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Guatemala, 24 de Agosto de 2011
Presupuesto por ResultadosPrograma Estratégico Articulado Nutricional
Luis Cordero M.
“…porque desnutrición crónica”
Fuente: Desnutrición infantil, salud y pobreza: intervención desde un programa integral Nutr. Hosp. v.21 n.4 Madrid jul.-ago. 2006
La desnutrición y el crecimiento cerebral.
Neurona de un lactantedesnutrido
Neurona de un lactanteNormal
AL NACER 12 MESES 36 MESES
100 millones de neuronas
100 millones de neuronas
100 millones de neuronas
muy pocasconexiones
15 mil conexionespor neurona
El doble de conexionesde un adulto
El desarrollo de las conexiones de las neuronas está influenciado esencialmente por el medio ambiente, es decir por las condiciones del País, los cuidados de salud, la nutrición y afecto que se le ofrece al niño en los primeros 24 meses de vida. Las conexiones son las que hacen posible la visión, la audición, el desarrollo motor y el desarrollo cognitivo.
… las conexiones entre las neuronas es la clave
El cerebro pesa350-400 gr
El cerebro pesa800-900 gr
El cerebro pesa1200-1500 gr
…. la desnutrición se instala en el Perú antes de los 18 meses
0 – 18 meses 18 – 60 meses
Desnutrido
Normal
Variación del índice antropométrico talla/edad los primeros cinco años
Crecimiento de los niños del quintil más pobre
.. en el Perú la exclusión tiene su origen en los primeros 24 meses
Crecimiento de los niños del quintil no pobre
Desnutrido
Normal
Variación del índice antropométrico talla/edad los primeros cinco años Primeros 24 meses
6 mes 18 mes
A
B
C
Edad (meses)
Patrón normal
crecimiento
Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular
mayores capacidades
Edad 5 años 10 años
A
C
Memoria visual
De 5-7 años
De 8-10 años
… impacta en la capacidad COGNITIVA del escolar
6 mes 18 mes 15 años 65 años
A
B
C
Salario mínimo legal
A
B
C
Edad (meses)
Patrón normal
crecimiento
añosdespués
Las capacidades acumuladas permitenaprovechar las oportunidades económicas y
generar mayores ingresos para la familia
Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular
mayores capacidades
… impacta en la capacidad de generar ingresos
Edad
Talla
Ingr
esos
6 mes 18 mes
A
B
C
Edad (meses)
Patrón normal
crecimiento
Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular
mayores capacidades
Edad45 años 65 años
… incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas
C
A
Riesgo de Enfermedadcrónica
“… elementos claves del diseño y para la puesta en marcha del Programa”
En qué?
En quienes?
Cual es el cambio?
En que tiempo?
1
2
3
4
Disminuir la desnutrición crónica
en menores de 5 años de 24 % en el 2005 a
16% en el 2011
disminuir
desnutricióncrónica
Niñosmenores de 5
De 24% en el 2005a 16% en el 2011
…traducir la decisión política al idioma de resultados centrado en el ciudadano
El foco es el ciudadano
Edad: 2 años 9 meses
Estado Nutricional:
Desnutrición crónica
Estado Nutricional: Normal
EL ROSTRO DE LA DESNUTRICION CRÓNICA
Edad: 2 años 6 meses
Peso:10.7 kg
Peso:11.6 kg
Talla:78.3 cm
Talla:86.4 cm
Fuente: MINSA
↓ Incidencia de IRA/EDA
↓ Severidad y duración de
IRA/EDA
↑ Calidad dela dieta
y cantidad Micronutrientes
↓ Incidencia de Bajo Peso al
Nacer
↓ Prevalencia anemia
↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU
-9m 0d 7d 18m 36m
↓ Incidencia de Prematuridad ↓ Prevalencia
de Desnutrición
Crónica
6mEDAD
2
1
3
4
5
-6m
↑ Practica LME
↑ Lavado manos e higiene
↑ Alimentación complementaria
…identificar la causa de las causas
Fuente: Kenneth H. Brown2. Diarrhea and Malnutrition. J. Nutr. 133:328S-332S, January 2003
Curva estándar
… las enfermedades infecciosas impactan negativamente en el crecimiento de los niños entre los 6 y 18 meses de vida
Curva estándar
Curva observada en niños con infecciones
Incidencia de Neumonía Incidencia de Diarrea
Evolución de la Talla para la edad
Consejeria Sesión educativa
Sesión demostrativa
Lavado demanos Lactancia
exclusiva
Preparación de alimentos
… uso intenso de evidencias
Productos [Servicios] finalesintermediosinmediatos
↓ DesnutriciónCrónica
Niños menores de60 meses
↓ Diarrea↓ Infecciones
Respiratorias AgudasNiños menores
de 24 meses
↑ Lavado de manosHigiene
Madres de niños menores de 24 meses
Consejeria Sesión educativa
Sesión demostrativa
↑ LactanciaMaterna Exclusiva
Madres de niños menores de 6 meses
↑ Calidad de lala dietaNiños de
6 a 24 meses
↑ Adecuadapreparación de
alimentosNiños de
de 6 a 24 meses
↑ CRED[control de crecimiento y desarrollo]
Anti RotavirusAnti Neumococo
↑ Vacuna
Cuáles son las Intervenciones claves?
1. La aplicación de vacunas contra la diarrea y la infección respiratoria aguda (neumonías)
2. El control de crecimiento y desarrollo [CRED] de los niños para promover la adopción de las tres prácticas claves: i) Higiene y lavado de manos, ii) lactancia materna exclusiva y iii) adecuada preparación de los alimentos
Tres prácticas claves
1
2
RESULTADOSINTERVENCIONES CLAVES RESULTADOS
un conjunto de acciones que una
Entidaddespliega en el marco de sus compentencias para contribuir con un
FIN
… otras acciones que SON NECESARIOS, pero supuestamente la deben realizar las otras entidades en el marco de sus compentencias para
contribuir con un FIN+
SUPUESTOSPROGRAMA
… otras acciones que SON NECESARIOS, pero que no empata con las compentencias de ninguna Entidad y por tanto no se realizan
Combinación optima de servicios que son necesarios y suficientes que el Estado entregue al ciudadano para
lograr reducir con un nivel de certeza conocido la desnutrición crónica en de 24 en el 2005 a 16 en el 2011
PROGRAMA ESTRATEGICO
El d
iseño
trad
icio
nal
Diseñar el programa centrado en el resultadoCe
ntra
do e
n el
resu
ltado
…integrar el plan con el presupuesto
…poner énfasis en el punto de atención al ciudadano
Precisa expresión presupuestal del Programa no de la institución Cada servicio del programa es una línea presupuestal
La logica que se utiliza para lograr la meta fiscalaplicarlo para lograr la meta en desnutricion cronica
Programar, presupuestar y reasignar por punto de atencionDefinir la receta de los servicios que se entrega al ciudadano
Incentivos para promover la gestion
Monto asignado en Enero 2008por los gobiernos regionales paraReducir la desnutrición crónica
(expresado en soles por niño menor de 5 años)
Valor de la Prevalencia de Desnutrición Crónica al 2007
… al inicio la asignación presupuestal no se corresponde con la magnitud del problema
PrevalenciaDesnutrición Crónica (%)
PIA 2009: 1,052 MPIA 2010: 1,535 MIncremento 50%
Presupuesto por niño menor de 36 meses
Hay un IncrementoFocalizado del presupuesto
…. pero luego de introducir las reglas, la asignación mejora para el 2009, y en mayor medida para el 2010
… pero la situación de los indicadores de Cobertura de las dos intervenciones claves al primer semestre del 2009 es adverso
Fuente: ENDES primer semestre del 2009. INEI
Lección: El presupuesto y sus reglas es muy eficaz para ordenar y alinear la asignación del gasto, pero no es suficiente, es clave abordar el punto de atención al ciudadano
…. para las intervenciones que rigurosamente han sido probadas que son eficaces ….
Intervención [Producto/ Servicio] 2009 2010 Variación
33254 Niños con vacuna completa para su edadIntroducción de nuevas vacunas para prevenir las infecciones respiratorias agudas y las diarreas en menores de 24 meses
165 M 420 M +254%
33255 Niños con CRED completo según edadIncrementar sustancialmente la cobertura del control del crecimiento y desarrollo de los niños para promover en el hogar las tres prácticas claves de cuidado y alimentación del menor de 36 meses: lavado de manos, lactancia materna exclusiva y la adecuado alimentación del menor .
20 M 86 M +432%
+ PRESUPUESTO EL 2010
…. PERO CONDICIONADO A:
• Programar, presupuestar por establecimiento de salud• Estandarizar la receta del servicio que se entrega al
ciudadano
Acuerdo MEF –MINSAImplementar
SIGA[PARsalud]
TerminaFinanciamiento
PARSaludIniciativaPpR 2008
IniciativaResidente
SIGAPpR 2009
IncentivoAdicionalVacunas
PpR 2010
SustentoDemandaadicional
SIGAPpR 2010
Número de establecimientos de salud con presupuesto programado para el 2010 para aplicar Vacunas y CRED
2005 2006 2007 2008 2009
2009 2010 2011
Distribución por tipo de insumo la ejecución del presupuesto asignado A VACUNA COMPLETA
…pocos, muy pocos indicadores, pero que se ubicansobre la linea causal
ResultadoInmediato
ResultadoIntermedio
ResultadoFinal
Productos oServicios que se entregan al
ciudadano
Actividadesque realizan
las instituciones
Insumosque compran
las instituciones
Cobertura VacunaCobertura CRED
Ejecución del PresupuestoDisponibilidad del Recurso Humano
Prevalencia dedesnutrición crónica
Reducir los casos deneumonía
En el 2008 no se observa
cambios
En el 2009se observa
cambios lentos
En el 2010 crece rápidamente
Ejecución del presupuesto en RECURSOS HUMANOS (Enfermeras) a Nivel Nacional
Ejecución del presupuesto en RECURSOS HUMANOS (Enfermeras) en Huancavelica
El incremento de presupuesto 2008
no se tradujocambios
En el 2009se observa
cambios lentos
En el 2010 se observa un
acelerado cambio
En el 2010 se observa una
caida y recuperacion
…. disponibilidad de recursos humanos (enfermeras)en el 20% más pobre de Huancavelica
2007 2008 2009 2010
% de menores de 36 meses con CRED completo para su edadEf
ecto
Foca
lizad
o
Cobertura de vacunas contra la neumonía
A diciembre del 2010 Huancavelica se ubico en el segundo lugar como el departamento con la más
alta cobertura de vacunas contra la neumonía
Fuente: sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud.
Evolución semanal de los casos de neumonía
Variación en 7 años
Variación en 3 años
Evolución de la Prevalencia de Desnutrición Crónica
Fuente: ENDES 2000,2007,2010
Evolución de la Prevalencia de Desnutrición Crónica
Reducción de3.2% en 11 años
Reducción de6% en 3 años
Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 36 meses según antecedente de control prenatal y situación de inmunización
Fuente: ENDES 2009