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EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LAS ARTICULACIONES DEL
MIEMBRO INFERIOR
Santa Ana de Coro, Febrero 2013
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área Ciencias de la SaludMEDICINA
INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA
BR. Idalys M. Reyes. S
Articulación de la Rodilla
ANATOMÍA
• Extremidad inferior del Fémur
• Rotula
• Extremidad superior de la tibia
• Meniscos
Superficies articulares:
Medios de Unión:• Capsula articular
• Ligamentos
Sinovial y bolsas serosas
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremidad inferior del fémur:
Rotula:
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremidad superior de la tibia y Meniscos
MEDIOS DE UNION
Capsula• Inserción anterior:
- Borde inferior de la cara articular de la patella área pre-espinal
- borde posterosuperior de la tróclea, por arriba y la base de la patella abajo
• Inserción lateral:
- Femoral: lateral a la extremidad superior de la tróclea a los epicóndilos (Lig. Epicóndilopatelar, condilomeniscal, femoromeniscal y meniscotibial)
- Tibial: 4 o 5 mm por debajo del revestimiento cartilaginoso
• Inserciones posteriores:
- Femoral: 1 cm por arriba del revestimiento cartilaginoso
- Tibial: parte posterior y el borde medial de las caras articulares
MEDIOS DE UNION
Ligamentos• Anteriores:- Patelar
- Retináculo patelar, lateral y medial
- Laminas capsulares
• Posteriores:
MEDIOS DE UNION
Ligamentos
• Laterales:- Colateral tibial
- Colateral fibular
• Cruzados:- Anterior
- Posterior
MEDIOS DE UNION
Sinovial
• Reviste la capsula por su cara medial• Esta interrumpida por los meniscos• Tapiza la cara profunda de los casquetes
condileos
Bolsas serosas• Anteriores:- Prepatelares- Pretibial- De la pata de ganso• Posteriores:- mediales: del gastrocnemio medial y el semimembranoso- Laterales: del bíceps femoral, del Lig colateral fibular
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Relieves óseos y musculares
Inspección
INSPECCIÓN
• Marcha
• Movimientos anormales
• Flexión y extensión
• Piel
• Relieves óseos
• Fosa poplítea
INSPECCIÓN
Alineación de la extremidades inferiores
Genu Valgo Genu Varo Genu recurvatum
INSPECCIÓN
Atrofia Muscular Situación de la rotula
Movilidad
ARCOS DE MOVILIDAD
La rodilla realiza tres movimientos básicos:
• Flexión
• Extensión
• Rotación, interna y externa
ARCOS DE MOVILIDAD
• Flexión: paciente de cuclillas
• Extensión: levantarse de posición de cuclillas
• Movimiento en espiral
• Rotación
Arcos activos
ARCOS DE MOVILIDAD
• Flexión 135º
• Extensión: 0º
• Rotación 10º
Arcos pasivos
Palpación
PALPACIÓN
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
Posición del examinador: sentado, frente a la articulación
Examinar:• Temperatura• Derrame articular• Crepitación• Puntos dolorosos
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie medial:• Meseta tibial• Tubérculo tibial• Cóndilo femoral medial• Tubérculo aductor
Superficie lateral:• Meseta tibial• Tubérculo tibial lateral• Cóndilo femoral lateral• Cabeza del peroné
Surco troclear y rotula
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie medial:• Meseta tibial
Superficie medial:• Tubérculo tibial
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie medial:• Cóndilo femoral medial
Superficie medial:• Tubérculo aductor
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie lateral:• Meseta tibial
Superficie lateral:• Tubérculo tibial lateral
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie lateral:• Cóndilo femoral lateral
Superficie lateral:• Cabeza del peroné
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Surco troclear y rotula
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie anterior: • Cuádriceps • Tendón rotuliano• Bolsas articulares
Superficie medial:• Menisco medial• Lig. Colateral interno• Tendones del recto interno,
sartorio y semitendinoso
Superficie lateral: • Menisco lateral• Lig. Colateral lateral• Lig. Tibioperoneo• Tendón del bíceps crural• Cintilla iliotibial• N. ciático poplíteo externo
Superficie posterior:• Fosa poplítea• Gastrocnemios
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie anterior: • Cuádriceps
Superficie anterior: • Tendón rotuliano
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie anterior: • Bolsas articulares
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie medial:• Menisco medial
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie medial:• Lig. Colateral interno
Superficie medial:• Tendones del recto interno,
sartorio y semitendinoso
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie lateral: • Menisco lateral• Lig. Colateral lateral
Superficie lateral: • Lig. Tibioperoneo• Tendón del bíceps
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie lateral: • Cintilla iliotibial
Superficie lateral: • N. ciático poplíteo externo
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie posterior:• Fosa poplítea• Gastrocnemios
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Pruebas musculares:
Extensor primario: cuádriceps
Flexores primarios:
Maniobras
MANIOBRAS
• Exploración meniscal• Exploración ligamentosa
• Exploración de la rótula
• Inflamación articular o peri-articular
Exploración Meniscal
• Signos funcionales
Signo de Steinmann I Signo de Steinmann I
Exploración Meniscal
• Signos funcionales
Signo de Bohler Signo de bragard
Exploración Meniscal
• Signos Mecánicos
Test de McMurray Test de Apley
Exploración Meniscal
• Signos Mecánicos
Test cabotTest de Finochietto
Exploración Meniscal
• Signos Mecánicos
Test de PayrSigno Poplíteo de Cabot
Exploración Ligamentosa
• Los ligamentos colaterales.
• El ligamento cruzado anterior.
• El ligamento cruzado posterior.
• Las posibles inestabilidades rotatorias
Es conveniente seguir una secuencia rutinaria destinada a valorar:
Exploración Ligamentosa
Maniobra del valgo/varo forzado
• Ligamentos Colaterales
Modificación de Hughston
Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Directas
Variación de Watherwax
Test del cajón anterior Variación de Feaging
Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Directas
Test Lachman-Trillat
Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas
Jerk Test(desviación lateral de
Hughston)
Pivot Shift Test(Desplazamiento de Macintosh/galway)
Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas
Prueba de Losee ALRI test de Slocum
Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas
Test de Noyes
Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Posterior:
Test del cajón posteriorTest de Lachman
posterior
Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Posterior:
Test del RecurvatumGodfrey Test
Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Posterior:
Sag Sign
Exploración Ligamentosa
• Inestabilidades Rotatorias:
Test del Cajón Pósterointerno de
HughstonTest de Owens
Exploración Ligamentosa
• Inestabilidades Rotatorias:
Test de reducción activa
Dynamic Pivot Shift Test
Exploración Ligamentosa
• Inestabilidades Rotatorias:
Test de loomer
Exploración de Rotula
Maniobra del cepillo Prueba de estabilidad rotuliana
Exploración de Rotula
• Inflamacion articular:
Prueba de derrame mayor
Prueba de derrame menor
☺¡GRACIAS!