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EVALUACIONDEL ESTADONUTRICIONALDocente: Dr. Nelson Peña
Estudiante: Claudia ClarosMatienzoFecha:17/10/11
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o La evaluación del estado denutrición del niño es uncomponente obligado de la
historia clínica en pediatría.o Permite proporcionar una asistencia
sanitaria en la edad infantil eidentificar niños en situaciones de
riesgo nutricional.
INTRODUCCION
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INTRODUCCION
Déficit deaporteenergético,plástico y/o de otros nutrientes
MALNUTRICIONPRIMARIA
Por alteración en lautilización debido asituacionespatológicasdigestivas oextradigestivas
MALNUTRICIÓNSECUNDARIA
PobrezaEscasez recursos S.I.D.A.
Cáncer Prematuridad
R.C.I.U.
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CONCEPTO
La valoraciónnutricional en el niño yadolescente
comprende el estudioglobal de una serie demétodos basados enmediciones dietéticas,antropométricas ybiológicas, que nosvan a permitir conocer el estado nutricional ydetectar posiblesdeficiencias.
Según OMS, laevaluación nutricionales “La interpretación
de la informaciónobtenida de estudiosantropométricos,bioquímicos y/oclínicos; y que se utiliza
básicamente paradeterminar la situaciónnutricional deindividuos o depoblaciones”.
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ALTERACIONES DE LANUTRICIÓN Se producen ante la inadecuación de
alguna de las siguientes funciones:
a) control del hambre
b) absorción intestinal
c) utilización de sustancias alimenticias
d) almacenaje de las mimas e) aumento de su eliminación
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ALGORITMO VALORACIONNUTRICIONAL
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APARTADOS QUE FORMAN PARTE DE LA
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LAEDAD PEDRIATICA
1) Detectar el origen del transtorno nutricional apartir de la historia clinica y del análisis de la
ingesta. 2) Evaluar las alteraciones morfológicas y la
gravedad del cuadro por medio de laexploración clínica y antropométrica.
3) Valorar los mecanismos de adaptación y lasreservas orgánicas utilizando los indicadoresbioquímicos y las exploracionescomplementarias.
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HISTORIA CLINICAAntecedentes patológicos, familiares y
personales.
Perfil de desarrollo. Encuesta dietética.
Valoración de la actividad física.
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CARACTERISTICAS SOCIOCULTURALES
DE INTERES DE LA FAMILIA DEL NIÑO ENESTUDIO
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INGESTA DIETETICA Los métodos de valoración proporcionan información
cualitativa o cuantitativa tras realizar análisis adecuados de lasencuestas.
Los métodos habituales se basan en técnicas de análisisdirectos o indirectos.
Recuerdo dietético: Se puede ayudar con modelos caseros o
de fotografías.
Cuestionarios sobre frecuencia (y cantidad) de
alimentos: Se solicita que indique la cantidad
consumida por día, semana o mes.
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ENTREVISTA NUTRICIONAL a) Conocer la composición de los alimentos en general
y especialmente los infantiles disponer detablas de composición y de un esquema deagrupamiento de los diferentes alimentos por suscaracterísticas funcionales, estructurales, energéticas yreguladoras.
b) Hay que tener presente las recomendaciones deingesta de energía y nutrientes que indican los
organismos y comités de expertos. c) Tener en cuenta la cantidad o raciones que toma el
niño
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CARACTERISTICAS DE LAS ENCUESTAS
NUTRICIONALES
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EXPLORACION CLINICA Se iniciará con laexploración por aparatos ysistemas.
Es imprescindible porqueen ella se pueden observar algunos signos o síntomasorientativos a
determinadas patologías. Su presencia por lo general
indica un déficit nutricionalprolongado y severo.
VALORACION CLINICA DELESTADO NUTRICIONAL
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EXPLORACIONANTROPOMETRICA(ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL)
Es un conjunto demedicionescorporales quepermite conocer
los diferentesniveles y gradosde nutrición delindividuoexplorado.
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De todos los datosantropométricos, los que han
demostrado ser de mayor utilidad para valorar el estadode nutrición son: el peso, latalla, el perímetro craneal, elperímetro del brazo y el grosor del pliegue cutáneo.
El peso, perímetro del brazo y
panículo adiposo reflejan lasalteraciones recientes de lanutrición.
La talla se afecta solamenteen los cuadros crónicos.
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El estado nutricional puedeexpresarse cuantitativamentemediante:
- Percentiles.
- Desviación estándar DS.- Adecuaciones porcentuales %.
La OMS recomienda las curvaselaboradas por el National Center For Health Statistics – NCHS-.
La OMS define desnutrición a losniños que se encuentran en – 2DS
en las curvas de referencia.
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Límite de inclusión o punto de corte
•selección de límites de demarcación de la“normalidad”
•existen tres formas de expresar el rango “normal”
Percentilos Porcentaje de
adecuación
Puntos de corte de normalidad
si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97si se expresan en DS: entre +2 y – 2 DS
si se expresan en % de adecuación: entre 90% y 110%
Desvío estándar (DS)
ó Puntaje Z. (NCHS)
La selección del punto de corte se relaciona con el objetivo parael cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidadde recursos y la “especificidad” y “sensibilidad” del límite dedemarcación.
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TIPOS DE EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
Medición longitudinal: Valoran el crecimiento del niño, a través de mediciones
sucesivas. Estas medidas ubicadas como puntos en ungráfico normal, al unirse con una línea, determinan lacurva de crecimiento del niño.
Medición transversal:Evalúan el tamaño alcanzado del niño a una edaddeterminada. Estos estudios comparan la medición
tomada con la variación normal a esa edad.
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Peso para la edad Es un buen indicador para el seguimientolongitudinal.
No permite diferenciar desnutriciónaguda de crónica.
Valor normal es Percentil 50 y ± 1 DS.DS es 10% del valor de la mediana Se acepta como normal valores que
estén ubicados entre + 1 y -1desviaciones
estándar Valor entre – 1DS y – 2DS es riesgo de
desnutrición.Valor menos de – 2DS es desnutrición.
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Talla para la edad Es útil para evaluar el estado nutricional a
largo plazo.
No permite evaluar la desnutriciónaguda.
Según graficas NCHS valor normal esaproximadamente entre percentil 3 y 97
para la edad. Para determinar el porcentaje de
adecuación se usa la fórmula:
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T/E = Talla actual/ x100
Talla ideal en el percentil 50
para la edad del paciente
T/E >95 Normal
90 – 95 Desnutrido crónico leve
85 – 90 Desnutrido crónicomoderado
< 85 Desnutrido crónico severo
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Normas Minsal 2007
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Peso para la tallao Es un buen indicador de estado
nutricional actual y no requiere unconocimiento preciso de la edad.
o
Es útil para el diagnóstico, tanto dedesnutrición como de sobrepeso yobesidad.
o Según las graficas de NCHS el valor normal es percentil entre 10 y 90.
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Índice de peso para la talla
(IPT)IPT (%) = peso actual x 100
-----------------------
peso aceptable
• **Se considera como peso aceptable el pesoesperado (p 50) para la talla observada.
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Índice de peso para la talla
(IPT)
Entre 90 y 110% Normal
Menor a 90% indica desnutrición Menor de 75% sugiere desnutrición grave
Mayor de 110 indica sobrepeso
Superior a 120 es sugerente de obesidad
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Índice de masa corporal
El índice de masa corporal [ peso(kg) /talla(m2)] se ha sugerido como un mejor indicador de estado nutricional en
mayores de 6 años.
IMC = Peso (kg) / talla² (m)
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Índice de masa corporal
Fuente: Sociedad chilena de endocrinología y diabetes
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Fuente: Sociedad chilena de endocrinología y diabetes
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Índice de masa corporal El criterio de calificación según el IMC
será el siguiente:
IMC < p 5 : Bajo peso IMC entre p10 y < p 85 : Normal
IMC entre p 85 y < p 95: sobrepeso oriesgo de obesidad
IMC > p 95 : obesidad
Fuente: Sociedad chilena de endocrinología y diabetes
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En Resumen
Menor de 1 AñoMayor de 1 Año
P/EP/T
Desnutrido < -2 DS< p 10
Riesgo de Desnutrir -1 DS a -2 DSP 25 a p 75
Normal + 1 DS a – 1 DSP25 a p75
Sobrepeso + 1 DS a +2 DSP 75 a p95
Obeso >+2 DS> p95
Talla Normal +2 DS a -2DSP 3 a p 97
Talla Baja <-2 DS< p 3
Talla Alta >+ 2 DS> p 97
Diagnóstico de peso Diagnóstico de Talla T/E
Diagnóstico de IMC
Bajo Peso < p 10
Normal P 10 a p 84
Riesgo de obesidad P 85 a P 94
Obesidad > o = p 95
Fente: Semiología Pediátrica: Luisa Schonhaut- Marcela Assef
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Perímetro cefálico Tiene mayor interés en
niños menores de dosaños, determinando lacircunferencia
máxima del cráneo conuna cinta métrica
inextensible que pasapor la glabela y elopistocráneo, y estárelacionadoestrechamente con elcrecimiento cerebral
Perímetro braquial Se toma en la línea perpendicular
del brazo izquierdo, en el puntoequidistante de ambos extremosdel húmero: acromion y olécranon.Contribuye a determinar el estadonutritivo en los grupos de edadesinferiores.
Se considera una medida de
delgadez, de gran utilidad por susencillez en países subdesarrolladose informa del tejido magro y grasodel brazo.
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INDICES NUTRICIONALES RELACIONADOSCON COMPOSICIÓN CORPORAL Perímetros de extremidades o tronco Perímetro braquial
Tablas percentiladas, p<5 ó p> 95 = alteración delestado nutricional
Perímetro cintura abdominal /perímetro cintura caderas,si > 1 en niños, >0,9 en niñas, factor de riesgo paradesarrollo de síndrome metabólico en edad adulta:insulinorresistencia, diabetes tipo 2, obesidad,hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA.
Perímetro craneal: datos indirectos de crecimiento de
masa encefálica: alterado en desnutrición extrema
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PLIEGUES CUTANEOS• La medición de pliegues cutáneos
es un indicador de masa grasa y por lo tanto, especialmente útil en eldiagnóstico de obesidad.
• Los pliegues pueden medirse endiferentes sitios; a nivel pediátrico elmás usado es el pliegue tricipital.
• Para medirlo, se requiere de unevaluador entrenado y un
calibrador ("caliper") especialmentediseñado.
• El más difundido es el caliper Lange.
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PLIEGUES CUTANEOS
• El diagnóstico deobesidad se plantea con
valores sobre percentil90.
• La medición simultáneade varios plieguescutáneos (tricipital,
bicipital, subescapular ysuprailíaco) permite unaestimación aproximadadel porcentaje de masagrasa.
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MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORALCOMPARTI-
MIENTOMÉTODO
MASAMAGRA(AGUA YPROTEÍNAS
)
- Agua muscular del brazo(antropometría).
- Agua corporal total (TBW):Deuterio H2
Oxígeno 18 O18 Tritio H3 - Potasio corporal total
(Potasio 40)- Excreción urinaria de
creatinina- Análisis activación de
neutrones- Metabolitos musculares:Creatinina plasmática3-metilhistidina urinaria
- Impedancia eléctrica- Indicadores bioquímicos del
estado nutricional proteico
MASAÓSEA
- Talla- Radiografía- Absorciometría de fotones- Análisis de activación de neutrones
(calcio corporal total)
MASAMAGRA
- Pliegues cutáneos(antropométricas)
- Relaciones entre pliegues(Womersley, Brozeck, Siri)
- Densitometría(Inmersión:Pletismografía)
-Agua corporal total (TBW)
- Conductividad bioeléctrica total(TOBEC)
- Radiografía de tejidos blandos- Tomografía axial computarizada- Resonancia magnética- Ultrasonidos
-Interactancia infrarroja
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LACOMPOSICIÓN CORPORAL
COMPARTI-MIENTO
MÉTODO
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PRUEBASESTÁTICAS
Medición del nutriente enlíquidos o tejidosbiológicos, bien sangretotal o alguna de susfracciones, o bien orina,saliva, pelo, líquidoamniótico, uñas, piel ymucosa bucal
Medición de la excreciónurinaria de nutrientes,generalmente minerales,vitaminas hidrosolubles,proteínas. Suele ser conveniente utilizar recogidade orina de 24 horas
PRUEBASDINÁMICAS
a) Medición de laproducción de unmetabolito anormal
b) Medición de los cambiosen las actividades deciertos componentes
enzimáticos o sanguíneos.
c) Valoración de lasfunciones fisiológicasderivadas del déficit de unnutriente proteico
MÉTODO BIOQUÍMICO
VALORACIÓN DEL ESTADO
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Proteínas somáticas
Albúmina sérica Es un marcador biológico de uso universal y su concentración depende de la síntesis empleada para diagnosticarestado reciente o leve-moderado de malnutrición proteico energética y por tanto es un marcador no sensible ni específico.
La cantidad total de albúmina es de 3-5 g/kg de peso corporal, encontrándose más del 50 % fuera del espacio vascular. No reflejanadecuadamente los cambios que tienen lugar en el espacio vascular.
Transferrina sérica Es el segundo marcador más investigado. Es una betaglobulina sérica,proteína transportadora de hierro, se sintetiza en el hígado y se encuentra casi toda en elespacio intravascular. La deficiencia de hierro aumenta la síntesis hepática..
Proteína transportadora del retinol Se sintetiza en el hígado y se bloquea con el déficitde vitamina A. Muestra una correlación directa y estrecha con la Prealbúmina enrespuesta a la deprivación proteico-calórica y en la terapia nutricional.
Prealbúmina sérica Su síntesis hepática depende de los aminoácidos esenciales,especialmente del triptófano. Es un parámetro muy sensible para la detección precoz dela depleción o repleción proteica tras terapia nutricional. Disminuye cuando lo hace laingesta calórica proteica. Tiene una vida media de 12 horas.
VALORACIÓN DEL ESTADOPROTEICO
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Fibronectina
•Es una glucoproteína de gran peso molecular, con una vida media de 20 horas,•Uso es bastante limitada.•Su fuente no hepática es la más importante.•Es un buen marcador en deprivación nutricional aguda.
RibonucleasaC
•Se ha utilizado en pacientes afectos de cáncer para control de la evaluaciónnutricional.
•Son necesarios más estudios sobre esta proteína.
Perfil deaminoácido
s
séricos
•Las relaciones entre aminoácidos séricos no esenciales y esenciales son índicesutilizados en el diagnóstico de graves entidades malnutricionales, especialmenteKwashiorkor.
•Sirven de gran ayuda para la monitorización de la alimentación parenteral
MARCADORES
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LÍPIDOS
Se suele solicitar determinaciones de colesterol total, triglicéridos, HDL colesterol, LDL-colesterol, Apo A1, Apo B, LP(a) y, en ocasiones, el perfil de ácidos grasos libres en plasma.
MINERALESSe suelen solicitar determinaciones de calcio, fósforo, magnesio y hierro.
El estudio de los oligoelementos o elementos traza, que se determinan conespectrofotometría de absorción atómica con cámara de grafito, ha adquirido gran interésen los últimos años, especialmente el cinc, cromo, cobre, selenio y otros.
LÍPIDOS Y MINERALES
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CALCIO
Ayuda almantenimiento de
funciones musculareseficientes
Mantiene adecuadoritmo y
contractibilidadcardiovascular
Contribuye a laconstitucion yfuncion celular
•880-1200mg/dia•400-600 mg/dia
(lactantes)
APORTEDIARIO
NECESARIO
•Raquitismo•Osteoporosis•Osteomalasia
CARENCIA
•Mas de 2000 mg,diarios
•Hipercalcemia•Litiasis renal•Nefrocalcinosis
EXCESO
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SODIO
PRINCIPAL CATIONEXTRACELULAR
Ayuda a mantener volumen y osmolaridad
de liquidos y E. A-B
Forma parte del jugogastrico, pancreatico
e intestinal
Transmisión del
impulso nervioso.Ayuda a mantener la
estr. Ósea.
•1100-3300mg/dia•115-750 mg/dia
(lactantes)
APORTEDIARIO
NECESARIO
•Hipotensión arterial
•Alteracion del SN por edema.
•Obnubilacion, coma.•Convulsiones
CARENCIA
•Hipertension arterial
•Lesion de mucosas•Sed•Edemas
EXCESO
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POTASIO
PRINCIPALCATION
INTRACELULAR
Ayuda a la funcionneuromuscular
Mantienen elequilibrio acido-
basico y lapermeabilidad de las
membranas
•1800-5625mg/dia•275-1200 mg/dia
(lactantes)
APORTEDIARIO
NECESARIO
•Debilidad muscular.•Paralisis, edema•Confusion mental.•Hipoglucemia.
CARENCIA
•Bradicardia.•Paro cardiaco en
sistole.•Ulceracion.•Depresion nerviosa.•Muerte por tran. De
la actividad neuro.
EXCESO
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MAGNESIO
SEGUNDO CATIONINTRACELULAR MAS
IMPORTANTE.
Esencial parafuncionamiento eficiente
del S. neuromuscular
Ayuda almetabolismo de CH
Ayuda a laprevencion de
arritmias cardiacas.
Necesario en el
tratamiento de lahiperglicemia ycoma diabetico.
•250-350mg/dia•40-60 mg/dia
(lactantes)
APORTEDIARIO
NECESARIO
• Tetania franca
• Convulsiones tonico-clonicas• Coma, depresion• Fasciculaciones y
espasmos musculares
CARENCIA
•Disminucion de
reflejos tendinosos,miotaticos yrespiratorios.
•Narcosis
EXCESO
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ZINC
SEGUNDO CATIONINTRACELULAR MAS
IMPORTANTE.
Esencial parafuncionamiento eficiente
del S. neuromuscular
Ayuda almetabolismo de CH
Ayuda a laprevencion de
arritmias cardiacas.
Necesario en el
tratamiento de lahiperglicemia ycoma diabético.
•10-15 mg/dia•5-10 mg/dia
(lactantes)
APORTEDIARIO
NECESARIO
• Aumenta el riesgo deenf. por estrés oxidativo.
• Alteracion del sistemainmune consusceptibilidad ainfecciones
• Deficiencia delcrecimiento
CARENCIA
•Irritacióngastrointestinal
•Vómitos, anemiaEXCESO
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HIERRO
Ayuda a la síntesis dehemoglobina,
mioglobina y a laformación de gl. rojos y
tejido muscular
Ayuda al metabolismode las vitaminas delcomplejo B
Facilita el transporte deoxigeno para la
respiracion celular
Ayuda al
metabolismooxidativo, síntesis deADN y ribonucleasas
•10-15 mg/dia•6-10 mg/dia
(lactantes)
APORTEDIARIO
NECESARIO
• ANEMIA MICROCITICACARENCIA
•Fomenta el estresoxidativo por favorecer laformacion de
radicales libres (OH).•Insuficiencia
hepatica.•Diabetes, siderosis
EXCESO
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GRACIAS