Tetraciclina 500 mg c/6 hrs, Bismuto 525 mg c/24 hrs
Azitromicina 500mg c/24 hrs x 3 días, seguidos por furazolidona 200mg c/8 hrs x 10 días
Metronidazol 500 mg VO c/12 hrsClaritromicina 500 mg VO c/12
hrsOmeprazol 20 mg VO c/12 hrs
Ranitidina 150 mg VO c/12 hrsBismuto 525 mg VO c/24 hrsMetronidazol 250 VO c/24 hrs Tetraciclina 500 mg VO c/24 hrs
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOΩ Pacientes intolerantes a los medicamentosΩ Que no cumplen los regímenes de medicaciónΩ Riesgo de complicaciones
Ω TrasplantadosΩ Dependientes de esteroidesΩ Ulceras gigantesΩ Falta de cicatrización
• Gastrectomia distal subtotal
• Vagotomia para evitar recurrencias
• Vagotomia y drenaje
• Vagotomia y antrectomia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
SÍNTOMAS DE ALARMA • Anemia, hematemesis, melena o sangre en heces
• Dolor abdominal superior persistente irradiado hacia el dorso
• Dolor abdominal superior intenso diseminado
GRACIAS