Post on 28-Jan-2016
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Faacutermacos Faacutermacos OftalmoloacutegicosOftalmoloacutegicos
Dr Luis ParoliacutenDr Luis Paroliacuten
Faacutermacos oftalmoloacutegicosFaacutermacos oftalmoloacutegicos
Generalidades faacutermacos oftaacutelmicosGeneralidades faacutermacos oftaacutelmicos
Faacutermacos utilizados para el diagnosticoFaacutermacos utilizados para el diagnostico
Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularFaacutermacos utilizados en patologiacutea ocular
RAM (reac adversas medicamentosas)RAM (reac adversas medicamentosas)
Viacutea de administracioacutenViacutea de administracioacuten
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
Teacutecnicas de aplicacioacutenTeacutecnicas de aplicacioacuten
Generalidades faacutermacosGeneralidades faacutermacos
Generalidades Generalidades
El ojo es un oacutergano neurosensorial que El ojo es un oacutergano neurosensorial que constantemente recibe informacioacuten del exteriorconstantemente recibe informacioacuten del exterior
Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles que deben estar indemne para recibir adecuada que deben estar indemne para recibir adecuada informacioacuteninformacioacuten
Cualquier sustancia extrantildea puede producir un Cualquier sustancia extrantildea puede producir un dantildeo irreversible por lo cual es necesario dantildeo irreversible por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de conocer adecuadamente las indicaciones de cada faacutermaco y derivar a tiempocada faacutermaco y derivar a tiempo
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente
Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)
producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco
La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film
La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica
El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros
El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros
Film lagrimalFilm lagrimal
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Faacutermacos oftalmoloacutegicosFaacutermacos oftalmoloacutegicos
Generalidades faacutermacos oftaacutelmicosGeneralidades faacutermacos oftaacutelmicos
Faacutermacos utilizados para el diagnosticoFaacutermacos utilizados para el diagnostico
Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularFaacutermacos utilizados en patologiacutea ocular
RAM (reac adversas medicamentosas)RAM (reac adversas medicamentosas)
Viacutea de administracioacutenViacutea de administracioacuten
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
Teacutecnicas de aplicacioacutenTeacutecnicas de aplicacioacuten
Generalidades faacutermacosGeneralidades faacutermacos
Generalidades Generalidades
El ojo es un oacutergano neurosensorial que El ojo es un oacutergano neurosensorial que constantemente recibe informacioacuten del exteriorconstantemente recibe informacioacuten del exterior
Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles que deben estar indemne para recibir adecuada que deben estar indemne para recibir adecuada informacioacuteninformacioacuten
Cualquier sustancia extrantildea puede producir un Cualquier sustancia extrantildea puede producir un dantildeo irreversible por lo cual es necesario dantildeo irreversible por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de conocer adecuadamente las indicaciones de cada faacutermaco y derivar a tiempocada faacutermaco y derivar a tiempo
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente
Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)
producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco
La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film
La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica
El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros
El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros
Film lagrimalFilm lagrimal
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Viacutea de administracioacutenViacutea de administracioacuten
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
Teacutecnicas de aplicacioacutenTeacutecnicas de aplicacioacuten
Generalidades faacutermacosGeneralidades faacutermacos
Generalidades Generalidades
El ojo es un oacutergano neurosensorial que El ojo es un oacutergano neurosensorial que constantemente recibe informacioacuten del exteriorconstantemente recibe informacioacuten del exterior
Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles que deben estar indemne para recibir adecuada que deben estar indemne para recibir adecuada informacioacuteninformacioacuten
Cualquier sustancia extrantildea puede producir un Cualquier sustancia extrantildea puede producir un dantildeo irreversible por lo cual es necesario dantildeo irreversible por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de conocer adecuadamente las indicaciones de cada faacutermaco y derivar a tiempocada faacutermaco y derivar a tiempo
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente
Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)
producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco
La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film
La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica
El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros
El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros
Film lagrimalFilm lagrimal
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Generalidades Generalidades
El ojo es un oacutergano neurosensorial que El ojo es un oacutergano neurosensorial que constantemente recibe informacioacuten del exteriorconstantemente recibe informacioacuten del exterior
Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles Compuesto por varias estructuras muy laacutebiles que deben estar indemne para recibir adecuada que deben estar indemne para recibir adecuada informacioacuteninformacioacuten
Cualquier sustancia extrantildea puede producir un Cualquier sustancia extrantildea puede producir un dantildeo irreversible por lo cual es necesario dantildeo irreversible por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de conocer adecuadamente las indicaciones de cada faacutermaco y derivar a tiempocada faacutermaco y derivar a tiempo
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente
Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)
producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco
La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film
La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica
El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros
El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros
Film lagrimalFilm lagrimal
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo es un oacutergano aislado de la El ojo es un oacutergano aislado de la circulacioacuten sisteacutemica debido a la circulacioacuten sisteacutemica debido a la existencia de barreras funcionales en existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la las interfases entre la sangre y la retina la sangre y el humor acuoso y retina la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor viacutetreo las la sangre y el humor viacutetreo las cuales son denominadas cuales son denominadas barreras barreras hematooculareshematooculares
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente
Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)
producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco
La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film
La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica
El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros
El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros
Film lagrimalFilm lagrimal
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Viacuteas de administracioacuten de Viacuteas de administracioacuten de faacutermacos en oftalmologiacuteafaacutermacos en oftalmologiacutea
El ojo estaacute compuesto por diversos El ojo estaacute compuesto por diversos tejidos con un rol especiacutefico los tejidos con un rol especiacutefico los cuales pueden ser considerados cuales pueden ser considerados como un como un compartimientocompartimiento Para que Para que las drogas lleguen a ellos se necesita las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a traveacutes de las barreras a el pasaje a traveacutes de las barreras a traveacutes de un transporte activo contra traveacutes de un transporte activo contra gradiente gradiente
Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)
producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco
La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film
La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica
El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros
El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros
Film lagrimalFilm lagrimal
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Film LagrimalFilm Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) Compuesta por una capa externa (oleosa)
producidas por glaacutendulas de Meibomio producidas por glaacutendulas de Meibomio Las infecciones de eacutestas glaacutendulas Las infecciones de eacutestas glaacutendulas provocan en ocasiones el ojo secoprovocan en ocasiones el ojo seco
La capa media (acuosa) ocupa el 95 del La capa media (acuosa) ocupa el 95 del espesor total del filmespesor total del film
La capa interna (mucosa) o basal es La capa interna (mucosa) o basal es hidrofiacutelicahidrofiacutelica
El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 El volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosmicrolitros
El volumen de una gota de 50 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros
Film lagrimalFilm lagrimal
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Film lagrimalFilm lagrimal
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Coacuternea y EscleraCoacuternea y Esclera la coacuternea es una estructura liposoluble en sus la coacuternea es una estructura liposoluble en sus
caras externa e interna (epitelio y endotelio) caras externa e interna (epitelio y endotelio) mientras que en el centro (estroma) es mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas hidrosoluble Esto condiciona las caracteriacutesticas moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a moleculares de las drogas y los vehiacuteculos a utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de utilizar (balance hidrofiacutelico-lipofiacutelico) a fin de lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara lograr concentraciones uacutetiles en la caacutemara anterioranterior
La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film La medicacioacuten toacutepica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando en algunos lagrimal a nivel molecular llegando en algunos casos a alterar el epitelio corneal y a reducir casos a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras incluso las ceacutelulas caliciformes (ceacutelulas secretoras de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)de moco ubicadas detraacutes de la conjuntiva)
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
IrisIris
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
IrisIris
Ajusta la luz que ingresa al ojo y Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco modifica la profundidad del foco
Los pigmentos del iris absorben Los pigmentos del iris absorben drogas lipofiacutelicas las cuales drogas lipofiacutelicas las cuales representan la mayoriacutea llegando asiacute representan la mayoriacutea llegando asiacute al humor acuoso al humor acuoso
Iris
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Cuerpo CiliarCuerpo Ciliar
Produce el humor acuoso siendo la Produce el humor acuoso siendo la mayor fuente de metabolizacioacuten de mayor fuente de metabolizacioacuten de drogas en el ojo Posee por ello una drogas en el ojo Posee por ello una gran cantidad de enzimas y una gran gran cantidad de enzimas y una gran perfusioacuten propia del sistema uvealperfusioacuten propia del sistema uveal
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
CristalinoCristalino
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
CristalinoCristalino
Es una gran barrera fisioloacutegica Es una gran barrera fisioloacutegica porque las sustancias hidrofiacutelicas de porque las sustancias hidrofiacutelicas de alto peso molecular no pueden alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso absorberse desde el humor acuoso Las lipofiacutelicas sin embargo pueden Las lipofiacutelicas sin embargo pueden atravesar la corteza pero con gran atravesar la corteza pero con gran lentitud lentitud
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
ViacutetreoViacutetreo
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
ViacutetreoViacutetreo
Constituye el 85 de la masa del Constituye el 85 de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio globo ocular y es el mayor reservorio del ojo Es un depoacutesito de drogas las del ojo Es un depoacutesito de drogas las cuales llegan a traveacutes de la viacutea cuales llegan a traveacutes de la viacutea intraviacutetrea o por dispositivos intraviacutetrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamenteimplantados intraoperatoriamente
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
RetinaRetina
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
RetinaRetina
Ninguna droga puede pasar faacutecilmente Ninguna droga puede pasar faacutecilmente hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de hacia ella debido a las zoacutenulas ocludens de su epiteliosu epitelio
Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente Posee una barrera hemaacutetica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares La membrana endotelio de los capilares La membrana de Bruch hace de barrera aunque permite de Bruch hace de barrera aunque permite la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso la difusioacuten de moleacuteculas de bajo peso molecular La glucosa atraviesa la retina molecular La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad probablemente por un con cierta facilidad probablemente por un mecanismo de transporte activomecanismo de transporte activo
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Viacuteas de administracioacutenViacuteas de administracioacuten
sisteacutemicasisteacutemica toacutepicatoacutepica subconjuntivalsubconjuntival periocularperiocular intracamarularintracamarular intravitreaintravitrea
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Via sisteacutemicaVia sisteacutemica
Se debe atravesar la Se debe atravesar la bbarreraarrera hematoretiniana hematoretiniana interna ndash externa interna ndash externa y la y la barrera hematoacuosabarrera hematoacuosa
Se continuacutea utilizando en muy pocas Se continuacutea utilizando en muy pocas ocasiones especiacuteficamente para la ocasiones especiacuteficamente para la administracioacuten de inhibidores de la administracioacuten de inhibidores de la anhidrasa carboacutenicaanhidrasa carboacutenica
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Es uacutetil en enfermedades del segmento Es uacutetil en enfermedades del segmento anterior y externo La viacutea toacutepica es anterior y externo La viacutea toacutepica es relativamente segura y econoacutemicarelativamente segura y econoacutemica
Parte del faacutermaco administrado por viacutea Parte del faacutermaco administrado por viacutea toacutepica se absorbe por la toacutepica se absorbe por la mucosa nasal y mucosa nasal y es arrastrado por la laacutegrima alcanzando es arrastrado por la laacutegrima alcanzando asiacute la circulacioacuten sisteacutemicaasiacute la circulacioacuten sisteacutemica Por ejemplo Por ejemplo beta bloqueantesbeta bloqueantes en pacientes con en pacientes con patologiacuteas broncoconstrictivaspatologiacuteas broncoconstrictivas
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Viacutea ToacutepicaViacutea Toacutepica
Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el Los faacutermacos atraviesan la coacuternea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de epitelio conjuntival por un mecanismo de difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo difusioacuten pasiva influido por el tamantildeo molecular del faacutermaco y su estructura molecular del faacutermaco y su estructura quiacutemicaquiacutemica
Una vez atravesada la coacuternea los Una vez atravesada la coacuternea los faacutermacos se acumulan en el humor acuoso faacutermacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacioacuten canal de Schlemm y la circulacioacuten sisteacutemicasisteacutemica
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
MEDICACION TOPICAMEDICACION TOPICA
LAGRIMEO Y PARPADEOLAGRIMEO Y PARPADEO 1048698 1048698 Volumen lagrima 7-8μlVolumen lagrima 7-8μl 1048698 1048698 Saco conjuntival 15-30 μlSaco conjuntival 15-30 μl 1048698 1048698 Parpadeo normal 15 pmin Parpadeo normal 15 pmin 1048698 1048698 Gotas comerciales 50-100 μlGotas comerciales 50-100 μl 1048698 1048698 pH laacutegrima 74pH laacutegrima 74
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Viacutea Subconjuntival Viacutea Subconjuntival subtenonianasubtenoniana
Consiste en colocar los faacutermacos en Consiste en colocar los faacutermacos en contacto con la esclera para evitar la contacto con la esclera para evitar la barrera cornealbarrera corneal
Se utiliza principalmente para el Se utiliza principalmente para el tratamiento de patologiacuteas tratamiento de patologiacuteas inflamatorias (corticoides) y en inflamatorias (corticoides) y en anestesiasanestesias
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Inyecciones peri - retrobulbaresInyecciones peri - retrobulbares
Si bien es la viacutea de administracioacuten de Si bien es la viacutea de administracioacuten de la anestesia local-regional tambieacuten la anestesia local-regional tambieacuten se usa para administrar corticoides se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojosegmento posterior del ojo
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Inyecciones intracameralesInyecciones intracamerales
Se utilizan en la cirugiacutea del segmento Se utilizan en la cirugiacutea del segmento anterior del ojoanterior del ojo
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Inyecciones intraviacutetreasInyecciones intraviacutetreas
Es la viacutea de eleccioacuten para el Es la viacutea de eleccioacuten para el tratamiento de endoftalmitis post-tratamiento de endoftalmitis post-quiruacutergica y retinitis y su efecto local quiruacutergica y retinitis y su efecto local es inmediatoes inmediato
Tambieacuten para la inyeccioacuten de Tambieacuten para la inyeccioacuten de sustancias antiangiogeacutenicassustancias antiangiogeacutenicas
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Fluido lagrimalFluido lagrimal
El pH es aproximadamente 74 El pH es aproximadamente 74 La lagrima es isotoacutenica La lagrima es isotoacutenica La velocidad de recambio lagrimal es La velocidad de recambio lagrimal es
de aproximadamente 1 μlminde aproximadamente 1 μlmin y la frecuencia de parpadeo es de y la frecuencia de parpadeo es de
15ndash20 veces por minuto15ndash20 veces por minuto Obviamente estas funciones Obviamente estas funciones
fisioloacutegicas remueven efectivamente fisioloacutegicas remueven efectivamente
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Formas farmaceacuteuticasFormas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas Las formas farmaceacuteuticas oftaacutelmicas son productos preparados mediante son productos preparados mediante meacutetodos que aseguran su meacutetodos que aseguran su esterilidadesterilidad Por ello es conveniente Por ello es conveniente respetar las respetar las normas de conservacioacuten y caducidad normas de conservacioacuten y caducidad establecidas por el fabricanteestablecidas por el fabricante
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
formas farmaceacuteuticasformas farmaceacuteuticasoftaacutelmicasoftaacutelmicas
Los bantildeos ocularesLos bantildeos oculares Son soluciones Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo habitualmente aplicadas en el ojo habitualmente para el lavado ocularpara el lavado ocular
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
11 COLIRIOSCOLIRIOS Maacutes frecuentemente usadosMaacutes frecuentemente usados Solucioacuten o suspensioacutenSolucioacuten o suspensioacuten Faacuteciles de aplicarFaacuteciles de aplicar No interfieren la visioacutenNo interfieren la visioacuten Generalmente son de corta duracioacuten Generalmente son de corta duracioacuten
(aplicar varias veces al diacutea)(aplicar varias veces al diacutea) Una vez abiertos duran 1 mesUna vez abiertos duran 1 mes
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Formas de presentacioacutenFormas de presentacioacuten
22 GelGel mayor efecto peliacutecula sobre el ojomayor efecto peliacutecula sobre el ojo Visioacuten borrosa temporalVisioacuten borrosa temporal
33 Unguumlento Unguumlento Vehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempoVehiacuteculo oleoso que lubrica maacutes tiempo Maacutes RAM por preservanteMaacutes RAM por preservante Visioacuten totalmente borrosa Visioacuten totalmente borrosa
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Ventajas y desventajas de las Ventajas y desventajas de las formas toacutepicasformas toacutepicas
VentajasVentajas Asegura que el principio activo Asegura que el principio activo
tenga a mayor concentracioacuten que tenga a mayor concentracioacuten que aquellas obtenidas por viacutea oralaquellas obtenidas por viacutea oral
Minimiza los efectos adversosMinimiza los efectos adversos Con entrenamiento la Con entrenamiento la
administracioacuten puede ser mas faacuteciladministracioacuten puede ser mas faacutecil
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
DesventajasDesventajas
La retencioacuten del faacutermaco en la superficie La retencioacuten del faacutermaco en la superficie del ojo es baja Deben aplicarse repetidas del ojo es baja Deben aplicarse repetidas veces veces
Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de Esto disminuye la aceptacioacuten por parte de los pacienteslos pacientes
Debido al uso de ciertos conservantes Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no presentan efectos secundarios no deseadosdeseados
Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir Los unguumlentos oftaacutelmicos puede producir visioacuten borrosa temporalvisioacuten borrosa temporal
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
11 Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con la punta del gotero Evitar contacto de manos con la punta del gotero 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia Paciente sentado elevar mentoacuten mirada hacia
arribaarriba 44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo Llevar el gotero lo maacutes cerca del ojo sin tocarlo 66 Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)77 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10 Si se utiliza maacutes de un tipo de colirio esperar 10
min antes de aplicar las siguientes gotasmin antes de aplicar las siguientes gotas
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Teacutecnicas de aplicacioacuten ColirioTeacutecnicas de aplicacioacuten Colirio
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
11 Laacutevarse bien las manos Laacutevarse bien las manos 22 Evitar contacto de manos con el extremo del Evitar contacto de manos con el extremo del
tubo abierto tubo abierto 33 Paciente sentado elevar mentoacuten mirada Paciente sentado elevar mentoacuten mirada
hacia arribahacia arriba44 Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccioacuten
suave de paacuterpado hacia abajo)suave de paacuterpado hacia abajo)55 Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo Acercar el extremo del tubo lo maacutes proacuteximo
posible al ojo posible al ojo 66 Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre Aplicar unguumlento sobre conjuntiva no sobre
corneacornea77 Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar Cerrar el ojo durante algunos minutos limpiar
exceso exceso
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Teacutecnicas de aplicacioacuten Teacutecnicas de aplicacioacuten unguumlentounguumlento
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Faacutermacos utilizados para el Faacutermacos utilizados para el diagnosticodiagnostico
AnesteacutesicoAnesteacutesico
MidriaacuteticoMidriaacutetico
FluoresceiacutenaFluoresceiacutena
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AnesteacutesicoAnesteacutesico
Tres tipos de anesteacutesicosTres tipos de anesteacutesicos
-- Lidocaiacutena y BupivacaiacutenaLidocaiacutena y Bupivacaiacutena
utilizado por especialista para cirugiautilizado por especialista para cirugia
- - Proparacaiacutena 05Proparacaiacutena 05 uso de uso de atencioacuten primariaatencioacuten primaria
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
ProparacainaProparacaina
Anesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacutenAnesteacutesico toacutepico faacutecil aplicacioacuten Utilizado para Utilizado para extraccioacuten de cuerpos extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos tonometriacuteaextrantildeos tonometriacutea Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Accioacuten a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones aleacutergicasRaro que produzca reacciones aleacutergicas Uso repetido produce efecto toacutexico sobre Uso repetido produce efecto toacutexico sobre
epitelioepitelio Nunca recetarloNunca recetarlo
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
MidriaticosMidriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar Utilizados para dilatar la pupila y facilitar FO y tambieacuten para evitar sinequias en FO y tambieacuten para evitar sinequias en uveitisuveitis
Tres tiposTres tiposbull TropicamidaTropicamida 05-1 05-1 bull FenilefrinaFenilefrina 25 ndash 10 ( menor efecto 25 ndash 10 ( menor efecto
midriatico)midriatico)bull AtropinaAtropina sulfato 1 (accioacuten lenta y sulfato 1 (accioacuten lenta y
duradera No usar en nintildeos)duradera No usar en nintildeos)
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
TropicamidaTropicamida
bull ParasimpaticoliticoParasimpaticoliticobull Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten Midriaacutetico toacutepico maacutes usado en atencioacuten
primariaprimariabull Maacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicoMaacutes midriaacutetico que ciclopleacutegicobull Raacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenRaacutepido inicio de accioacuten y corta duracioacutenbull Maacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosMaacutexima dilatacioacuten a los 30 minutosbull Efecto dura 5 a 6 horasEfecto dura 5 a 6 horasbull RAMRAM efecto toacutexico acumulativo sobre efecto toacutexico acumulativo sobre
epitelio corneal escasas reacciones epitelio corneal escasas reacciones aleacutergicasaleacutergicas
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos Midriaacuteticos y ciclopleacutejicos
No todos los midriaacuteticos son No todos los midriaacuteticos son ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el ciclopleacutejicos La cicloplejiacutea es el fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo fenoacutemeno de paraacutelisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario ciliar y como efecto secundario hay midriasis Si el efecto es hay midriasis Si el efecto es deacutebil soacutelo produciraacute midriasis deacutebil soacutelo produciraacute midriasis pero no cicloplejiacutea pero no cicloplejiacutea
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Fluoresceiacutena sodicaFluoresceiacutena sodica
MolMoleacutecula soluble en aguaeacutecula soluble en agua Color amarillo anaranjado Color amarillo anaranjado Se torna verde bajo luz azul cobalto o Se torna verde bajo luz azul cobalto o
fluorescentefluorescente Uso toacutepico Uso toacutepico tintildee defectos tintildee defectos
epitelialesepiteliales (no es irritante) (no es irritante) Utilizado para diagnosticar erosiones Utilizado para diagnosticar erosiones
y ulceras corneales y ulceras corneales
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Tincioacuten con fluoresceiacutenaTincioacuten con fluoresceiacutena Un fino punteado fluorescente cubre Un fino punteado fluorescente cubre toda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctatatoda la coacuternea indicando una queratopatiacutea punctata
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Faacutermacos utilizados en Faacutermacos utilizados en patologiacutea ocularpatologiacutea ocular
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Farmacos utilizados en patologia Farmacos utilizados en patologia ocularocular
LubricantesLubricantes Vasoconstrictores Vasoconstrictores AntialeacutergicosAntialeacutergicos AINESAINES AntibioticosAntibioticos AntiviralesAntivirales AntiglaucomatosoAntiglaucomatoso EsteroidesEsteroides
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
LubricantesLubricantes
Colirio gel y unguumlento con y sin Colirio gel y unguumlento con y sin preservativos preservativos
Usos Usos bull Ojo seco Ojo seco bull quemaduras y abrasiones cornealesquemaduras y abrasiones cornealesbull PlaceboPlacebo
Uso libre sin restriccionesUso libre sin restricciones
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
LubricantesLubricantes
Ac hialuroacutenicoAc hialuroacutenico Ac poliacriacutelicoAc poliacriacutelico HidroxipropilmetilcHidroxipropilmetilc
elulosaelulosa DextranDextran CarbopolCarbopol Hyaluronato de Hyaluronato de
sodiosodio
CarboximetilcelulosCarboximetilcelulosaa
Cloruro de sodioCloruro de sodio PolienglicolPolienglicol PropilenglicolPropilenglicol
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Lubricantes Lubricantes
Es el medicamento ldquode combaterdquo Es el medicamento ldquode combaterdquo del meacutedico general porque se del meacutedico general porque se puede indicar sin ninguacuten puede indicar sin ninguacuten problema cuando haya necesidad problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no de darle algo a un paciente y no se esteacute seguro de la enfermedad se esteacute seguro de la enfermedad que presenta o la ocurrencia tan que presenta o la ocurrencia tan comuacuten de algunas personas que comuacuten de algunas personas que van para que ldquose les indique van para que ldquose les indique algunas gotasrdquoalgunas gotasrdquo
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Descongestivos Descongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
Adreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictoraAdreneacutergicos de accioacuten vasoconstrictora Producen blanqueamiento temporalProducen blanqueamiento temporal Frecuentemente automedicado (retarda Frecuentemente automedicado (retarda
diagnostico)diagnostico)y Oximetazolinay Oximetazolina Usos Usos ojo rojo por humo polvo fatigaojo rojo por humo polvo fatiga RAMRAM
bull vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)vasodilatacioacuten de rebote (dependencia)bull GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por GLAUCOMA DE AacuteNGULO CERRADO por
midriasismidriasis
Se usa solo si se considera necesarioSe usa solo si se considera necesario
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
DescongestivosDescongestivos (vasoconstrictores)(vasoconstrictores)
NafazolinaNafazolina FenilraminaFenilramina OximetazolinaOximetazolina Acido SaliciacutelicoAcido Saliciacutelico
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
Alergia enfermedad multisisteacutemicaAlergia enfermedad multisisteacutemica Uso diario y se sugiere comenzar a Uso diario y se sugiere comenzar a
utilizarlo antes de eacutepoca criacuteticautilizarlo antes de eacutepoca criacutetica No tentarse con los corticoideNo tentarse con los corticoide
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntialeacutergicosAntialeacutergicos
1ordm Generacioacuten1ordm Generacioacuten
- Cromoglicato 2-4 c 4 hs- Cromoglicato 2-4 c 4 hs 2ordm Generacioacuten 2ordm Generacioacuten
11 Ketotifeno c12 hrsKetotifeno c12 hrs
22 AlopatadinaAlopatadina
33 AzelastinaAzelastina
44 Levocabastina Levocabastina
55 EpinastinaEpinastina
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AinesAines
Buen efecto antiinflamatorio sin efectos Buen efecto antiinflamatorio sin efectos secundarios de los corticoidessecundarios de los corticoides
Se indica cada 4 ndash 6 hsSe indica cada 4 ndash 6 hs Utilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo cornealUtilizacioacuten maacutex 7 diacuteas por dantildeo corneal Se utilizan enSe utilizan en
bull conjuntivitis aleacutergicasconjuntivitis aleacutergicasbull Pre-operatorio y pos-operatorioPre-operatorio y pos-operatoriobull trauma oculartrauma ocularbull uveitis inflamatoriauveitis inflamatoria
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AinesAines
BromenacBromenac
FlurbiprofenoFlurbiprofeno
Diclofenac sodico Diclofenac sodico
Ketorolac Ketorolac
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Antibioacuteticos oftaacutelmicosAntibioacuteticos oftaacutelmicos
Usados contra microorganismosUsados contra microorganismos
Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino Deben usarse miacutenimo 7 diacuteas sino crea resistenciacrea resistencia
Existe combinaciones con esteroides Existe combinaciones con esteroides Creados para disminuir raacutepido los Creados para disminuir raacutepido los siacutentomassiacutentomas
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntibioacuteticosAntibioacuteticos
UsosUsosbull Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma Profilaxis en cirugiacutea ocular y trauma
penetrantepenetrantebull Tratamiento infeccionesTratamiento infecciones
empiacutericosempiacutericos especiacutefico seguacuten antibiogramaespeciacutefico seguacuten antibiograma
ViacuteasViacuteasbull Toacutepica infecciones superficiales Toacutepica infecciones superficiales
(conjuntiva coacuternea paacuterpados)(conjuntiva coacuternea paacuterpados)bull Subconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemicaSubconjuntivales intraviacutetrea sisteacutemica
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Antibioacuteticos toacutepicosAntibioacuteticos toacutepicos
Modo de uso en infeccionesModo de uso en infeccionesbull conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs + conjuntivitis colirio cada 2-4 hrs +
unguumlento noche 7 diacuteasunguumlento noche 7 diacuteasbull queratitis colirio cada 30 min luego queratitis colirio cada 30 min luego
distanciar unguumlento idem 7-10 diacuteasdistanciar unguumlento idem 7-10 diacuteas GruposGrupos
bull SulfasSulfasbull CloramfenicolCloramfenicolbull AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidosbull QuinolonasQuinolonas
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
SulfasSulfas
Gram(+)Gram(+) Gran ardor al aplicarlosGran ardor al aplicarlos Se usan sin limite de edadSe usan sin limite de edad Blefaritis conjuntivitis y cuadros de Blefaritis conjuntivitis y cuadros de
ojo rojo superficialojo rojo superficial
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
CloramfenicolCloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+) gram ATB de amplio espectro gram (+) gram (-) y anaerobios(-) y anaerobios
Muy buena respuesta terapeacuteuticaMuy buena respuesta terapeacuteutica Usado ampliamente en atencioacuten primaria Usado ampliamente en atencioacuten primaria Toxicidad rara mas raro anemia Toxicidad rara mas raro anemia
aplaacutesticaaplaacutestica
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AminoglucoacutesidosAminoglucoacutesidos
Bactericida Bactericida Gram(-) St AureusSt Gram(-) St AureusSt EpidermidisEpidermidis
Son epitelio toacutexico si se usan Son epitelio toacutexico si se usan croacutenicamentecroacutenicamente
Existe resistencia a la gentamicinaExiste resistencia a la gentamicina RAMRAM irritacioacuten transitoria ardor prurito irritacioacuten transitoria ardor prurito
hipersensibilidadhipersensibilidad
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AminoglucoacutesidoAminoglucoacutesido
GentamicinaGentamicina TobramicinaTobramicina NeomicinaNeomicina
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
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AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
QuinolonasQuinolonas
Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram Accioacuten sobre Gram (-) pero cubre Gram (+) mas comunes de infecciones oculares (+) mas comunes de infecciones oculares (excepto neumococo)(excepto neumococo)
Se tiende abusarSe tiende abusar
Manejados solo por especialista ( 2ordf Manejados solo por especialista ( 2ordf eleccioacuten) Infecciones severaseleccioacuten) Infecciones severas
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
QuinolonasQuinolonas
CiprofloxacinaCiprofloxacina GatifloxacinaGatifloxacina OfloxacinaOfloxacina
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntiviralesAntivirales
bull Aciclovir y Ganciclovir unguumlentoAciclovir y Ganciclovir unguumlento c c 4 hrs4 hrs
Queratitis por herpes simpleQueratitis por herpes simple Herpes zoster oftalmoloacutegicoHerpes zoster oftalmoloacutegico Afectaciones de polo posterior (uso Afectaciones de polo posterior (uso
sisteacutemico)sisteacutemico)
Indicados por especialistaIndicados por especialista
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
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AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
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- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
Objetivo Objetivo PIO PIO ( ( produccioacuten de produccioacuten de hacuoso o hacuoso o salida por trabeacuteculo) salida por trabeacuteculo) produccioacuten de hacuosoproduccioacuten de hacuoso
bloqueantesbloqueantes inhibidores de la anhidrasa carboacutenicainhibidores de la anhidrasa carboacutenica
salida por trabeacuteculosalida por trabeacuteculo parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)parasimpaticomimeacuteticos (por miosis)
bull MixtosMixtos adreneacutergicosadreneacutergicos
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
BetabloqueantesTimolol Puede provocar mareos cefalea
dificultades respiratorias bradicardia broncoespasmo y paro cardiacuteaco
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBOacuteNICACARBOacuteNICA
bull Acetazolamida Acetazolamida (comp 250 mg)(comp 250 mg)bull DorzolamidaDorzolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico)bull BrizolamidaBrizolamida (de uso toacutepico) (de uso toacutepico) Pueden provocar alteraciones del Pueden provocar alteraciones del
equilibrio electroliacuteticoequilibrio electroliacutetico
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
PROSTAGLANDINICOSPROSTAGLANDINICOS
- - LATANOPROSTLATANOPROST
- TRAVOPROST- TRAVOPROST
- BIMATOPROST- BIMATOPROST
Reacciones adversasReacciones adversas Hiperemia conjuntival crecimiento y Hiperemia conjuntival crecimiento y
oscurecimiento de pestantildeas oscurecimiento de pestantildeas conjuntivitis aleacutergicaconjuntivitis aleacutergica
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
AntiglaucomatososAntiglaucomatosos
bull PARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPARASIMPATICOMIMEacuteTICOSPilocarpinaPilocarpina 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y 1 ndash 2 ndash 3 ndash 4 colirio y
unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye unguumlento agonista muscariacutenico Disminuye PIOPIO
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o Visioacuten empantildeada ardor o dolor o prurito o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o enrojecimiento de los ojos lagrimeo o inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza) inflamacioacuten y cefalea (dolor de cabeza)
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
EsteroidesEsteroides
bull Uso Uso toacutepico subconjuntival toacutepico subconjuntival
intraviacutetreo intraviacutetreo y y sisteacutemicosisteacutemicobull Siempre prescritos por oftalmoacutelogoSiempre prescritos por oftalmoacutelogobull Efectos adversosEfectos adversos
Glaucoma de aacutengulo abierto secundarioGlaucoma de aacutengulo abierto secundario Catarata subcapsular posteriorCatarata subcapsular posterior Infecciones microbianas y viralesInfecciones microbianas y virales Adelgazamiento y perforacioacuten cornealAdelgazamiento y perforacioacuten corneal Ptosis midriasisPtosis midriasis
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
EsteroidesEsteroides
DexametasonaDexametasona PrednisolonaPrednisolona FluorometolonaFluorometolona Etabonato de loprednolEtabonato de loprednol
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Faacutermacos y el medico generalFaacutermacos y el medico general
Si puede usarSi puede usar
LubricantesLubricantes AntialeacutergicosAntialeacutergicos VasoconstrictoresVasoconstrictores Antibioacuteticos Antibioacuteticos
No puede usarNo puede usar
CiclopleacutejicosCiclopleacutejicos AntiglaucomatososAntiglaucomatosos Antivirales toacutepicosAntivirales toacutepicos EsteroidesEsteroides
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Terapia meacutedica anti VEGF
Triamcinolona Pegaptanib soacutedico (Macugen) Ranibizumab (Lucentis) Bevazizumab (Avastin)
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Preservantes en coliriosPreservantes en colirios
1048698 1048698 Cloruro de benzalconioCloruro de benzalconio 1048698 1048698 ClorbutolClorbutol 1048698 1048698 Nitrato fenilmercuricoNitrato fenilmercurico 1048698 1048698 TimerosalTimerosal 1048698 1048698 ClorhexidinaClorhexidina 1048698 1048698 Acido sorbicoAcido sorbico Producen alteracioacuten de las ceacutelulas Producen alteracioacuten de las ceacutelulas
epiteliales reacciones de epiteliales reacciones de hipersensibilidad depoacutesitos hipersensibilidad depoacutesitos cornealescorneales
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
ConservantesConservantes
Algunos conservantes utilizados en Algunos conservantes utilizados en medicamentos oftaacutelmicos alteran medicamentos oftaacutelmicos alteran transitoriamente las ceacutelulas del epitelio transitoriamente las ceacutelulas del epitelio corneal e incrementan la permeabilidad por corneal e incrementan la permeabilidad por ejemplo benzalconio o timerosalejemplo benzalconio o timerosal
pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es pH y tonicidad el pH normal de la lagrima es 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado 74 y si el pH de la formulacioacuten esta alejado del mismo se puede producir aumento del del mismo se puede producir aumento del reflejo de lagrimeoreflejo de lagrimeo
El mismo fenoacutemeno puede producirse con El mismo fenoacutemeno puede producirse con sistemas hipo e hipertoacutenicossistemas hipo e hipertoacutenicos
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
ENVASESENVASES
Los envases deben serLos envases deben ser InertesInertes ImpermeablesImpermeables HermeacuteticosHermeacuteticos EsterilizablesEsterilizables Los envases multidosis de oftaacutelmicos Los envases multidosis de oftaacutelmicos
presentan voluacutemenes reducidos entre presentan voluacutemenes reducidos entre otros factores para desalentar la otros factores para desalentar la reutilizacioacutenreutilizacioacuten
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Requisitos de los Requisitos de los medicamentosmedicamentos
Los productos Oftaacutelmicos deben Los productos Oftaacutelmicos deben cumplir los siguientes requisitos cumplir los siguientes requisitos farmaceacuteuticosfarmaceacuteuticos
Esterilidad ndash PreservacioacutenEsterilidad ndash Preservacioacuten IsotonicidadIsotonicidad pH ndash sistemas bufferpH ndash sistemas buffer ViscosidadViscosidad Tamantildeo de partiacuteculaTamantildeo de partiacutecula EnvasesEnvases
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
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Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
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Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos Es indudable que Es indudable que reacciones reacciones
adversas aadversas a medicamentos medicamentos ( Ram)( Ram) constituyen una constituyen una consecuencia inevitable de la consecuencia inevitable de la terapeacuteutica terapeacuteutica
Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del Ninguacuten faacutermaco estaacute exento del potencial de perjudicar con riesgo potencial de perjudicar con riesgo inevitable de que produzcan efectos inevitable de que produzcan efectos no deseadosno deseados
Reacciones oftalmoloacutegicas Reacciones oftalmoloacutegicas causadas por medicamentos causadas por medicamentos
sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
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INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
(feniramina-nafazolina)(feniramina-nafazolina) Bradicardia disnea (timolol)Bradicardia disnea (timolol)
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coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
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sisteacutemicossisteacutemicos
la mayoriacutea de estas reacciones la mayoriacutea de estas reacciones adversas a medicamentos ( RAM ) adversas a medicamentos ( RAM ) producidas en el aparato ocular producidas en el aparato ocular son consecuencia de una accioacuten son consecuencia de una accioacuten farmacoloacutegica exagerada pero farmacoloacutegica exagerada pero predecible del productopredecible del producto
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
Reacciones sisteacutemicas de Reacciones sisteacutemicas de medicamentos oftalmoloacutegicosmedicamentos oftalmoloacutegicos
EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
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coacuternea amiodaronacoacuternea amiodarona maacutecula cloroquinamaacutecula cloroquina nervio oacuteptico etambutolnervio oacuteptico etambutol cristalino corticoides sulfamidacristalino corticoides sulfamida
FIN
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INFLUIDA PORINFLUIDA POR Duracioacuten dosis susceptibilidadDuracioacuten dosis susceptibilidad difusioacuten de la drogadifusioacuten de la droga Eliminacioacuten lagrimalEliminacioacuten lagrimal Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa Absorcioacuten a traveacutes de la mucosa
naso-lagrimalnaso-lagrimal
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EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
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FIN
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EFECTOS SISTEMICOSEFECTOS SISTEMICOS Mareos somnolenciaMareos somnolencia Visioacuten borrosaVisioacuten borrosa Extrasiacutestole ventricular Extrasiacutestole ventricular
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FIN
Efectos oculares de la medicacioacuten Efectos oculares de la medicacioacuten de faacutermacos sisteacutemicosde faacutermacos sisteacutemicos
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FIN
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