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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAAREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINAMODULO VIII
TEMAESPLENECTOMÍA: Cuando operar
Estudiantes:Jesica ReyEdmundo Samaniego
DOCENTE: Dr. Washington González
LOJA- ECUADOR
Lugar donde las células B proliferan y se transforman en célulasplasmáticas.Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaquetas dañadas.Almacena sangre (por contracción de la cápsula, la expulsa)Eliminación de restos nucleares del hematíe inmaduroDeposito de hierro.
FUNCIONES
Esplenectomía: Indicaciones
Rotura traumática de bazo
Trastornos hematológicos
EsplenomegaliaTumores, quistes,
abscesos.
Enfermedad de Hodgkin, aneurismas de AE, hipertensión portal
Trastornos eritrociticos, leucocíticos y plaquetarios
Leucemia,amiloidosis,linfoma noHodgkin,policitemia.
ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICAAsociación Americana para la cirugía del trauma
Grado Descripción de la lesión
I
II
III
IV
V
HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.
LACERACION: QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.
LACERACION: ESTALLIDO COMPLETOVASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION HILIAR
Signos de irritación peritoneal. Dolor, equimosis y contusiones en
hipocondrio izq. Hipotensión y taquicardia. Perdida hemática solo atribuible a fuente
intraabdominal Shock hemorrágico Distensión y sensibilidad abdominal Signo de Kehr Signo de Ballance.
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Rx: esplenomegalia.
Eco: líquido periesplénico.
TC: esplenomegalia, parenquimahepático, lesiones sólidas, aneurismas.
RMN: tumores, quistes.
Arteriografía esplénica o esplenografía
Laparotomía exploradora yesplenectomía .
Preparación del paciente
Vacunarse una semana antes con vacunas polivalentes:neumocócica, meningocócica y para Haemophilus.Anemia: recibir transfusiones antes de la operación, hasta lograruna hb de 10g/100ml.Esplenomegalia: tener a mano dos a cuatro unidades de sangrecon compatibilidadAdministrar antibiótico terapia profiláctica en pacientesinmunodeprimidos.
Esplenectomía abierta
Rotura traumática del bazo
Esplenomegalia masiva
Ascitis e hipertensión portal.
Púrpura trombocitopénica idiopática
Anemia hemolítica
Quistes esplénicos
Absceso esplénico: salmonella, enterobacter
Linfoma Hodgkin y no Hodgkin
Contraindicación laparoscópica
Se prefiere: Incisión en la línea media Para exponer un bazo roto
En la resección selectiva: Utilizar la incisión subcostal izq.
Técnica
1. Apertura de la transcavidad de los epiplones,ligar y seccionar el epiplón gastrocólico y susvasos. Luego se desplaza el estómago haciaarriba
En traumatismos 1ro se ligan las inserciones yluego los vasos.
2. Apertura del ligamento gastroesplénico,ligadura y sección de los vasos cortos.
TÉCNICA
Dividir los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y esplenofrénico.
Luego de liberar las inserciones se aproxima el bazo a la superficie.
Se diseca y secciona la arteria y vena esplénica con dos ligaduras proximales y una distal, para extirpar por completo el bazo.
Lavado y control de la hemostasia.
Cierre por planos.
Esplenectomía laparoscópica
Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho a 45°.La técnica de doble acceso requiere la colocación de cinco o seis trocares. El método lateral incluye siempre el uso de 3 o 4 trocares .
Esplenectomía laparoscópica
Se cortan el ligamento esplenocólico y lasinserciones peritoneales laterales, condesplazamiento del bazo hacia la líneamedia.Los vasos gástricos cortos se seccionanpor distintos métodos: aplicación de clipsindividuales, engrapado endovascular.Con el polo inferior del bazo retraído consuavidad se accede al hilio esplénico paraaplicaciones adicionales de pinzas o de undispositivo de engrapado endovascular.Siempre que sea posible se cortan porseparado la arteria y vena esplénicas.
Esplenectomía laparoscópica
Una vez que se corta el bazo, se introduce un saco de nailon resistente con jareta, cuyo cuello se extrae a través de uno de los orificios para los trocares de 10mm.
El bazo se tritura dentro de la bolsa y se lo extrae
Esplenectomía laparoscópica
Para la hemostasia se usan pinzas, grapas y dispositivos de energía similares a los antes descritos.La pieza extirpada se extrae a través del puerto de acceso para la mano.
LESION ESPLENICA TRANSOPERATORIA INADVERTIDA
Mecanismo de lesión
Forma de abordaje
Sospecha de lesión: La compresión directa del bazo, compresión de los vasos en el hilioesplénico, la presión en la arteria esplénica en el margen pancreático superior
o la compresión supraceliaca de la aorta
Condición del paciente
Técnica para la esplenorrafia: aplicación de hemostáticos locales, plegamiento con sutura del parénquima, láminas de malla absorbible.
CONSECUENCIAS DE LA ESPLENECTOMIA
Cuerpos de Howell-Jolly y siderocitos.
Leucocitosis aumento de plaquetas.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la esplenectomía pueden clasificarse en pulmonares, hemorrágicas, infecciosas, pancreáticas y tromboembólicas.
Las complicaciones pancreáticas, entre ellas pancreatitis, seudoquistes y fístula
SEPTICEMIA GENERALIZADA POSTERIOR A ESPLENECTOMÍA Susceptibilidad – consecuencias
Manifestaciones Clínicas
El choque séptico bacteriémico fulminante, con hipotensión, anuria y coagulación intravasculardiseminada.
MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA
Factores: falta de macrófagos esplénicos, descenso en laproducción de tuftsina y pérdida de la función de detecciónreticuloendotelial del bazo.
En ausencia del bazo, la eliminación de estos patógenos del torrente sanguíneo depende sólo del hígado.
ANTIBIÓTICOS
Dos semanas antes de la esplenectomía electivaplaneada y siete a 10 días después de laesplenectomía no planeada o de emergencia.
ANTIBIÓTICOS
Tratamiento deliberado para infecciones establecidas osupuestas; profilaxis como anticipación a procedimientos queimpliquen penetración corporal y profilaxis general.
Se recomiendan dosis diarias de antibióticos hasta los cinco años de edad o al menos cinco años después de la esplenectomía.
Tratamiento de por vida
- cumplimiento
- anticuerpos