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EstudiodelosmecanismosysuaplicaciónclínicaenFA
Dr.DavidFilgueirasRama
EstudiodelosmecanismosysuaplicaciónclínicaenFA Dr.DavidFilgueirasRama
• Participaciónenpatente#EP3636147A1relacionadaconlaidentificaciónderegionesinvolucradasenelmantenimientodelafibrilaciónauricularpersistente.
Conflictosdeinterés
EstudiodelosmecanismosysuaplicaciónclínicaenFA Dr.DavidFilgueirasRama
• IniciacióndelaFA.• FactoresasociadosalmantenimientodelaFAysus
implicacionesenellaeficaciadelaablación.
• ActividadrotacionalenelmantenimientodelaFA.
• AumentodelaespecificidadenlaablacióndeFA.
Sumario
Lasvenaspulmonaresalbergan
≈80%delostriggersque
inicianlaFA.
1 Haissaguerre M. et al. N Engl J Med. 1998; 339:659-66.
“triggers”enVPs
superior vena cava
inferior vena cava
Right atrium Left Atrium
pulmonary veins
6 11
17 31
IniciacióndelaFA
La banda interpulmonar representa un sustrato
favorable para la iniciación de FA
2 Klos M. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1:175-183
Iniciación de FA post-estimulación en VPSD
Iniciación de FA post-estimulación en VPII
IniciacióndelaFA
IniciacióndelaFA
RadiofrequencyAF/ATfreedom:50-95%(12-60mos)Mainwarning:cardiactamponadeandatrioesophagealfistula
CryoballoonAF/ATfreedom:65-76%(12-18mos)Mainwarning:phrenicnervepalsy
EndoscopiclaserballoonAF/ATfreedom:46%(56mos)Warning:RCTneeded
PulsedfieldablationAF/ATfreedom:87%(12mos)Warning:RCTneeded
Otrosfocosdeiniciacióndefibrilaciónauricular.
3 S. Dixit et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5;287-294
IniciacióndelaFA
Eficaciadelprocedimientoalañodeseguimiento
Grupo1 Grupo2 Grupo3
Libredearritmiasauriculares Controldearritmias
MantenimientodelaFA
• Durantelosúltimos100añosdiferentesteoríashanintentadoexplicarlosmecanismosbásicosquesubyacenalmantenimientodelaFA.
• Demaneraconsistente,laheterogeneidadyenlentecimientodela
velocidaddeconducciónsonelementoscomunesenlasprincipalesteorías.3,4
4 Moe GK. Am Heart J 1959;58:59-70. 5 Jalife J. Cardiovasc Res. 2011;89:766-75.
MantenimientodelaFA
Fibrosis
6 Michael F. Swartz. Heart Rhythm 2009;6:1415–1422. 7 Filgueiras-Rama D. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:1160-1167.
Dilatación Duracióndelpotencialdeacción
Aurículaderecha
Aurículaizquierda
MantenimientodelaFA
8 Quintanilla JG. et al. Circ Res. 2019;125:609-627.
• ElmantenimientodelaFAproduceunincrementodelafibrosisauricular.
• LaparedposteriordeAIlideraelincrementodelafibrosisauricularduranteperiodosprolongadosenFA.
6 Raphael P. Martins et al. Circulation. 2014;129:1472-82.
A B
MantenimientodelaFA
9 Raphael P. Martins et al. Circulation. 2014;129:1472-82.
C
• Acortamientodelpotencialdeacciónyaceleracióndelafrecuenciadeactivaciónauricular
Progresiónrápidadeloscambioseléctricos
Progresiónlentadeloscambioseléctricos
Frecue
nciaactivación
auricular(H
z)
Frecue
nciaactivación
auricular(H
z)
Identificacióndepatronesindividualesdeprogresióndelafibrilaciónauricular(FA)
Tiempo(meses)
Tiempo(meses)
Ritmonormal
EpisodiosdeFAconprogresióndecambioseléctricos
EpisodiosdeFAenestadiosavanzadossincambioseléctricosadicionales
10 Lillo-Castellano JM et al. Europace 2020;22:704-715.
MantenimientodelaFA
A
B
C
MantenimientodelaFA
11 Lankveld T. et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9:e003354.
TerminacióndeFAenepisodiosconfrecuenciasdeactivaciónauricularpordebajode6Hz
112Calvo D et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017;10:e005740.
ActividadrotacionalenFA
ParedlibreParedposterior
Cartografíaópticaaurículaizquierda
7 Filgueiras-Rama D. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:1160-1167.
Fase0PA
LaactividadrotacionaldealtafrecuencialideraelmantenimientodelaFA
FrequencyandAmplitudemodulatED(FM-AM)signal
020406080100
0 2 4 6 8 1012141second
ConventionalFrequency-domain(spectral)analysis
frequency(Hz)
InstantaneousAmplitudeModulation
iAM(%
)
Time-domainmodulationanalysis
DominantFrequency5.6Hz
t=1.8s
t=0s
Single-signalrotational-footprintdetectionbasedonsimultaneouslyincreasingiAMandiFM
InstantaneousFrequencyModulation
5
8
11iFM(H
z)
Median:8HzMean:8Hz
t=1.8s t=4.4s
Accurateestimatorsofsignal’saverageactivationrate
t=4.4s
8 Quintanilla JG. et al. Circ Res. 2019;125:609-627.
A
B
ActividadrotacionalenFA
LaactividadrotacionaldetectadaduranteFAseasociaaunamodulacióndelaseñalenfrecuenciayamplitud
DeteccióndeactividadrotacionalmedianteelusodeiAM/iFMenseñalesindividuales
ActividadrotacionalenFA
Sens=87.3%Spec=98.4%
10mm
PhaseSingularity
iFM/iAM
PositiveNegativeTolerance(1.25mm)
ActividadrotacionalenFA
Lacartografíaópticasugierequelaactividadrotacional
puedeseraltamenteinespecífica
≥2ciclosconsecutivos
≥5ciclosconsecutivos
ActividadrotacionalenFA
A
8 Quintanilla JG. et al. Circ Res. 2019;125:609-627.
B
• Actividadrotacionalsecundariaesdetectadaenmúltipleregionesdelaaurículas • LaiFMpermiteidentificarla
actividadrotacionalrelevante
ActividadrotacionalenFA
Lautilizacióndefrecuencianodominantenopermiteidentificarconprecisiónlasregionesobjetivo
EspecificidadenlaablacióndeFA
*
Mapautilizadoparaablación(2ºproc.)2.5hantes(2ºproc.)
78d.antes(1stproc.)
Bordedelaregiónablacionadadespuésde1ªterminación.
Rotational-FootprintPositive
Bordedelaregiónablacionadahasta1ªterminación.
Car
ga F
A (%
)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15
100
01erproc.cartografía
2ºproc.+ablación
011
3Hz 7.4Hz
Anterio
r
Posterior• Regionesespecíficasde
lasaurículasmantienenlaFAenelmodeloporcinoconFApersistente.
LaablacióndelasregionesidentificadasconcriteriosdeiFMterminalaFAylahacenosostenidatrasintentosdeinducción.
Meses
EspecificidadenlaablacióndeFA
Termination Total'driver'ablationRFtime(min) 9.2 10.2 1s
Flutter RS
TerminaciónFA TerminaciónFlutterV1
V2
Ablación
V1V2
Ablat.
PentaR
ay
Uni(m
V)
Bip(m
V)
iFM(H
z)
FA RS
-1 0 1
-0.2 0 0.2 Median iFM: 6.9 Hz
6 8
10
FM|A
M
1s
1s
RotationalFootprintPositive
Bordedelaregiónablacionada
iAM(%
)
0 50 100
Baja
Alta
Jerarquía
8 Quintanilla JG. et al. Circ Res. 2019;125:609-627.
LautilizacióndeiFMpermiteidentificarpacientesconFApersistenteyaltaprobabilidaddeéxitoenelprocedimientodeablaciónapesardefracasoprevioconelaislamientode
venaspulmonares
EspecificidadenlaablacióndeFA
RotationalFootprintPositive
Bordelaregiónablacionada
-1 0.5
7 10 0 50 100
Median iFM: 8 Hz Uni(m
V)
iFM(H
z)
iAM(%
)
FM|A
M
1s
8.5 Baja
Alta
Jerarquía
LautilizacióndeiFMpermiteidentificarpacientesconFApersistenteybajaprobabilidadéxitoconablacióndeáreaslimitadasconcatéter
EspecificidadenlaablacióndeFA
EstudiodelosmecanismosysuaplicaciónclínicaenFA Dr.DavidFilgueirasRama
• LaprogresióndelremodeladoenFApermitequeregionesextrapulmonaresparticipenenelmantenimientodelaFA.
• Laactividadrotacionalesaltamenteinespecíficaparaidentificarlasregionesobjetivoenelabordajederegionesextrapulmonares.
• LautilizacióndecriteriosdemodulaciónenfrecuenciainstantáneaesaltamenteespecíficaparaidentificarlasregionesinvolucradasenelmantenimientodelaFApersistente.
Conclusiones
- José Jalife. . Lab Managers - Eeva Inari Soininen. - Ana Gutierrez. Translational Lab for cardiovascular Imaging and Threapy
- Borja Ibañez. - Jaume Agüero. - Carlos Galán. - Gonzalo Pizarro. Functional Genomics - Miguel Manzanares.
- Raquel Rouco.
Molecular and Genetic Cardiovascular Pathophysiology - Vicente Andrés. - etc.
Arritmia Unit - Julián P. Villacastín. - Nicasio P. Castellano. - Juan J. González Ferrer. - Victoria Cañadas Godoy. - MJ García Torrent. - Asunción Conde. - Luis Borrego. -Julián Palacios. - Nurses and technical staff Cardiology Dpt - Daniel Enríquez Vázquez - Cardiology fellows. - Faculties. - Administrative staff.
Cardiac Surgery Dpt - Luis Maroto. - Manolo Carnero. - Javier Cobiella. - …. Transplant Coord. Unit - Francisco del Río. - María Bringas. - ….
Center for Arrhythmia Research - Omer Berenfeld. - José Jalife.
- Javier Sánchez.
Postdoc
PhD St.
MD & PhD St.
MSc Eng.
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