Post on 16-Oct-2021
transcript
1
À Ò
XXII JORNADES de DIVULGACIÓ PEDIÀTRICA del BERGUEDÀ
FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA EN PEDIATRIA: DE LA TEORIA A LA PRÀCTICA
Elena GimenoSantos OYDIS, Serveis de Fisioteràpia, Barcelona
Centre de Recerca en Epidemiologia Ambiental, Barcelona
FUB (UAB), Manresa; FCS Blanquerna (URL), Barcelona
Les malalties respiratòries de la infància constitueixen un conjunt d’afeccions molt
habituals en totes les consultes pediàtriquesp q
Durant el període de lactància Durant el període de lactància poden presentar entre 6 i 8
infeccions respiratòries anuals
2
La incidència està augmentant per factors mediambientals com:
• el fum del tabac
• la pol∙lució
• l’estil de vida familiar
Progrés reanimació neonatal•Afeccions respiratories neonatals
Factors ambientals
• Contaminació aire
CAUSES EFECTES CONSEQÜÈNCIES
INFECCIONS
ll
Lesions pulmonars permanents
Enlentiment desenvolupa pulmonar
alteracions funcionals
f l•Industrial
•Atmosferic
•Tabàquic
• Estil de vida
•Col∙lectivitats
•Calefecció domèstica
•Amuntagament familiar
Aparell respiratori inferior
• Bronquiolitis
• Pneumopaties
• Bronquitis
a nivell ORL
+ afeccions estructurals
= dèficit respiratori adult
•Asma
• Bronquitis crònica
• Emfisema
• Bronquiectassies
Amuntagament familiar
Predisposicions Genètiques
• Història familiar. Asma, sibilàncies
• Funció alterada preexistent
• diàmetre petites VA
•Alèrgies respi i alimentaries
• Rinitis
• Sinusitis
•Tos crónica
Hiperreactivitat bronquial‐asma
alteració de l’epiteli
imflamació polinuclear
+ alliberament de mediadors
= alteració de resposta inmunitàra
3
FACTORS DE RISC
• Prematuritat
• Pes al néixer< 2 5kgPes al néixer< 2,5kg
• Absència lactància materna
• Malnutrició
• Col∙lectivitats
• Contaminació ambiental
• Predisposició genètica
BRONQUIOLITIS
p g
• Bronquiolitis, pneumopaties…
• Atòpia familiar
• Asma familiarASMA
Stein R, Lancet 1999; Shaheen SO, Am J Respir Crit Care Med 1995
El nombre d’infeccions respiratòries en l’infant
és un factor predisposant per
presentar problemes respiratoris en
l’adolescència i en l’adultesa
4
1. Afeccions pulmonars
AFECCIONS PEDIÀTRIQUES QUE CURSEN AMB OBSTRUCCIÓ BRONQUIAL
1. Afeccions pulmonars
AGUDES
• Bronquiolitis• Bronquitis• Pneumònia
CRÒNIQUES
•Asma
• Fibrosi quística• Infeccions respiratòries repetitives:
• Dèficit immunitari
•Discinèsia ciliar
•Displàsia broncopulmonar
•Dèficit motriu
AFECCIONS PEDIÀTRIQUES QUE CURSEN AMB OBSTRUCCIÓ BRONQUIAL
2. Afeccions lligades a trastorns de la deglució
3. Afeccions lligades al reflux gastroesofàgic (RGE)
4 Afeccions de l’orofaringe4. Afeccions de l orofaringe
5. Afeccions perinatals i del surfactant
5
Moltes d’aquestes afeccions cursen amb obstrucció bronquial
procés inflamatori i
cúmul de secrecions
broncoespasmesecrecions
Per trencar aquest cicle...
procés inflamatori i
broncoespasmecúmul de secrecions
FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA
6
0‐2 anys: Fragilitat i evolució estructural ràpida
DESENVOLUPAMENT PULMONAR
g p
8‐12 anys:
Evolución hasta maduración respiratoria
Fisioteràpia adaptada a l’edat
FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA
• Basada en l’evidència d’un model teòric i científic
•Orientada a disminuir l’obstrucció bronquial•Orientada a disminuir l obstrucció bronquial
Per a poder objectivar i seleccionar la pauta de tractament és necessari tractament és necessari l’auscultació dels sorolls respiratoris i l’avaluació clínica.
7
Exploració específica de fisioteràpia de l’obstrucció obst ucc ó
broncopulmonar
1. Via aèria superior
2. Auscultació
3. Provocació
8
• El tractament de fisioteràpia dependrà:
FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA
• El tractament es pot realitzar:
1. Edat del nen2. Situació clínica
1. De manera ambulatòria2. Durant hospitalització
L’aplicació de fisioteràpia respiratòria ha de
FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA
Laplicació de fisioteràpia respiratòria ha de
ser de forma precoç per tal de poder realitzar
una higiene bronquial eficaç, eliminant
l’excés de secrecions i evitar el manteniment
de la infecció i la inflamació en la via aèria.
9
TÈCNIQUES MANUALS DE FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA
•Tècniques d’inspiració ràpida
•Tècniques d’espiració lenta
•Tècniques d’espiració ràpidaq p p
•Tècniques d’inspiració ràpida
Objectiu: ventilar i reexpandir els alvèols pulmonars
Tècniques d’inspiració lenta
•Ventilacions Dirigides (tècnica activa)
• Exercicis a Dèbit Inspiratori Controlat
(tècnica activa)
• Inspirometria d’Incentiu (tècnica activa)
• Hiperinsuflacions amb ambú (tècnica
passiva)
10
Objectiu: desplaçar secrecions des de les vies aèriesmés profundes fins a les més properes a la boca
Tècniques d’espiració lenta
més profundes fins a les més properes a la boca
• Espiracions Lentes Perllongades
(tècnica passiva)
• Espiració Lenta amb Glotis Oberta • Espiració Lenta amb Glotis Oberta
en Decúbit Lateral (tècnica activa)
• Drenatge Autogen (tècnica activa)
Tècniques d’espiració ràpida
Objectiu: afavorir la sortida de les secrecions cap a l’exterior.
• Tos dirigida (tècnica activa)
• Tos Provocada (tècnica passiva)
• Técnica de Espiración Forzada
(tècnica activa)( )
11
Tècniques d’inspiració ràpida
Objectiu: fer passar l’aire en sentit inspiratori per la cavitat
nasal i que arrossegui les secrecions de les vies aèries superiors.
• Desobstrucció Rinofaríngea Retrògrada
• Instilacions nasals
•Glosopulsió retrògrada
Desobstrucció nasal convencional
Segur que els coneixeu…
12
CONSELLS PRÀCTICS
1.No mocar els nens. Fer que tirin els mocs cap a dins (ensumar) i un cop a la boca escopir-los o dins (ensumar) i un cop a la boca escopir los o tragar-los.
2.No abusar dels humidificadors ambientals a casa. En el cas de que ser necessari, màxim 1h al dia.
3.Si s’utilitza suero fisiològic per a netejar el nas, no g p j ,fer-ho més d’un cop al dia, i només unes gotetes. Evitar les dutxes nasals.
4. La tos és un mecanisme natural per a netejar
CONSELLS PRÀCTICS (II)
p jsecrecions. Procurar que el nen faci una tos productiva, és a dir, que sigui intensa i que realment mobilitzi mocs.
5. No posar pijames que tapin els peus. Els nens regulen la temperatura a través d’ells.
6. En cas de dubte, consulteu amb el vostre fisioterapeuta.
13