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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Prevalencia y factores de riesgo de la infección por protozoarios
y helmintos intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron
por asistencia médica a los centros de salud de Pisco, El Molino
y La Villa (Ica, Perú) entre Octubre 2013 – Marzo 2014
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL
BIÓLOGO - MICROBIÓLOGO
BIÓLOGO AUTOR: Br. CARLOS ALBERTO DE LA CRUZ OLIVARES
ASESOR: Dr. CESAR AUGUSTO JARA CAMPOS TRUJILLO --PERU
2014
Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis.
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AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO
Dr. Orlando Velásquez Benites
RECTOR
Dra. Vilma Méndez Gil
VICERRECTORA ACADÉMICA
Dr. Santiago Uceda Castillo
PROFESOR-SECRETARIO GENERAL
Dr. José Mostacero León
DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
Dr. William Zelada Estraver
PROFESOR-SECRETARIO DE FACULTAD
Dra. Bertha Soriano Bernilla
DIRECTORA DE LA ESCUELA AP DE MICROBIOLOGÍA Y
PARASITOLOGÍA
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MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR
Dr. Hermes Escalante Añorga
PRESIDENTE
Dra. Judith Roldán Rodríguez
SECRETARIO
Dr. César Jara Campos
VOCAL
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CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
El que suscribe, Profesor asesor de la tesis del presente informe: Prevalencia
y factores de riesgo de la infección por protozoarios y helmintos intestinales
en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia médica a los centros
de salud de Pisco, El Molino y La Villa (Ica, Perú) entre Octubre 2013 –
Marzo 2014, certifica que ésta ha sido desarrollada siguiendo el método
científico y los objetivos propuestos en el correspondiente proyecto; asimismo,
que el presente informe ha sido revisado detalladamente y contiene las
sugerencias pertinentes. Por lo tanto, el autor debe continuar con la tramitación
que corresponde para su titulación.
Trujillo, marzo del 2014
Dr. César Augusto Jara Campos
Profesor del Departamento de Microbiología y Parasitología de la Universidad Nacional de
Trujillo
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APROBACIÓN
Los miembros del Jurado firmantes declaran que el presente informe ha
sido sustentado bajo los términos y cánones de las normas vigentes de la
Institución, por lo tanto ha sido aprobado por UNANIMIDAD
Dr. Hermes Escalante Añorga
PRESIDENTE
Dra. Judith Roldán Rodríguez
SECRETARIO
Dr. César Jara Campos
VOCAL
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DEDICATORIAS
La tesis la dedico con todo mi amor y cariño:
A ti Dios que me distes la oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa.
Con mucho cariño a mis padres Victoriano y Carmen, por su comprensión y ayuda en
los momentos difíciles. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi perseverancia y mi empeño enseñándome a encarar las adversidades sin
perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento todo ello con una gran dosis de
amor sin pedir nada a cambio.
Para mi esposa Karina, por su paciencia, comprensión, empeño, fuerza, amor.
Realmente ella me llena por dentro para conseguir un equilibrio que me permita dar el
máximo de mí. Nunca le podre estar suficientemente agradecido.
A mis hijos Camila, Diego y Rodrigo, ellos son los mejor que nunca me ha pasado, son
los motores que me hacen impulsar hacia adelante y conseguir mis metas. Son sin duda
mi referencia para el presente y futuro.
A todos los Docentes de mi Facultad quienes compartieron sus conocimientos,
demostrando paciencia y dedicación durante mi formación académica.
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AGRADECIMIENTOS
Al finalizar un trabajo tan arduo y lleno de dificultades como el desarrollo de una tesis
es inevitable que te asalte un muy humano egocentrismo que te lleva a concentrar la
mayor parte del mérito en el aporte que has hecho. Sin embargo, el análisis objetivo te
muestra inmediatamente que la magnitud de ese aporte hubiese sido imposible sin la
participación de personas e instituciones que han facilitado las cosas para que este
trabajo llegue a un feliz término. Por ello, es para mí un verdadero placer utilizar este
espacio para ser justo y consecuente con ellas, expresándole mis agradecimientos.
Debo agradecer de manera especial y sincera al Dr. Cesar Jara Campos por
aceptarme para realizar esta tesis bajo su dirección. Su apoyo y confianza en
mi trabajo y su capacidad para guiar mis ideas ha sido un aporte invaluable en el
desarrollo de esta tesis. Las ideas propias, siempre enmarcadas en su orientación y
rigurosidad, han sido la clave del buen trabajo que hemos realizado juntos, el cual no
se puede concebir sin su siempre oportuna participación. Le agradezco también el
haberme facilitado siempre los medios suficientes para llevar a cabo todas las
actividades propuestas durante el desarrollo de esta tesis.
A los señores jurados, también hago extensivo el agradecimiento por haber asumido la
importante tarea de la corrección y perfeccionamiento de esta tesis.
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PRESENTACIÓN
Señores miembros del Jurado Dictaminador: cumpliendo con las
disposiciones establecidas en el Reglamento de Grados y Títulos de la
Universidad Nacional de Trujillo, presento a ustedes la presente tesis titulada,
Prevalencia y factores de riesgo de la infección por protozoarios y helmintos
intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia médica a
los centros de salud de Pisco, El Molino y La Villa ( Ica, Perú) entre
Octubre del 2013 – Marzo del 2014 con la cual pretendo cumplir con uno de los
requisitos establecidos para obtener el Título Profesional de Biólogo
Microbiólogo.
Trujillo, marzo del 2014
Br. Carlos Alberto de la Cruz Olivares
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RESUMEN
Las infecciones intestinales por protozoarios y helmintos mantienen su vigencia y
repercusión negativa en el desarrollo pondoestatural y cognoscitivo de las poblaciones
infantiles, en particular de países en vías de desarrollo. En este contexto se llevó a cabo
una investigación observacional y prospectiva dirigida a determinar la prevalencia y
factores de riesgo por protozoarios y helmintos intestinales en niños de 4 – 9 años que
concurrieron por asistencia médica a los centros de salud de Pisco, El Molino y La
Villa ( Ica, Perú) entre octubre del 2013 y marzo del 2014, en relación a factores
sociodemográficos, ambientales y de conducta sanitaria. Se examinaron 366 muestras
fecales, correspondientes al mismo número de niños de ambos sexos y de cuatro a
nueve años de edad, mediante examen directo de heces, Método de Faust y de Graham.
Se encontró una prevalencia global de 73.0%, a Giardia lamblia (38.4%) y Ascaris
lumbricoides (17.7%) como el protozoario y helminto más frecuente, respectivamente;
que la mayoría de niños (41.5%) habita en la localidad de El Molino, gran parte de los
mismos (89.9%) usa sanitario para sus deposiciones y consume agua que obtienen de
camiones cisterna (47.7%).
Palabras clave: Infecciones intestinales, Pisco (Perú), Giardia lamblia, Ascaris
lumbricoides
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ÍNDICE DEL CONTENIDO
Página
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ii
MIENBROS DEL JURADO DICTAMINADOR iii
CERTIFICACION DEL ASESOR iv
APROBACIÒN v
DEDICATORIAS vi
AGRADECIMIENTOS vii
PRESENTACION viii
RESUMEN ix
INDICE DEL CONTENIDO x
INTRODUCCION 1
MATERIAL Y METODOS 4
a) Coordinaciones y recolección de datos de factores de riesgo 5
b) Exámenes coproparasitológicos 5
Análisis estadístico 5
Consideraciones Éticas 6
RESULTADOS 7
DISCUSION 11
CONCLUSION 15
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 16
ANEXO 20
Anexo 1 (ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA) 21
Anexo 2 (TÉCNICAS PARASITOLOGICAS) 22
Anexo 3 (ASENTIMIENTO INFORMATIVO PARTICIPATIVO) 25
Anexo 4 (PARASITOS HALLADOS) 27
Anexo 5 (CONDICIONES HABITACIONALES) 28
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I. INTRODUCCIÓN
Los protozoos y helmintos gastrointestinales prosperan en lugares caracterizados por
presentar temperaturas cálidas y húmedas, deficiencias en el saneamiento ambiental
básico, agua de mala calidad sanitaria y viviendas con elevado hacinamiento. Si bien
toda la población de estos lugares se halla en riesgo, los niños son los que presentan de
manera desproporcionada la mayor carga de infección. Esta desproporción tiene bases
conductuales, biológicas y ambientales: los niños tienden a ser más activos en el
entorno infectado y rara vez emplean buenos comportamientos sanitarios y, con
frecuencia, estos portadores potenciales se apiñan por grandes períodos de tiempo (por
ejemplo, escuelas, orfanatos o barrios marginales), lo que aumenta la probabilidad de
transmisión y contaminación ambiental con los enteroparásitos1,2,3,4.
La cantidad exacta de la morbilidad y la mortalidad causadas por los parásitos
intestinales en un determinado lugar es muy difícil de calcular, debido a la no
especificidad de los signos clínicos, las dificultades en el diagnóstico parasitológico y la
escasez de datos epidemiológicos fiables y precisos, aspecto que se agrava por el hecho
de que gran parte de la carga se concentra entre los países con sistemas de vigilancia de
enfermedades débiles, como es el caso de muchos lugares de la costa, sierra y selva
peruanas3,4.
En efecto, las infecciones por protozoarios y helmintos intestinales en poblaciones
infantiles en el Perú tienen altas prevalencias y constituyen problemas de salud pública,
ya que se les ubica dentro de las diez principales causas de muerte al conformar las
denominadas enfermedades infecciosas intestinales, con el 7,7% de prevalencia a nivel
nacional en la población infantil. Al igual que en otros países, la alta incidencia de
infección por protozoarios y helmintos intestinales y poliparasitismo afecta la salud de
Comentario [aq1]:
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los individuos, pudiendo causar deficiencia en el aprendizaje y función cognitiva,
principalmente en los niños, quienes son los más afectados5,6,7,8
.
Así pues, las parasitosis se encuentran entre las enfermedades y problemas de salud
a cuyo diagnóstico y tratamiento contribuye la estrategia Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) de la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cual sirve para
identificar rápidamente las enfermedades y problemas de salud que ponen en riesgo al
niño, aplicar medidas de prevención y promoción de la salud y dar información y
educación a la población con respecto a la atención y cuidado del niño en el hogar6,7,8
.
En el Perú, existen altas tasas de parasitismo intestinal: se menciona que uno de
cada tres peruanos porta uno o mas parásitos en su intestino, que las infecciones por
helmintos son de altísima prevalencia en zonas de selva y ceja de selva, que en la sierra
hay una elevada frecuencia de infecciones por protozoarios y helmintos intestinales
mixtas y que en la costa prevalecen las infecciones por Giardia lamblia, Entamoeba
coli, Hymenolepis nana y Enterobius vermcularis; por lo tanto, se debe incentivar la
creación inmediata y urgente de estrategias de control y prevención para prevenir el
daño que ocasionan los enteroparásitos, pudiendo ser un aporte inicial conocer las
prevalencias reales en determinados lugares, aspecto que forma parte de los diagnósticos
oportunos7,8,9,10,11
.
Particularmente en el departamento de Ica, los pocos trabajos respecto de la
prevalencia de las infecciones por protozoarios y helmintos intestinales informan que en
el mes de mayo 2008 de un universo 4859 niños solo el 1.2% presentaban parasitosis y
en diciembre del mismo año de un universo de 5602 niños, la cifra de parasitados
ascendió a 42% 12
.
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En Pisco, provincia de este departamento, no se ha efectuado investigaciones de
manera particular pero si de manera general es decir estudios que integran las provincias
de Pisco, Chincha e Ica, hecho que justifica la realización de la misma, sobre todo si se
tiene en cuenta que las infecciones por protozoarios y helmintos intestinales siguen en
aumento24
, en forma particular en esta provincia que fue la principal afectada por el
terremoto del 2007 que destruyó las redes de agua y desagüe las cuales aún no han sido
restituidas, por lo que se espera que el parasitismo sea elevado y que requiera de
propuestas para su control. En efecto está clara la relación entre el parasitismo intestinal
y la malnutrición en diferentes partes del mundo13,14
y en Ica, según datos recogido del
Anuario Estadístico del Instituto Nacional de Salud15
, el porcentaje de desnutrición
aguda y crónica, respectivamente, en niños menores de cinco años es alta: 1,2 y 6,9;
asimismo, es claro el papel de los alimentos contaminados con parásitos intestinales en
la adquisición de esta clase de infecciones16.
El presente informe registra los resultados de una investigación dirigida a responder
la siguiente interrogante:¿Cuál es la prevalencia de infección por protozoarios y
helmintos parásitos intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia
médica a los centros de salud de Pisco, El Molino y La Villa (Ica, Perú), entre octubre
del 2013 y marzo del 2014, en relación a factores sociodemográficos, ambientales y de
conducta sanitaria?
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
Área y población estudiada
El presente estudio de naturaleza observacional, analítico, descriptivo-transversal y
prospectivo se desarrolló en el distrito costero de Pisco, ubicado en la provincia del
mismo nombre, departamento de Ica, Perú (Fig. 1), entre octubre del 2013 y marzo del
2014. El mencionado distrito tiene una superficie total de 24,92 km2 y una población de
109,961 habitantes, de los cuales el 34.21% son niños de 4 – 9 años (INEI, 2012).
Se examinaron 366 muestras fecales, correspondientes al mismo número de niños
de ambos sexos de los cuales 192 (54.1%) pertenecen al sexo femenino y 174 (45.9%),
al masculino. Todos los niños tenían entre 4 - 9 años de edad que concurrieron por
asistencia médica a los centros de salud del estado de Pisco, El Molino y La Villa entre
los meses de octubre del 2013 y marzo del 2014. Se excluyeron de la investigación a
los niños cuyos padres o tutores se negaron a firmar el consentimiento y aquellos que ya
estuvieron en tratamiento antiparasitario.
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Análisis coproparasitológicos:
a. Coordinaciones y recolección de datos de factores de riesgo
Mediante comunicaciones y conversaciones personales se coordinó con los
Jefes de los Laboratorios de la localidad de Pisco, El Molino y La Villa que
efectúen análisis coproparasitológicos, a fin de que proporcionen una parte de
la muestra fecal de los niños de 4 a 9 años que acuden a dichos centros
durante los meses de octubre del 2013 a marzo del 2014. Al mismo tiempo, se
les solicitó su dirección domiciliar a los padres o apoderados de los niños en
estudio con el propósito de solicitar una nueva muestra, en caso sea necesario,
y para llenar datos relacionados a los factores de riesgo elegidos, los cuales
serán recopilados mediante la aplicación de encuestas individuales en fichas
diseñadas para tal propósito (Anexo 1).
b. Exámenes coproparasitológicos
Las muestras fueron trasladadas al laboratorio clínico de las localidades en
estudio (Pisco, El Molino y La Villa), donde fueron procesadas mediante
examen directo de heces con solución salina fisiológica y lugol, método de
Faust, según el protocolo propuesto por el Instituto Nacional de Salud17
, de la
misma manera se aplicó la técnica de Graham a los niños de hasta seis años y
la técnica de Kinyoun a todas las muestras fecales diarreicas17
(Anexo 2).
Análisis estadístico:
Los datos obtenidos están expresados en tablas y gráficos con valores absolutos, la
frecuencia será expresada porcentualmente, tomando en cuenta la especie del parasito
descubierto en relación con: la edad, el sexo, el lugar de residencia: urbana o rural, el
tipo de agua de consumo, el lugar de defecación. La relación estadística entre el parásito
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detectado y el factor de riesgo se establecerá mediante la aplicación del Test de Ji
Cuadrado18
, con un grado de significancia del 0,05% y con ayuda de un paquete
estadístico computacional Epi-info.
Consideraciones Éticas
Durante el llenado de las fichas de los factores de riesgo se les hizo firmar a los
padres de familia el consentimiento informado, que faculta el uso de las muestras
fecales en la investigación (Anexo 3)
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III. RESULTADOS
Se encontró una prevalencia global de infección por protozoarios y/o helmintos
intestinales del 73%, asimismo, que los niños de 4 – 9 años que concurrieron a los
centros de salud de Pisco, El Molino y La Villa se hallan parasitados por dos especies
de helmintos y dos de protozoarios patógenos, de los cuales Giardia lamblia (38.4%) fue
el más prevalente así como el Ascaris lumbricoides (17.7%)(Tabla 1)(Fig.2).
Cuando se examinó el parasitismo respecto a la edad, se encontró que las
prevalencias está muy marcada en niños de 4 – 6 años de edad con respecto a los de 6 –
7 años (Tabla 2), sin embargo, cuando se relacionó el parasitismo con el sexo, se
encontró que los niños estuvieron más parasitados que las niñas (Tabla 3)
Se encontró que la prevalencia de los parásitos intestinales hallados en las
localidades de Pisco, El Molino y La Villa son similares respecto del lugar,
encontrándose en Pisco (76.9%) los niños más parasitados (Tabla 4).
Respecto de la disponibilidad de agua y de la disposición de excretas (factores
ambientales) se halló que la mayoría cuenta con agua potable y hace su deposición en
un lugar adecuado, el sanitario (Tabla 5) (Tabla 6).
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Tabla 1. Prevalencia y factores de riesgo de la infección por protozoarios y helmintos
intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia médica a los centros de salud
de Pisco, El Molino y La Villa (Ica, Perú), entre octubre del 2013 y marzo del 2014
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Tabla. 2. Prevalencia y factores de la infección por protozoarios y helmintos intestinales en
niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia médica a los centros de salud de Pisco, El
Molino y La Villa (Ica, Perú), entre octubre del 2013 y marzo del 2014, relacionada con la edad
Tabla 3. Prevalencia y factores de riesgo de la infección por protozoarios y helmintos
intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia médica a los centros de salud
de Pisco, El molino y La Villa (Ica, Perú), entre octubre del 2013 y marzo del 2014, relacionada
con el sexo.
Tabla 4. Prevalencia y factores de riesgo de la infección por protozoarios y helmintos
intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia médica a los centros de salud
de Pisco, El molino y La Villa ( Ica , Perú), entre octubre del 2013 y marzo del 2014,
relacionada con la procedencia.
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Tabla 5. Prevalencia y factores de riesgo de la infección por protozoarios y helmintos
intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia médica a los centros de salud
de Pisco, El molino y La Villa ( Ica , Perú), entre octubre del 2013 y marzo del 2014,
relacionada con la disponibilidad del líquido vital.
.
Tabla 6. Prevalencia y factores de riesgo de la infección por protozoarios y helmintos
intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia médica a los centros de salud
de Pisco, El molino y La Villa ( Ica , Perú), entre octubre del 2013 y marzo del 2014,
relacionada con el lugar donde se disponen las excretas fecales
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IV. DISCUSIÓN
Las especies de protozoarios y helmintos intestinales encontrados en la presente
investigación han sido registrados en casi todas las investigaciones relacionadas al tema
efectuados en las regiones del Perú7,9,10,20,23
. Esto significa que son prevalentes en estos
lugares y que, como ha sido establecido, su presencia se debe a factores: (i) humanos,
porque se sabe que son de alta frecuencia e niños en razón de que son los que menos
practican las adecuadas normas de higiene9; (ii) ecológico-ambientales, porque el clima
caluroso y la persistente humedad presente en muchas partes del territorio peruano,
entre ellos en Pisco, favorecen la sobrevivencia de las formas infectantes: quistes y
huevos, y (iii) sanitarios, porque al tratarse de zonas pobres la carencia de agua
saludable y desagüe adecuado son también frecuentes; sin embargo, debe tenerse en
cuenta que no son los únicos protozoarios y helmintos registrados en el Perú, la lista es
mayor. Lo que sucede es que se registran, respecto de los protozoarios, a los
considerados patógenos que se registran obligatoriamente en un informe de laboratorio
para el correspondiente tratamiento G. lamblia, E. vermicularis, A. lumbricoides y a E.
coli que, aunque se le considera no patógeno, su elevada frecuencia lo hace como
indicador de contaminación fecal10,16
. Debe tenerse en cuenta que las muestras fecales
corresponden a la solicitud del médico en laboratorios clínicos, luego de la consulta por
algún trastorno.
Igualmente, la prevalencia global hallada (78.1%) se ubica dentro del rango
registrado en investigaciones previas en poblaciones infantiles de la costa
peruana7,8,9,19,20,21,22,23
, aspecto que reafirma lo señalado en el párrafo anterior. Más bien,
y como es lógico, las prevalencias encontradas por especie coinciden con algunos
registros previos y discrepan con otros: por ejemplo, la prevalencia detectada para G,
lamblia es similar a lo que se ha comunicado en preescolares de Trujillo21
y en escolares
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de nivel primario de Camaná8 y mayor al registrado en preescolares de Tiabaya
(Arequipa)22
y de Alto Trujillo (La Libertad)20
. Este tipo de variaciones en los registros
suceden frecuentemente en este tipo de estudios porque depende de muchos factores,
tales como: las características edafológicas de cada región, el tipo de agua de consumo,
las costumbres higiénicas y, lo que muchas veces no se juzga, la preparación del analista
del laboratorio, ya que no se usan técnicas estandarizadas ni validadas para cada
realidad. En todo caso, la biología y características del quiste de G. lamblia lo
convierten en la forma infectante de mejor diseño dentro de los parásitos, ya que se
transmite por alimentos, manos sucias y agua10,16
: de ahí su elevada prevalencia en
poblaciones infantiles.
E, coli por mucho tiempo, ha sido considerado como el protozoario más frecuente y
se ha especulado que, como no causa daño, no se formula el tratamiento
correspondiente y las formas infectantes, los quistes, se dispersan libremente en los
ambientes cercanos a las poblaciones en riesgo: agua y alimentos contaminados y suelo
humedo1,2,9,16
. Aunque el porcentaje determinado para este protozoo debe considerarse
elevado (30.1%), algunos investigadores señalan haber encontrado, incluso, porcentajes
mayores, como es el caso del 43.6% detectado en preescolares de Trujillo21
. Debe
considerarse siempre que la población investigada en el presente trabajo es diferente a la
de otras investigaciones, que estuvieron conformadas mayormente por escolares y
preescolares.
El 17.7% de parasitismo por A. lumbricoides es muy similar al 15.3% encontrado en
Chorrillos previamente9, hecho que podría explicarse por la similitud ecológica de las
zonas estudiadas y la edad de las poblaciones involucradas; sin embargo, debe
considerarse que ambos son porcentajes inusuales que corresponden más bien a zonas
de la sierra y selva donde se sabe, alcanzan estos porcentajes porque A. lumbricoides
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conforma el grupo de los denominados geohelmintos porque parte de su evolución
ocurre, obligatoriamente, en suelos húmedos, como corresponde a las zonas de sierra y
selva7,9,10
. En poblaciones escolares del norte, no obstante, los porcentajes hallados son
mucho menores, que no alcanzan el 1.0%19,20
, aunque no debe considerarse que lo
encontrado en esta investigación está fuera de lugar, porque debe tenerse en cuenta que
los huevos de este helminto son probadamente muy resistentes, lo que los convierte en
organismos capaces de distribuirse con facilidad en diversas zonas2,3,4
.
De la misma manera, el porcentaje de parasitismo hallado en el presente estudio para
E. vermicularis es similar al porcentaje detectado anteriormente en Jardines de infancia
de Trujillo20
y menor al detectado en escolares de Paiján19
y de Chorrillos y
Pachacamac9. Al igual que en los casos anteriores, este fenómeno ocurre porque varía
con respecto a varios factores, por ejemplo, el grado de hacinamiento, la eficacia en la
aplicación de la prueba y de su lectura en el laboratorio y del número de muestras
tomadas. Debe recordarse que cuando no se emplea la prueba de Graham (del parche),
el porcentaje detectado es muy bajo porque los huevos no son eliminados en las heces,
como ocurre con los demás parásitos intestinales17
.
El hecho de no haber hallado diferencias significativas cuando se relacionó los
rangos de edad con el parasitismo, podría deberse a que las edades no son muy
diferentes unas de otras, de modo tal que el comportamiento higiénico y la capacidad de
resistencia es similar en todos ellos. En otras investigaciones similares, se halló
diferencias estadísticamente válidas cuando las diferencias de edades fueron
distantes19,23
. Más bien, a diferencia de la mayoría de investigaciones del mismo tema
en el Perú19,21,22,23
en la presente se encontró que los niños estuvieron más parasitados
en términos generales que las niñas. Aun cuando, desde el punto de vista anatómico no
hay razón para que los niños de una misma población estén más parasitados que las
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niñas, o viceversa, sí podría explicarse por el comportamiento más activo y errático de
los niños respecto de las niñas y por lo tanto los hace más proclives a infectarse.
Como se ha señalado, las condiciones sanitarias juegan un papel preponderante en la
distribución de los parásitos intestinales siendo más frecuentes en donde la
disponibilidad de agua potable y la disponibilidad de red de desagüe es escaza2,3,4
. Esto
explicaría el porqué se ha detectado que los niños procedentes la localidad de El Molino
se hallaron más parasitados que los de procedentes de otras zonas, pues como tal, dicho
asentamiento demuestra carencia de buena disponibilidad sanitaria. Está relacionada con
este hallazgo, el hecho de que se haya encontrado que los niños que consumen agua
distribuida por camiones cisterna estén significativamente más parasitados que los
demás. Resultados similares se hallaron en Lima23
, Paiján19
, Trujillo20
y Tiabaya22
.
En conjunto el problema del parasitismo en algunos distritos de Pisco radica que a
raíz del terremoto de 15 de agosto del 2007 las reconstrucción es lenta y las pocas
restauraciones que se realiza por algún motivo u otro sufren desperfectos lo cual
conlleva a la filtración a través de ellos de parásitos, bacterias, hongos y/o virus
causando a la población problemas gastrointestinales siendo la población más
susceptible los niños y ancianos.
Durante la ejecución del presente trabajo se hizo notoria la ausencia de otros parásitos
como Hymenolepis nana (a pesar de encontrase ampliamente distribuido) esto debido al
tipo de población, lugar de residencia ya que se encontraron diferencias entre los tipos
de vivienda, las condiciones climáticas y/o eliminación de todo fuente de contagio en la
cual pueda desarrollarse el parasito25,26
, esto también se pudo observar en publicaciones
previas hechas en el 200812,24
.
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V. CONCLUSIÓN
Los niños de 4 -9 años de las localidades de Pisco, El Molino; La Villa, Ica
(Perú) que concurrieron por asistencia médica a los centros de salud entre el 21
de Octubre al 9 de Diciembre del 2013, presentaron una prevalencia de
parasitismo global de 73.0% y cuatro especies de parásitos intestinales de los
cuales el protozoario más frecuente fue Giardia lamblia (38.4%) y el helminto
Ascaris lumbricoides (17.7%). En esta población el parasitismo no se relaciona
con la edad pero sí con el sexo (estuvieron más infectados los niños), con la
procedencia (se halló mayor parasitismo en niños procedentes de la localidad de
El Molino) y con el tipo de agua de consumo (los que consumen agua
distribuida por camiones cisterna).
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VI REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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lumbricoides modulates protective immune responses against Giardia duodenalis
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control of soil-transmitted helminth infections. Adv Parasitol, 2006; 62: 221-261.
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helminthic infections in 2010. Parasites & Vectors, 2012; 5: 81
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nematode infections: Adding up the numbers-A Review. Intern J Parasit, 2010; 40:
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6. Organización Panamericana de la Salud (OPS)–Organización Mundial de la Salud
(OMS). Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. AIEPI.
Reunión sobre el Control de las Helmintiasis Intestinales en el Contexto de AIEPI.
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niños de diferentes niveles de educación del distrito de San Marcos, Ancash, Perú.
Rev Med Hered, 2012; 23(4): 235-239
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Strongiloides stercoralis en un estudio sobre enteroparasitosis del asentamiento
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de Lima. Acta Med Per, 200/; 24(3): 177-180.
12. MIMDES. Estrategia de protección integral a niños y niñas menores de 03 años
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de Pisco, Chincha e Ica; MIMDES 2008/p.28. Disponible en:
http://bvpad.indeci.gob.pe/download/eventos/CD_Taller_DNNA_SE/documentos/E
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13. Muller O, Krawinkel M. Malnutrition and health in developing countries. CMAJ,
2005; 173(3): 279-286
14. Hughes S, Kelly P. Interactions of malnutrition and immune impairment, with
specific reference to immunity against parasites. Parasite Immunol, 2006; 28: 577-
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15. Instituto Nacional de Salud. Anuario Estadístico 2012. MINSA, Lima, Perú. 2013.
16. Pérez-Codón G, Rosales MJ, Valdéz R, Vargas-Vásquez F, et al. Detección de
parásitos intestinales en agua y alimentos de Trujillo. Perú. Rev Peru Med Exp
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17. Beltrán M, Tello R, Náquira C. Manual de procedimientos de laboratorio para el
diagnóstico de las parasitosis intestinales del hombre. Lima: Instituto Nacional de
Salud; 2003
18. Fathalla MF. A Practical Guide for Health Researchers. WHO, Regional Office for
the Eastern Mediterranean Cairo. 2004.
19. Liñán AR, Jara CA. Frecuencia y aspectos epidemiológicos del parasitismo por
helmintos intestinales en la población infantil de Paiján, La Libertad, Perú. Rev
peruana Parasit 2005; 11:46-50
20. Urbina RG, Jara CA. Prevalencia de la infección por protozoarios y helmintos
intestinales relacionada al grado de nutrición en preescolares de la provincia de
Trujillo, Perú. SCIENDO 2007; 10(2): 87-98
21. Sánchez L, Gallardo J, Jara CA. Prevalencia de la infección por Blastocystis y
protozoarios intestinales en niños de Alto Trujillo, La Libertad, Perú. SCIENDO
2011; 14(1-2): 32-41
22. Martínez BE, Cerpa GL, Liu-Cam M. Prevalence of giardiasis in preschool children
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5(2): 257-264
23. Iannacone J, Benites M, Chirinos L. Prevalencia de infección popr parásitos
intestinales en escolares de primaria de Santiago de Surco, Lima, Perú. Parasitol
Latinoamer 2006; 61: 54-62.
24. DIRESSA. “Suplementación con multimicronutrientes Estrellitas Nutricionales” a
niños de 06 a 36 meses en las zonas de emergencia Post sismo en Provincias de
Pisco, Chincha e Ica; 2008- 2009/p.29. Disponible en:
http://issuu.com/peru.nutrinet.org/docs/experiencia_diresa_ica/30
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25. PAJUELO CAMACHO Giovanni, LUJAN ROCA Daniel, PAREDES PEREZ Bertha.
Estudio de enteroparásitos en el Hospital de Emergencias Pediátricas, Lima – Perú.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v16n3/v16n3ao3.pdf
26. JOSÉ IANNACONE, MARÍA JULIA BENITES Y LEDDY CHIRINOS. Prevalencia de
infección por parásitos intestinales en escolares de primaria de Santiago de Surco, Lima,
Perú. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
77122006000100008
27. Rina Girard de Kaminsky, M.Sc. MANUAL DE PARASITOLOGÍA. Métodos para
Laboratorios de Atención Primaria de Salud 2da. Edición, 2003/p.19, 32, 37, 71.
Disponible en: http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/Manual%20Parasitologia%202007.pdf
.
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ANEXOS
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ANEXO 1
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ANEXO 2
TÉCNICAS PARASITOLOGICAS
MÉTODO DE FAUST (FLOTACION)27
:
Se debe utilizar coladores con gasa fina para eliminar los elementos toscos del
contenido fecal.
Tomar una cantidad de materia fecal de aproximadamente 1 g. se diluye en 10 ml de
agua destilada.
Filtrar a través de una gasa humedecida a un tubo de ensayo.
Con una pipeta Pasteur se llena un tubo de ensayo dejando aproximadamente un
dedo de distancia antes del tope.
Se centrifuga a 2500 rpm durante un minuto.
Se descarta el líquido sobrenadante.
Se llena de nuevo el tubo con la Solución de Faust dejando un dedo de distancia.
Se mezcla con un aplicador.
Se centrifuga a 2500 rpm durante un minuto.
Se coloca el tubo cuidadosamente en una gradilla asegurando que este se quede
derecho.
Se llena con solución de Faust hasta el tope.
Comprobar que el cubreobjetos está en contacto con el líquido y no existan
burbujas. Deje reposar durante 10 minutos.
En porta objetos coloque una pequeña gota de solución de lugol.
Levante el cubreobjetos con cuidado; deberá quedar una gota del líquido.
Coloque el cubre objetos sobre un portaobjetos y examinarlo.
Se observa con el microscopio con el objetivo de 10x y 40x.
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EXAMEN DIRECTO27
:
Colocar dos o tres gotas salina a 0,90% en una lámina de microscopio, lo mismo se
hace en el caso del lugol.
Tomar con la punta de un palillo una pequeña porción de heces en varios puntos de
las heces hasta alcanzar un tamaño final de un grano de arroz.
Homogeneizar la muestra en la gota de salina con la ayuda del palito, colocarle un
cubreobjeto y examinar con objetivo de 10X y/o 40X. La espesura de la muestra no
debe impedir el pasaje de luz.
MÉTODO DE GRAHAM27
:
En recepción le suministrada al paciente un sobrecito con un portaobjetos de cristal
con un trocito de cinta adhesiva transparente adherido.
Realizar la recogida de la muestra al levantarse por la mañana, antes de lavarse o ir
al baño.
Despegue la cinta del porta y déle la vuelta al extremo del porta, de forma que la
cara adhesiva quede expuesta por ambas caras.
Cuidadosamente separe los glúteos con una mano y con la otra presione la zona
perianal con la cinta varias veces, tanto en la zona izquierda como en la derecha de
los pliegues.
Vuelva a colocar la cinta adhesiva a lo largo del portaobjetos con la cara adhesiva
contra la superficie del mismo.
Introduzca los portas en el sobre y éste en la bolsita de plástico que se adjunta y
envíelos al laboratorio.
Seguidamente, observar al microscopio con pocos aumentos (10X).
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TINCIÓN DE KINYOUN27
:
Preparar un extendido de heces frescas o conservadas en formol 10% ; dejar
secar al aire.
Fijar la preparación con metanol durante 1 min, dejar secar.
Cubrir la preparación con fucsina fenicada y teñir durante 5 min.
Lavar con alcohol-ácido y enjuagar con agua de la llave.
Teñir con azul de metileno durante 1 min; lavar con agua de la llave y dejar
secar al aire.
Examinar la preparación en el microscopio, con los objetivos 10X, 40X y 100X.
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ANEXO 3
Universidad Nacional de Trujillo
Facultad de Ciencias Biológicas
Proyecto: Prevalencia y factores de riesgo de la infección por protozoarios y
helmintos intestinales en niños de 4 – 9 años que concurrieron por asistencia
médica a los centros de salud de Pisco, El Molino y La Villa (Ica, Perú) entre
Octubre 2013 – Marzo 2014
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACIÓN
¿Quiénes somos?
La Universidad Nacional de Trujillo, La Facultad de Ciencias Biológicas y el
Laboratorio de Helmintología, queremos agradecerle por su interés en participar en la
presente investigación, que pasamos a detallar.
¿En qué consiste la investigación?
En la presente investigación queremos determinar cuáles de los niños menores de nueve
años que radican en Pisco se hallan parasitados por enteroparásitos, que son organismos
que, se ha demostrado, deterioran la salud, los vuelve vulnerables a otras enfermedades
y disminuye su capacidad de aprendizaje.
Procedimiento a realizar:
Con el permiso del Director del Centro de Salud y del padre o madre de familia,
visitaremos tu hogar, a fin de informarte de: qué son los enteroparásitos, cómo se
transmiten, de qué manera repercuten negativamente en tu bienestar; luego, acudiremos
con un material consistente en: vasos de plástico descartables, una paleta de madera,
bolsas plásticas y ligas, y te explicaremos la manera de cómo recolectar una muestra
fecal y cuándo debes entregarnos. En otra oportunidad, luego de ejecutar el diagnóstico,
se te brindará un medicamente a fin de librarte de los parásitos.
Riesgos
Si se sigue todas las instrucciones proporcionadas, el recolectar una porción de heces en
el vaso descartable con las paletas de madera y transportarlo al colegio dentro de las
bolsas plásticas cerradas con las ligas, no acarrea ningún riesgo. El medicamento que se
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brindará ha sido debidamente evaluado y son los que recomiendan para el tratamiento
de las parasitosis intestinales
Beneficios
Esta investigación permitirá hacer un despistaje de parásitos intestinales gratuito y,
luego, un tratamiento antiparasitario también gratuito. Esto permitirá, al mismo tiempo,
evitar que se formen focos de infección en los colegios y hogares de los parasitados.
Alternativa
La participación en esta investigación es totalmente voluntaria, al igual que la decisión
de retirarse en el momento que estime conveniente
Compensaciones
No existirá compensación económica alguna, pero el diagnóstico antiparasitario y el
tratamiento serán gratuitos, lo cual permitirá mejorar tu salud
Confidencialidad de información
Los resultados de los análisis de las muestras fecales serán mantenidos en absoluta
reserva y no serán utilizados para ningún propósito que sea ajeno a la presente campaña
de proyección social; además, tienes derecho de comunicarte con el responsable, Dr.
Carlos Alberto Olivares de la Cruz
Asentimiento
Si aceptas participar lo haces en forma voluntaria, luego de haber leído y entendido en
contenido de este documento. En señal de ello, los padres o tutores firmarán en el
recuadro correspondiente y se te entregará una copia
Nombre (EN LETRA IMPRENTA) Firma o huella digital
Fecha:
Firma:
Nombre de quien obtiene el asentimiento
DNI:
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ANEXO 4
PARASITOS HALLADOS
Huevo de Ascaris lumbricoides (parte superior izquierda), huevos de Enterobius
vermicularis (parte superior derecha), quiste de Giardia lamblia (parte inferior)
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ANEXO 5
CONDICIONES HABITACIONALES
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