Post on 22-Jul-2015
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A T E N C IO N IN IC IA L D E L P O L IT R A U M A T IZ A D O
DR. JORGE ROJAS VERAMEDICINA INTENSIVA
PRINCIPAL CAUSA DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS
EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD ENDEMICA,SISTEMICA Y MULTICAUSAL PRODUCIDA POR AGENTES EXOGENOS
QUE GENERAN LESIONES FISICAS Y VARIADAS
PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE 1 Y 44 AÑOS.
TERCERA CAUSA DE MUERTE DESPUES DE LAS CIRCULATORIAS
Y TUMORALES EN TODOS LOS GRUPOS ETAREOS
TRAUMA
TRAUMA
Incidentes domésticos
Violencia Social
Deportes Riesgosos
Violencia Familiar
ROBOS Y ASALTOS
DESASTRES NATURALES
TERRORISMO GUERRAS
INCIDENTESLABORALES
TABLA DE MORTALIDAD AGRUPADA EN LAS CUATRO PRIMERAS CAUSAS AÑO 2000
0
50
100
150
200
250
300
350
<1a 1 a 4 a 5 a 9 a 10 a 14 a 15 a19 a 20 a 44 45 a 64 65 y + descon.
EDADES
FREC
UENC
IA
TUM.
CIRC.
C.EXT.
INF.
Podrían ser evitadas con técnicas de salvataje y transporte rápido y adecuado
Medidas de prevención en lo vial y en lo Gral.
Hematomas subdurales y epiduralesHemoneumotorax
Ruptura de bazo y/o hígadoFractura de pelvis
Politraumat.con grandes hemorragias
50 % 30%
seg.../ min. min./ hrs. Días / semanas
•Ruptura cerebral•Exposición de masa encefálica
•Lesión medular•Lesiones cardiacas o de grandes
vasos
SepsisFalla multiparenquimatosa
Estos pacientes se benefician con una asistencia prehospitalaria
Bien organizada y regionalizada con personal adecuado
Mejora con centros de trauma
Distribución Trimodal de muertes por Trauma
•Tiempo imaginario en el cual, un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje mas alto de sobrevivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas.
•Concepto introducido en los años 70 por el Dr. Adams Cowley.
•Se uso por primera vez en la guerra de Vietnam.
HORA DE OROEL PACIENTE INDICADO , EN EL TIEMPO EL PACIENTE INDICADO , EN EL TIEMPO
PRECISO , AL LUGAR ADECUADO. PRECISO , AL LUGAR ADECUADO.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES QUE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA , A MEDIDA COMPROMETEN LA VIDA , A MEDIDA
QUE SE DIAGNOSTICANQUE SE DIAGNOSTICAN
TRAUMA:Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento.MECANISMO DE LA INJURIA:Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima.
• La historia del mecanismo muy
importante para identificar de lesiones.
• Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con dirección y con magnitud
de la energía o la fuerza del impacto.
Heridas
Sangrado externo
Fracturas expuestas
Amputaciones traumáticas
Trauma penetrante
Hipotensión- taquicardia taquipnea-apnea
S
O
S
P
E
C
H
A
BUSQUEDA
Hipoxemia
SANGRADO
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Deficit en PERFUSION
TISULAR
DEUDA DE OXIGENO
INFLAMACION
C
AP
A
C
I
T
A
C
I
O
N
ENTRENAMIENTO
Preparación El triage Revisión primaria Resucitación Revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos
PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria Toda acción debe coordinarse con los
médicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, cinemática
E X T R A H O S P IT A L A R IA
• SEGURIDAD DE LA ESCENA
• VICTIMA UNICA O MULTIPLES• RECURSOS
• A-B-C• ¿PATOLOGIA DE TRATAMIENTO
INMEDIATO ?
• EXTRICACION• DERIVACION
DERIVACION:Triage Victimas Multiples
•PRIMERO: PRIMERO: ROJOROJO AQUELLOS PACIENTES QUE
PRESENTEN LESIONES CRITICAS QUE COMPROMETEN LA VIDA ,
Y PUEDEN RESOLVERSE PARCIALMENTE EN EL CAMPO.
SEGUNDOSEGUNDO: : AMARILLOAMARILLO LESIONES SIN COMPROMISO
INMINENTE DE VIDA ( FRACTURAS , TRAUMA ABDOMINAL , ETC)
•TERCERO: TERCERO: NEGRONEGRO IRRECUPERABLES
•CUARTO :CUARTO : VERDEVERDE DEAMBULA POR SUS PROPIOS MEDIOS
• QUINTO: ENQUINTO: EN BLANCO BLANCO MUERTOS
PREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para
una adecuada resucitación 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo
Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con
mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.
Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA Estado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Patología concomitante Factores que puedan modificar el
pronóstico
DERIVACION:Triage Víctimas Múltiples
•PRIMERO: PRIMERO: ROJOROJO AQUELLOS PACIENTES QUE
PRESENTEN LESIONES CRITICAS QUE COMPROMETEN LA VIDA ,
Y PUEDEN RESOLVERSE PARCIALMENTE EN EL CAMPO.
SEGUNDOSEGUNDO: : AMARILLOAMARILLO LESIONES SIN COMPROMISO
INMINENTE DE VIDA ( FRACTURAS , TRAUMA ABDOMINAL , ETC)
•TERCERO: TERCERO: NEGRONEGRO IRRECUPERABLES
•CUARTO :CUARTO : VERDEVERDE DEAMBULA POR SUS PROPIOS
MEDIOS
• QUINTO: ENQUINTO: EN BLANCO BLANCO MUERTOS
Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.
La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.
1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.(A)
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares1.3 Ruptura de la laringe y traquea1.4 Lesión de columna cervicalELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
Sospecha- Trauma multisistémico- Alteración de la conciencia- Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de
Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada
2. Respiración (B) La sola permeabilidad de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria2.1 Neumotórax a tensión/ abierto2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar2.3 Hemotórax masivo2.4 Taponamiento cardiaco2.5 Ruptura aórtica
3. Circulación con control de hemorragias3.1 Estado de conciencia3.2 Pulso3.3 Llenado capilar3.4 Color de piel3.5 Lesiones letales: Intra torácicas -
Abdominales, pelvis – fémur, vascularPresión directa, férula neumática. Uso de
torniquete: solo en amputación traumática
4 Déficit Neurológico (D)4.1 Nivel de conciencia4.2 Tamaño y reacción pupilar.4.3 Respuesta motora y sensibilidad.4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC,
OH, Drogas.
5. Exposición(E) Después de desnudarlo debe ser cubierto
para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción)
Sala de examen a una temperatura adecuada
Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)
Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria
Manejo de la vía aérea:
- Cánula nasofaringea - Intubación
endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetría Manejo del shock:
Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco
Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Capnografía - Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el
riesgo de broncoaspiración) Transporte
No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.
Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”
Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales
1. ANAMNESIS: AMPLIA - Alergias - Medicamentos - Patologías - Libación – alimentos - Ambiente – eventos relacionados Mecanismo de lesión: Personal Pre
hospitalario, familiares.
Colisión AutomovilísticaB. Uso de cinturón de seguridadC. Deformidad del volanteD. Dirección de impactoE. Daños sufridos por el automóvilF. EyecciónTrauma penetranteh) Región anatómica comprometidai) Trayectoj) Velocidadk) Calibre - Velocidad
2. Examen Físico 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Tamaño de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de
ojo - Lesiones penetrantes - Luxación de cristalino - Compresión ocular 2.2 Maxilofacial
2.3 Cuello - Columna cervical (dolor) - Esófago - Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) - Desviación de la tráquea - Vascular: carótida (soplos)2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotórax - Hemotórax simple - Fracturas costales - Contusión pulmonar
2.5 Abdomen
No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica
2.6 Periné, recto y vagina2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.8 Neurológico - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE2.9 Laboratorio - Imágenes HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, tórax, pelvis Prueba de embarazo Toxicológico
Tratamiento médico definitivo
Consulta especializada
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma
Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren