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GASTROENTERITIS EN PEDIATRIA TRATAMIENTO INTEGRAL
DR ULISES REYES GOMEZCoordinador CAPITULO CENTRO
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
La mortalidad es mayor en países en desarrollo
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
111 millones de casos
25 millones de consultas
2 millones de hospitalizaciones
611,000 muertes
México• Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugar
entre las enfermedades infecciosas (preescolares y niños <1 año)– 70 % de estas muertes pudieron evitarseCon THO y vacunación.
• Niños menores de 5 años– 2-4 cuadros diarréicos al año– 20.8% de la demanda de consulta en SS.– 10% de hospitalizaciones pediátricas– 3,100 muertes al año
SUPERFICIE DE ABSORCION = tamaño similar a un CAMPO DE GOLF.BASES DE LA THO
Angel J et al. Nature Reviews Microbiology 5. 2007
SODIO, CLORO, BICARBONATO, AGUA, GLUCOSA, POTASIO
DATOS CLINICOS BASE DEL MANEJO
Sintomatología
Vómito
DiarreaFiebre
La deshidratación es más común en la infección por rotavirus que en la mayoría de las infecciones causadas por bacterias patógenas, y es la causa más común de muerte.
Tratamiento: Rehidratación oral o intravenosa.
CONTRAINDICACIONES de THO (SNC, CIRCULATORIO, INTESTINAL)
CHECAR PERISTALSIS, ESTADO DE CONCIENCIA
Manejo básicoTHO DEL SECTOR SALUD O COMERCIAL (PEDIALYTE SR45 MAS ZINC) Y/O PARENTERAL
SENO MATERNO IGUAL, FORMULA TRANSICIONAL (SOYA) OCASIONAL
PROBIÓTICOSRACECADOTRILANTIMICROBIANOS EN CASOS MIXTOS
Los niños alimentados con leche materna deberán continuar así
durante las fases del tratamiento de rehidratación y estabilización
de la Gastroenteritis.
Aquellos alimentados con fórmula, (más del 80%), pueden manejarse con
éxito después de la rehidratación, fórmulas lácteas no diluidas. incluyendo la introducción de dietas apropiadas a la edad en niños que están siendo
destetados
K. Armon
TIPS IMPORTANTES
THO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO 85/85
Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8%
Efectividad en tratamiento 72.7% vs 81.8%
Aceptación 50.8% vs 87.3%
Diarrea osmótica 21.2 vs 0%
Coronel CC. Rev Mex Ped 2003; 70(3): 118-22
SOLUCION DE LA OMS
De un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan esta por su sabor salado
Alternativa: THO de sabor
Uva y Manzana los de mejor aceptación
Reyes GU. Rev Mex Puer Ped Mota HF. Bol Med Hosp Inf Mex
Pedialyte SR45 de sabor• Cada 100 ml contienen:
• Cloruro de sodio............................ 205 mg• Citrato de sodio dihidratado......... 98 mg• Citrato de potasio• monohidratado........................... 216 mg• Glucosa.......................................... 2.275 g• Agua cbp......................................... 100 ml• Miliequivalentes (mEq) por litro:• Sodio.............................................. 45 mEq• Potasio........................................... 20 mEq• Cloruro............................................ 35 mEq• Citrato............................................. 30 mEq
Los VOMITOS NO contraindican la THOLos antiheméticos SI estan contraindicados
Se analizaron 66 recetas médicas, de las cuales 49 fueron prescritas para niños con EDA, 41 (84%) correspondieron a médicos generales y 8 (16%) a médicos especialistas
asociaciones de fármacos en 5 casos, se usó por frecuencia la vía de administración oral, seguida de la parenteral y rectal. Predominó el uso de gotas, en 5 recetas las dosis terapéuticas sobrepasaron hasta 10 veces esta, 3 fueron hospitalizados por intoxicación Reyes GU, Lira RI. Rev Mex Ped 2013 en prensa
METOCLOPRAMIDA
CISAPRIDA
BUTILHIOSINA
BUTILHIOSINA/METAMIZOL
MEZCLICINA/PIRIDOXINA
DIFENIDOL
ONDASETRON
DOMPERIDONA
C. DE PARVAGENA
PARGAVERINA
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
PROMEDIO
Racecadotril
• Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea".
• Las medidas de resultado fueron las heces solidas, la duración de la diarrea, y el número de las deposiciones.
659 participantes 1.5mg/kg de racecadotril. El meta-análisis mostró que racecadotril es eficaz en la reducción la producción de heces en 48 horas
Este hallazgo fue congruente para aquellos positivos para rotavirus y por la duración de la diarrea. La probabilidad de curación después de siete días de tratamiento fue mayor en el grupo racecadotril en comparación con el grupo control.
Racecadotrilo mas sales de rehidratación oral fue solo en términos de seguridad y tolerabilidad.
SOBRES 10 Y 30 MG• Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidroliza
rápidamente, se eliminan a través de los riñones, heces y pulmones.
• La actividad máxima contra la encefalinasa plasmática se logra después de 2 y media horas y corresponde a la inhibición de 90% de la actividad enzimática después de una dosis administrada de 1.5 mg/kg.
• La vida media biológica de racecadotrilo es de 3hrs. Para una dosis ded 100mg,
• Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos que provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectar la secreción basal
• Ningún riesgo durante la lactancia o para el lactante.
• No se han reportado ningunas alteración hasta el momento.
• DOSIS diaria total no debe excederse de aproximadamente de 8mg/kg. Dos sobres de 10mg por toma
Suerox NO tiene bases científicas
7272 14429421914760N =
exposición anuncion de tv
mas de 5 horas de ve
4 horas de ver tv
3 horas de ver tv
2 horas de ver tv
una hora de ver tv
co
mp
lica
cio
ne
s
10
8
6
4
2
0
automedicación
si
no
PROBIOTICOS MECANISMO DE ACCION 1
Antibacterianos y antivirales, al impedir la fijación de los agentes patógenos a la mucosa intestinal,
protegiendo las micro vellosidades;
Presentan actividad intracelular contra los agentes enteroinvasivos
virus y bacterias,Participan en la inducción de los
procesos de reconstrucción celular de los enterocitos.
PROBIOTICOS MECANISMO DE ACCION 2
No hay riesgo de transferencia de resistencia El mecanismo de acción consiste en la colonización, estimulación
de funciones inmunitarias antibacterianas específicas o inespecíficas locales o a distancia, antitumorales y disminución del
colesterol. Uno de los representantes más conocidos y disponibles son
Lactobacillus acidophilus.
CDE 2012 área de PediatríaSe estudiaron 68 niños con diarrea bacteriana aguda (2
recién nacidos, 66 lactantes, de ellos 31 masculinos y 37
femeninos, asignándose al azar 17 pacientes por 4 grupos)
Diarrea bacteriana con coprológico mas de 10 leucos x
campo. hidratación oral o parenteral de
acuerdo al caso.
PROBIOTICOS ¿Cuando, donde, cuales?
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
1 2 3 4 5 6 7D IA S D E E VO L U C IO N
PRO
ME
DIO
DE
E
VAC
UA
CIO
NE
S
L A C T IPA N
L A C T E O L
F O RT
F L O RA T IL
PL A C E B O
SOLUCIONES HIPO E HIPERTONICAS
GATORADETEHUACAN
REFRESCOS DE COLATHO VS HARINA DE ARROZ (gasto
fecal alto, 4.3 VS 3.3 de hidratación)
Mota HF 1991 Arch Pediatr Adolesc Med
HIDRATACION MIXTAHartman o salina 0.9%
100ml/kg/3 horasla mitad en la primera hora, el
resto en las 2 siguientesHartman corrige el K, salina
persisten hipocalémicos
Gutierrez CC, Mota HF BMHIM 1994
ALIMENTOS RECOMENDADOSen gastroenteritis (pectina natural
y potasio)
PLATANOMANZANA
PERA GUAYABA
ZANAHORIAPAPA
CHAYOTECALABAZA
SOPASTOMATE
Vacunación BASE DE PREVENCION19
80
Se empiezan a evaluar las primeras vacunas
1998
Uso de vacuna aprobada por Estados Unidos
2006
Aparecen dos nuevas vacunas
2009
OMS:Vacunación contra rotavirus en programas nacionales de inmunización
EN LA ACTUALIDAD EXISTEN DOS VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS ALTAMENTE EFICACESY SEGURAS.
ROTARIX FUE AUTORIZADA EN MÉXICO EN 2005 PARA SER INCLUIDAEN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES, ANTES Y DESPUÉS DE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUSVESTA R Y COLS. SALUD PÚBLICA MÉX 2009; VOL. 51(4):285-290
Se compararon defunciones y mortalidad por diarrea mediante diferencias porcentuales anuales por grupo etario, antes (2000-2005) y después (2006-2007) de la vacunación.
Resultados: Entre 2000 y 2007 la mortalidad por diarrea disminuyó 42%. En los estados con vacunación, la mortalidad se redujo 15.8 y 27.7% en menores de uno y de uno a cuatro años, respectivamente, en el periodo de 2006 a 2007.
La reducción observada en la mortalidad por diarrea en menores de cinco años después de 2005 puede atribuirse en parte a la vacunación contra el rotavirus.
DIRECCION PARA CORRESPONDENCIA:
Clínica Diana de Especialidades
Oaxaca, México
E.mail: reyesgu_10@hotmail.com
tel. 0195151 4 36 90