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CRANEO
METODOS DE ESTUDIOS
• RX simple• TOMOGRAFIA• RESONANCIA MAGNETICA NUCLAER(RMN)
Radiografía simple:
PA (pòstero-anterior) LATERAL (perfil) AP (àntero-posterior)
PA con angulacion hacia abajo (Cadwell)
Base del craneo (Hirtz)
Cráneo Posterior (Town)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
TOMOGRAFIA CORONAL COMPUTARIZADA
1, Globo ocular. 2, Circunvoluciones frontales. 3, cisura de Silvio.4, Circunvoluciones occipitales. 5, Tentorio 6, hemisferio cerebeloso. 7, giro parahipocampal
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CORTE SAGITAL
ULTRASONIDO
Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca todavía mayor que la TC. Permite la obtención de
imágenes directas en los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical se muestra negro, la grasa y
cuero cabelludo son muy blancas.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR(RMN)
La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las arterias y venas del cerebro.
La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en
particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL
Cavidad craneal
Cráneo
Cara
Bóveda
Base
Sutura Coronal
Mastoides
Silla Turca
Rodilla del cuerpo callosoSeptum
pellucidumCabeza n.
caudado
V. lateralSustancia
gris
Plexo coroideo calcificadoGran vena de
Galeno
Seno longitudinal superior
Seno frontal
Cresta frontal interna
A. Cerebral anterior
Cisterna supraselarA. Carótida interna
A. basilar
A. Cerebral posterior
A. Cerebral media
Tienda del cerebeloIV
Ventrículo
• se obtiene dividiendo el ancho máximo por la longitud máxima y
multiplicando por 100.Cociente de
retzius
• Altura auricular (3,16) X 100
• Comprimiendo al máximo el cráneo.Índice
aurículo bregmático
< 75% (mujer), < 65% (hombre) : dolicocefálico.
75%-80% (mujer), 65%-75% (hombre) : mesocefálico.
> 80% (mujer), > 75% (hombre) : braquicefálico.
Índice cefálico
Camecraneo (abajo )..... X - 57,9Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X
PATOLOGIA
CONGENITA
La forma más sencilla de estudio a fin, en estas
circunstancias es una radiografía simple de la
cabeza, con vistas anteroposterior
(AP) y lateral. Los resultados de este estudio pueden ayudar
a identificar la presencia o ausencia de una sutura de
patentes. Una sutura sagital de patente puede verse en el vértice del cráneo en la
proyección AP, mientras que emparejados coronal (ante
rior) y lambdoidea (posterior) puntos
de sutura deben ser evidentes en la proyección
lateral.
CRANEO LACUNAR
http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=508&content=2&full=true
Proyección Lateral
Bandas radioopacas= calcificacionesBandas radiolúcidas= tejido embrionario
no mineralizado.
http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long
recién nacido con mielomeningocele lumbar.(a) la radiografía lateral del cráneo muestra las zonas más pobres de la osificación y bandas de
osificación densa, lo que refleja la
desorganización de la plantilla membranosa de la bóveda craneal. La fosa
posterior es poco profunda.
a
Encefalocele
enfermedad congénita rara, en la cual, un divertículo del
tejido cerebral y de las meninges
protruyen a través de
defectos en la bóveda
craneana, es decir, un defecto del cerebro en el
cual el revestimiento y
el líquido protector
quedan fuera, formando una protuberancia
tanto en la región occipital
como en la región frontal y
sincipital
http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm
El diagnóstico del encefalocele es
evidente, excepto cuando se trata de una
lesión de tamaño pequeño que,
adicionalmente, puede estar cubierta de piel y
cabellos.
http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele03.htm
Cuando la ecografía detecta una masa extracraneal:• cuando es quística probablemente es un meningocele.
• cuando es sólida con tejido cerebral puede ser un encefalocele o meningoencefalocele y cuando el ventrículo es encontrado en el saco del
encefalocele esta presente un meningohidroencefaloceleAdicionalmente, la ecografía permite detectar otras lesiones como la
ventriculomegalia o defectos óseos en el cráneo.
US
Encéfalo de tamaño pequeño
Encefalocele
Los tejidos se han estrellado en los huesos temporal y parietal.Encefalocele parieto-occipital, anatomía ventriular distorcionada.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-282X2004000600034&script=sci_arttext
MeningoencefaloceleEl llamado cráneo bífidum es una abertura anormal del cráneo,
generalmente en la línea media a través de la cual se hernian las meninges (meningocele), en tanto que otras veces ser hernia
tambien parte del cerebro (meningoencefalocele)
Rx: pequeños defectos óseos en la línea media, con afilamiento
progresivo del hueso hacia el centro del agujero. Mas frecuente en región occipital. Se ve a expensas de la tabla interna, viéndose como esta se curva hacia afuera para encontrarse con la
externa.
http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1680-83982006000200012&script=sci_arttext
Craneosinostosis
El cierre prenatal de
una o varias suturas
craneales y manifestada
por una dismorfia craneal o
craneofacial.
La sutura más afectada es la
sagital (40 a 60 % de los casos),
seguida de la coronal ( 20 a 30 %) y metópica
(menos del 10%).
Clasificación:-Primaria: simple y compleja
(sindrómica y no sindrómica)
-secundaria
Dolicocefalia
http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx
Disostosis múltiple—Cráneo. En
la radiografía se observa
dolicocefalia, bóveda craneal
engrosada y silla turca en forma
de J en un paciente de 13 años de
edad con síndrome
de Maroteaux-Lamy (MPS VI)
Plagicefalia
http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-guide-evaluation
plagiocefalia anterior se
caracteriza por el
"arlequín" deformidad
en la radiografía simple
anteroposterior tomar
en cuenta las formas
orbitales diferentes.
http://laneuroimagen.blogspot.com/2010_05_01_archive.html
Sutura labooidea unilatral
TC
Trigonocefalia
TC Cierre
prematuro de sutura metópica
Microcefalia
Trastorno neurológico en el cual la circunferencia de la cabeza es más pequeña que el promedio para la edad y el sexo del niño.
La microcefalia puede ser congénita o puede ocurrir en los
primeros años de vida. El trastorno puede provenir de una amplia variedad de condiciones
que provocan un crecimiento anormal del cerebro o de
síndromes relacionados con anormalidades cromosómicas.
http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long
Infección congénita por citomegalovirus y microcefalia en un
recién nacido. Radiografía de cráneo muestra semilaterales calcificaciones intracraneales que se ajustan a la forma de
los ventrículos.
Ultrasound diagnosis of fetal anomalies, Michael Entezami, Ursula Knoll
La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son normales. con el fin de minimizar los falsos positivos,
microcefalia sólo se diagnostica cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por debajo del promedio. La medición
de los lóbulos frontales pueden ayudar en el diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23 semanas.
USFeto de 20 semanas
TRAUMATICO
Cefalohematoma
Acumulación de sangre ubicada debajo del cuero cabelludo producida por una hemorragiasubperióstica.
Generalmente se debe a traumas provocados por fuerzas importantes ejercidas sobre el cráneo (ej: en presentaciones cefálicas difíciles o la colocación de fórceps).
Es más frecuente en las regiones parietales y occipitales, localizándose en aquellas regiones delimitadas por las suturas donde va a insertarse el periostio. En ocasiones se asocia a fracturas lineales
http://books.google.com/books?id=RQjqtEjt6wIC&pg=PT157&dq=cefalohematoma+radiografia&hl=en&ei=8SmJTua_A6eQsALi4NWwDw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CFoQ6AEwCQ#v=onepage&q&f=false
Cefalohematoma de partes blandas frontoparietales. Obsrvese la fractura ósea y cómo, por su situaión subperióstica, no traspasa las suturas.
TC axial
http://www.infodoctor.org/www/transformacionhemorragica.htm
Paciente de 83 años que presenta cuadro de
"mareo", caída al suelo, TCE y pérdida de
conciencia de duración indeterminada. En
urgencias se detecta una fibrilación auricular en un
paciente consciente y orientado, con
negligencias hemiespacial izquierda y
asomatognosia. El TAC realizado entre las 5 y 7
horas del inicio de la clínica muestra indicios
de isquemia en el territorio posterior de la arteria cerebral media.
TAC AXIALCefalohematoma
Cráneo sucedaneum
Término usado para referirse a una
acumulación serosa, sanguínea, subcutánea, extracraneal de líquido, sin márgenes definidos, causado por presión de la zona afectada sobre un cuello
uterino angosto (un efecto torniquete) durante el parto vaginal.
Por lo general se forma durante el trabajo del parto como conse cuencia de la presión circular ejercida por el cuello del útero sobre el occipucio fetal.
http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf
Proyección AP de Caldwell de lactante que
muestra acumulación extracraneal de líquido que sobrepasa la sutura
sagital.
TC sin contraste con hemorragia
intraparenquimatosa demuestra la participación de la
matriz germinal izquierda con extensión intraventricular.
Caput succedaneum temporo-parieto-occipital
Hipertensión Intracraneana
Agrandamiento del cráneo
Habitual en niños, aumento sin alteración de las suturas en grado moderado de hidrocefalia.
Ensanchamiento de las suturas
Prominencias de las partes blandas a través de la fontanela anterior.
Erosión de la silla turca
Pacientes con tumor. Puede verse borrosidad o discontinuidad de a línea, que tiene la pared posteriorde la fosa hipofisiaria.
Signos de HTA inteacraneal
1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela.
2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides posteriores.
3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta.
4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de continuidad del suelo óseo de la silla.5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia del contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal.6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con erosión de las clinoides anteriores.7.- festonamiento del plano esfenoidal
8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.
Proyección PASeparación marcada de las
suturas (flechas)
Proyección lateralLa separación de las suturas es visible en la región occipital (flecha hueca); impresiones digitales son visibles en la región frontal y parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla
turca (flecha gruesa)
Hidrocefalia
Es el aumento progresivo del volumen de los
ventrículos debido a obstrucción entre los
lugares de producción y absorción de LCR.
Los ventrículos laterales
fetales podrán
detectarse desde las
12 semanas.
Hidrocefalia por estenosis del acueducto.Imagen axial de la cabeza en la que se puede ver un aumento de la distancia entre los tálamos (T) causada por la dilatación del tercer ventrículo(3).
Las astas occipitales (o) y frontales (F) de los ventrículos también estan dilatadas.
http://www.aemc-chiari.com/aemc/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=93
Imágenes de una Hidrocefalia normotensiva: TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal (izquierda), RNM (Resonancia Nuclear
Magnética) axial (centro) y sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia normotensiva. Puede observarse el aumento del tamaño de los
ventrículos laterales, así como la forma algo redondeada de las astas frontales.
CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS INTRACRANEALES
Hoz del cerebro
Membrana vertical situada en el interior del cráneo que separa
el hemisferio cerebral derecho del izquierdo. Va desde la porción
anterior del cráneo o frontal a la posterior u occipital.
El síndrome de la calcificación de la hoz es una condición
caracterizada por a asociación de un persistente dolor de cabeza y
un grado variable de manifestaciones psiconeuróticas
Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas)
Proyección PA
Radiografía frontal del cráneo que
muestra calcificación de
la hoz del cerebro.
Glándula pineal
Glándula de secreción interna que forma parte
del techo del diencéfalo.
La calcificación de la pineal se va
haciendo frecuente a medida que el
individuo avanza en edad. En el adulto
más de 50% la tienen calcificada.
Esta en la linea media en la
radiografía AP bien centrada, si
hay desplazamiento
sugiere presencia de masa.
Proyección LateralCalcificación típica de la glándula pineal típica
(flecha)
HabénulasInicialmente designó el tallo o tronco de la glándula pineal, siendo la habénula pineal, o
pedúnculo del cuerpo pineal, pero gradualmente pasó a
referirse al grupo cercano de células nerviosas con las que se
cree que está asociada la glándula pineal.
Calcificaciones de la Hoz (Z), las habénulas (H), Pineal (P) y plexos
coroideos (C) TAC AXIAL
Plexos coroideos
Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos
laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto
ventrículo y sus recesos laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las
calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirse con quistes coloideos o
neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor frecuencia son aquellos de los cuernos
temporales y pueden confundirse con calcificaciones intraparenquimatosas.
Los plexos coroideos de los ventrículos laterales se calcifican también con
frecuencia (10%). Son muy variables en el tipo de
calcificación y, generalmente, se ven mejor en la proyección
lateral, situándoseen la región parietal un poco por encima y por detrás dela
glándula pineal. Son practicamente siempre simétricos y bilaterales, aunque pueden estar a
diferente altura e incluso ser unilaterales.
Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se aprecia calcificación de los plexos coroideos.
Ligamentos clinoideos
Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes en los
ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco.
El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.
Calcificación del ligamento petroclinoideo (puntas de flecha)
Tienda del cerebelo (Tentorio)
Es un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa
cerebral de la fosa cerebelosa. En el centro y
por delante delimita el foramen oval de
Pacchioni, una amplia abertura a través de la
cual pasa el mesencéfalo.
Corresponde al menos del
5% de las calcificaciones de la dura en
el individuo de edad
Calcificación del tentorio
http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f=modules/posters/files/poster_sevilla.jpg&t=.jpg&idpaper=2092
TAC
Corpúsculos de pacchioni
Definición
• son pequeñas eminencias en el tejido aracnoideo debajo de
la duramadre del cerebro que producen por presión pequeñas
depresiones en la superficie interna del
cráneo
Características
•Ocasionalmente pueden verse defectos de llene bien
definidos en el interior de los senos sigmoideos, transversos
y en el longitudinal. Pueden alcanzar hasta los 15 mm y tienen señal de LCR en RM y
densidad líquida en la TC. Corresponden a granulaciones
aracnoidales y no deben confundirse con un trombo en
el interior del seno
RM secuencia T2. granulación de Pacchioni (flechas)
Las vellosidades aracnoidales donde se reabsorbe el LCR son extensiones focales
laterales de los senos venosos. Crecen con la
edad y producen indentaciones redondeadas o
enscalloping en la tabla interna del cráneo. Son muy frecuentes en la
escama occipital donde producen defectos óseos
que no deben confundirse con
metástasis. Pueden ser únicos o confluentes,
generalmente respetan la tabla externa del cráneo y se rodean de contornos finamente escleróticos
TAC
Bibliografia• Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova.
Interamericana• Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss,
Urbina. Mc Graw Hill.• Fundamentos de radiología, Robert A. Novelline. Elsevier, España.
618 pág.• Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Bontrager,
K.L. Elsevier, España 2010. 841 pág.• Radiologia oral Escrito por Stuart C. White, Elsevier, españa 2001.
657 pág.• Semiología médica integral Escrito por Luis Guillermo Duque
Ramírez,Humberto Rubio Vanegas. Universidad de Antioquia, 2006 - 640 páginas
• http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
93082003000200009&script=sci_arttext#fig3