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EQUIDAD EN SALUD
BOLIVIA
Masicunajpaj, warmis y karis, allin causananchejpaj, sumaj atipananchejpaj
Dr. Alfredo CalvoXVI Congreso de la Sociedad Bolivia de Salud Pública
27 de octubre de 2004
• BREVE INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO
• BASE DEL ANÁLISIS, (IDENTIDAD ETINICA)
• INEQUIDAD / DESIGUALDAD EN CIFRAS
• RESPUESTA POLÍTICA O TÉCNICA ?....
Contenido
• BREVE INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO
Desigualdad = desemejanza entre dos cosas que se comparan
Iniquidad = injusticia, acción contraria a la equidad, contrario a justicia y equidad
Inequidad = desigualdad evitable, innecesaria e injusta (OMS 1991).
• INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO
Norberto Dachs (Brasil) 2001:
Es indispensable tener claro: - Que queremos medir.
- Por que queremos medir.
- Quien utilizara los resultados.
Hasta ahora todavía:
- No ha sido posible ponernos de acuerdo en lo que se debe medir.
- No tenemos instrumentos de medición realmente satisfactorios.
-Diferencia entre cuartiles (amplitud entre cuartiles).
-Razón de extremos, por ejemplo 20/20.
-Brecha entre el grupo mejor y peor. (la diferencia entre el promedio del peor menos el promedio del mejor, dividido por el promedio del peor).
-Coeficiente de Gini.
López Cándido (Bolivia/Cubal) 2002:
Medición de las desigualdades en salud según niveles socioeconómicos de la población.
Medidas para determinar en general las desigualdades en salud y en particular para asociar las desigualdades con los niveles socioeconómicos de las poblaciones estudiadas.
-Diferencia absoluta entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.
-Diferencia relativa entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.
-Riesgo atribuible poblacional de cada estrato respecto al estrato de mayor nivel socioeconómico.
• BASE DE ANALISIS ( IDENTIDAD ETNICA)
• BASE DEL ANÁLISIS, (MONOLINGÜISMO NATIVO)
AUTOIDENTIFICACION ETNICA
FUENTE: INE (2002), CNPV 2001, La Paz
Tarija
Beni
Chuquisaca
Cochabamba
Pando
Oruro
Potosí
La P
az
Santa Cruz
1´098.581 km2
26% Pob.llano
29% Pob.valle
45% Pob.altiplano
BRASIL
PE
RU
CH
ILE
PA
RA
GU
AY
ARGENTINA
BRASIL
AYMARA 122
QUECHUA 206
CAST./OTRO 108
CASTELLANO 75
AYMARA 206
QUECHUA 183
CAST./OTRO 133
CASTELLANO 92
LLANOALTIPLANO
IDIOMA BOL 1992 urb 92 rur 92 BOL 2001 urb 02 rur 02QUECHUA 23 10 13 21 10 12AYMARA 16 8 8 15 7 7ESPAÑOL 58 38 20 61 43 18GUARANI 1 0 1 1 0.0 1.0EXTRANJERO 2 1 0 2 2 0NO HABLA 0 0 0 0 0 0OTRO NATIVO 1 1 1 0 0 0Total 100% 58 43 100% 61.6 38.8
IDIOMA NATIVO, AUTOIDENTIFICACION ETNICA
AUTOIDENTIFICACION
%TOTAL 62ÁREA
Urbana 53Rural 78
GRUPO DE EDAD Adolescentes (15 – 18) 55Jóvenes (19 - 25) 58Adultos (26 - 44) 63Adultos (45 - 64) 66Adultos mayores (65 o más) 69
ÁREA Y GRUPO DE EDAD
• INEQUIDAD / DESIGUALDAD EN CIFRAS
INDICE DE GINI ( UDAPE)
INDICE DE GINI (UDAPE)
Distribución de la mortalidad 9
Departamentos de Bolivia, 1998
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
Población acumulada de nacidos vivos (%)
Mu
erte
s a
cu
mu
lad
das
en
me
no
re
s d
e
1 a
ño
(%
)INDICE DE GINI 0.16
BOLIVIA, DEPARTAMENTOS, DISTRIBUCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGUN LA DESIGUALDAD DE LA
DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO (20/20) MECOVI 2002, ENDSA 2003
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 60 70
DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCION DEL INGRESO (20/20) Nro. DE VECES
TA
SA
DE
MO
RT
ALI
DA
D IN
FA
NTI
L X
10
00 N
V
CHUQUISACA
COCHABAMBA
PANDO
SANTA CRUZBENI
TARIJA
POTOSI
ORURO
LA PAZ
Indicadores según la condicion Monolingue de la Mujer, el parto y la mortalidad infanti
DISTRIBUCION DEL PARTO EN SERVICIO Y CONDICION MONOLINGUE NATIVA DE LA MUJER, BOLIVIA, AREA RURAL
(INE, CENSO 2001)
0
10
20
30
40
50
60
0 10 20 30 40 50
% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)
% P
AR
TO
EN
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RV
ICIO
(R
UR
AL
)
POTOSI
CHUQUISACA
COCHABAMBA
LA PAZ
ORURO
BENI
SANTA CRUZ
PANDO
TARIJA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)
% P
AR
TO
A
TE
ND
IDA
PO
R
EL
LA
M
ISM
A
POTOSI
COCHABAMBA
CHUQUISACA
LA PAZORURO
BENI
SANTA CRUZ
TARIJA
PANDO
DISTRIBUCION DE PARTOS ATENDIDOS POR LAS PROPIAS MUJERES, SEGUN SU CONDICION
MONOLINGUE NATIVA EN EL AREA RURAL DE BOLIVIA, (INE, CENSO 2001)
DISTRIBUCION DE PARTOS ATENDIDOS POR PARTERAS, SEGUN CONDICION MONOLINGUE NATIVA DE MUJERES DEL
AREA RURAL DE BOLIVIA, (INE, CENSO 2001)
0
5
10
15
20
25
30
35
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)
% P
AR
TO
AT
EN
DID
O
PO
R P
AR
TE
RA
S
POTOSI
COCHABAMBACHUQUISACALA PAZ
ORURO
BENI
SANTA CRUZ
TARIJA
PANDO
DISTRIBUCION DE PARTOS ATENDIDOS POR OTRAS PERSONAS, SEGUN CONDICION MONOLINGUE NATIVA DE LAS
MUJERES DEL AREA RURAL DE BOLIVIA, (INE, CENSO 2001)
0
5
10
15
20
25
30
35
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)
% P
AR
TO
AT
EN
DID
O
PO
R O
TR
A
PE
RS
ON
A
POTOSI
COCHABAMBA
CHUQUISACA
LA PAZ
ORURO
BENI
SANTA CRUZ
TARIJA
PANDO
DISTRIBUCION DE LA COBERTURA DE PARTO, SEGÚN CONDICIONDEL PRINCIPAL IDIOMA NATIVO HABLADO POR MUJERES,
MUNICIPIOS, CHUQUISACA, (INE, CENSO 2001)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)
CO
BE
RT
UR
A D
E P
AR
TO
% E
N
ES
TA
BL
EC
IMIE
NT
O D
E S
AL
UD
PRESTOINCAHUASISAN LUCAS
YAMPARAES
YOTALA
HUACAYACULPINA
MONTEAGUDO
CAMARGO
SUCRE
0
20
40
60
80
100
120
140
0 20 40 60 80 100 120
% MUJERES QUE APRENDIERON HABLAR EN QUECHUA
TA
SA
DE
MO
RT
AL
IDA
D IN
FA
NT
IL (
X
MIL
N.V
.)
MACHARETILAS CARRERAS
SUCREV.ABECIA
MONTEAGUDO
PRESTO
POROMA
ICLAS.LUCAS
YAMPARAEZ
DISTRIBUCION DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN CONDICIONDEL PRINCIPAL IDIOMA NATIVO HABLADO POR MUJERES,
MUNICIPIOS, CHUQUISACA, (INE, CENSO 2001)
Diferencia absoluta y relativa en la probabilidadde morir y cobertura de atencion de parto,según condicion monolingue nativa de las mujeres, en municipios de Bolivia
ESTRAT0 Nro. % MUJERES MO- % PARTO EN DIEFERNCIA
MUNICIPIOS NOLING. NATIVAS ESTABLECIMIENTO ABSOLUTA
1 8 80 - 89 7 382 12 70 - 79 10 35
3 14 60 - 69 14 31
4 17 50 - 59 14 31
5 25 40 - 49 20 25
6 22 30 - 39 20 25
7 41 20 - 29 20 25
8 37 1O - 19 25 20
9 138 1. - 9 45 0
Los 8 municipios con más alto porcentaje de mujeres monolingües nativas, tiene 38% menos de cobertura de parto, que el estrado con más bajo porcentaje de mujeres monolingües nativas.
•DESIGUALDAD ABSOLUTA EN LA ATENCIÓN DEL PARTO
ESTRAT0 Nro. % MUJERES % PARTO EN DIEFERNCIA
MUNICIPIOS MONOLINGUES NATIV. ESTABLECIMIENTO RELATIVA
1 8 80 - 89 7 6.4
2 12 70 - 79 10 4.5
3 14 60 - 69 14 3.24 17 50 - 59 14 3.2
5 25 40 - 49 20 2.3
6 22 30 - 39 20 2.3
7 41 20 - 29 20 2.3
8 37 1O - 19 25 1.8
9 138 1. - 9 45 1.0
Los 8 municipios con más alto porcentaje de mujeres monolingües nativas, tiene 6.4 veces menos de cobertura de parto, que el estrado con más bajo porcentaje de mujeres monolingües nativas.
•DESIGUALDAD RELATIVA EN LA ATENCIÓN DEL PARTO
% MUJERES MONOLINGUES NATIVASMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%
N
EW
S
DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS Y ESTRATOS SELECCIONADOS,
BOLIVIA, INE, CENSO 2001
ESTRAT0 Nro. % MUJERES % PARTO EN RIESGO ATRIB.
MUNICIPIOS MONOLINGUES NATIVASESTABLECIMIENTOPOBLACIONAL
1 8 80 - 89 7 0
2 12 70 - 79 10 30
3 14 60 - 69 14 50
4 17 50 - 59 14 50
5 25 40 - 49 20 65
6 22 30 - 39 20 65
7 41 20 - 29 20 65
8 37 1O - 19 25 72
9 138 1. - 9 45 84
Si el estrato con mayor porcentaje de mujeres monolingües nativas, tuviera las mismas capacidades y oportunidades que las mujeres del estrato con mayor cobertura, el parto en el señalado estrato se incrementaría en 84 %
•RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL (DESIGUALDAD)
ESTRAT0 Nro. % MUJERES TMI DIEFERNCIA DIEFERNCIA MUNICIPIOS MONOLINGUES NATIV. x 1000 nv ABSOLUTA RELATIVA
1 8 80 - 89 114 48 1.72 12 70 - 79 108 42 1.63 14 60 - 69 95 29 1.44 17 50 - 59 91 25 1.45 25 40 - 49 76 10 1.26 22 30 - 39 80 14 1.27 41 20 - 29 78 12 1.28 37 1O - 19 86 20 1.39 138 1. - 9 66 0 1.0
Diferencia absoluta: 48 x 1000 nv más
Diferencia relativa: 1.7 veces más
•DESIGUALDAD RELATIVA EN LA MORTALIDAD INFANTIL
MUNICIPIO DEPARTAMENTO TMI (2001)
Vila Vila Cochabamba 127
Arque Cochabamba 122
Alalay Cochabamba 91
Tacobamba Potosí 114
Ocurí Potosí 115
Presto Chuquisaca 117
Tinguipaya Potosí 116
Ravelo Potosí 107
8 MUNICIPIOS CON MAYOR CANTIDAD DE MUJERES MONOLINGUES
NATIVAS Y TMI MAS ALTAS DEL PAIS (Primer grupo).
MUNICIPIO DEPARTAMENTO TMI (2001)Tacopaya Cochabamba 118Acasio Potosí 122Anzaldo Cochabamba 110Arampampa Potosí 103Colquechaca Potosí 129
Poroma Chuquisaca 110Tarabuco Chuquisaca 103Vacas Cochabamba 109Bolívar Cochabamba 127Icla Chuquisaca 97Mocomoco La Paz 70Tarvita Chuquisaca 101
12 MUNICIPIOS CON MAYOR CANTIDAD DE MUJERES MONOLINGUES
NATIVAS Y TMI MAS ALTAS DEL PAIS (Segundo grupo).
MUNICIPIO DEPARTAMENTO TMI (2001)Toro Toro Potosí 119San Pedro de Buena VistaPotosí 131Mizque Cochabamba 112Ayata La Paz 96Tapacarí Cochabamba 111Pocona Cochabamba 94Ayopaya Cochabamba 106Totora Cochabamba 87Cuchumuela (Villa G. Vill.)Cochabamba 74San Lucas Chuquisaca 92Yamparáez Chuquisaca 74Ancoraimes La Paz 71Sicaya Cochabamba 85Combaya La Paz 77
14 MUNICIPIOS CON MAYOR CANTIDAD DE MUJERES MONOLINGUES
NATIVAS Y TMI MAS ALTAS DEL PAIS (Tercer Grupo).
MUNICIPIO DEPARTAMENTO TMI (2001)Puerto Acosta La Paz 74Sacabamba Cochabamba 106Urubichá Santa Cruz 46Puna Potosí 95Sopachuy Chuquisaca 78Morochata Cochabamba 97Pocoata Potosí 123Aiquile Cochabamba 86Gral. Juan José Perez (Charazani)La Paz 91Chuma La Paz 72Puerto Carabuco La Paz 66Betanzos Potosí 94Aucapata La Paz 105Sacaca Potosí 138Tomina Chuquisaca 99Vitichi Potosí 90Puerto Pérez La Paz 90
17 MUNICIPIOS CON MAYOR CANTIDAD DE MUJERES MONOLINGUES
NATIVAS Y TMI MAS ALTAS DEL PAIS (Cuarto Grupo).
Poroma
Presto
Yamparaez
TarabucoTomina
SopachuyIcla
Tarvita
San Lucas
% MONOLINGUE NATIVA MUJERMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%
N
EW
S
CHUQUISACA, DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS Y ESTRATOS
SELECCIONADOS, INE, CENSO 2001
#
Mocomoco #
Gral. Juan J. Perez
#
Ayata
#Puerto Acosta #
Chuma#
Ancoraimes% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS
Menos de 50%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%
N
EW
S
LA PAZ, DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES
MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS, INE, CENSO 2001.
Morochata
Ayopaya
Tapacari
Totora
Pocona
MizqueAiquile
Vila Vila
Alalay
Vacas
AnzaldoArque
Bolivar
Tacopaya#
Sicaya#
Sacabamba
% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS Menos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%
N
EW
S
DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICPIOS, COCHABAMBA, INE, CENSO 2001
SacacaToro Toro
Arampampa
San Pedro
Vitichi
Puna
Betanzos
TacobambaTinguipaya
RaveloOcuriColquechaca
Pocoata
% MUJERES MONOLIGUES NATIVASMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%
N
EW
S
POTOSI, DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES
MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS, INE, CENSO 2001
Mujeres+6 años Nro. De Población Muj.monolingues Partos/nac. esperados Nro muertes Muertes
Municpios total Nro. 6 años y + Nro. 3.1% de pob tot infantiles evitables
80-90% Monol. 8 103510 34238 3209 366 154
70-80% Monol. 12 157912 47592 4895 529 206
60-70% Monol. 14 216092 58114 6699 636 194
50-60% Monol. 17 293523 68123 9099 828 227
40-50% Monol. 25 352011 65000 10912 829 109
30-40% Monol. 22 250169 34287 7755 620 109
20-30% Monol. 41 541809 55425 16796 1310 202
10-20% Monol. 37 645911 36459 20023 1722 400
0-10% Monol. 138 5713388 79033 177115 11690 0
Total 8274325 478271 256504 18530 1601
Muertes evitables
• RESPUESTA POLÍTICA O TÉCNICA ?....
DISTRIBUCION DE LA ATENCION DE CASOS DE DIARREA EN
ESTABLECIMIENTOS DEL ARE RURAL, SEGUN QUINTILES
SELECIONADOS 1 Y 5 (INE)
0
20
40
60
80
1 00
1999 2000 2001 2002
A ÑOS SE LE C C I ONA DOS (M E C OV I s )
1-Q.RUR 5.Q.RUR
ATENCION DE CASOS DE PACIENTES CON TOS POR MEDICO, SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y II, AÑOS
SELECCIONADOS, MECOVIs (INE)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1999 2000 2001 2002
% C
AS
OS
AT
EN
DID
OS
PO
R
ME
DIC
O
1-Q. URB
5 - Q URB
ATENCION DE CASOS DE TOS POR MEDICO, SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y II, AÑOS SELECCIONADOS,
MECOVIs, (INE)
0
5
1015
20
25
3035
40
45
1999 2000 2001 2002
% C
AS
OS
DE
TO
S A
TE
ND
IDO
P
OR
ME
DIC
OS
1-Q. RUR
5 - Q RUR
0
5
10
15
20
25
30
35
1999 2000 2001 2002
HOSP. PUBLICO
CENTRO SALUD
PUESTO SALUD
Donde atendio su enfermedad ?
Quintil más pobre- URBANO
0
5
10
15
20
1999 2000 2001 2002
HOSP. PUBLICOCENTRO SALUDPUESTO SALUD
Quintil más pobre- RURAL
%
%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1999 2000 2001 2002
HOSP. PUBLICO
CENTRO SALUD
PUESTO SALUD
Donde atendio su enfermedad ?
Quintil más rico - URBANO
0
5
10
15
20
25
30
35
1999 2000 2001 2002
HOSP. PUBLICO
CENTRO SALUD
PUESTO SALUD
Quintil más rico - RURAL
%
%
COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y II, AREA URBANA AÑOS
SELECCIONADOS, MECOVIs (INE)
0
20
40
60
80
100
1999 2000 2001 2002
1-Q. URB
5 - Q URB%
COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y II, AREA RURAL AÑOS SELECCIONADOS, MECOVIs (INE)
0
20
40
60
80
100
1999 2000 2001 2002
PO
RC
EN
TA
JE
1-Q. RUR
5 - Q RUR