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7/29/2019 guia abordaje de las situaciones de violencia en el anciano, la mujer y el nio
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Atencin Primaria de Calidad
GUA deBUENA PRCTICA
CLNICA enAbordaje de
las situacionesde violenciaen el anciano,
la mujery el nio
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At encin Prim aria
Gua de Buena Prc
Aborda je de las sde violencia en e
la mujer y el nioCoordinadores Dr. Fran cisco
M dico de FCom plejo H
Dr. Ju lio ZarcoM dico de FProf esor Hode M edicina
Autores Dra. Silv ia BeaEspecialist ay Com uni t aCoordin ado
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NDICE
Prlogos
Int roduccin
M alos t ratos hacia la
Violencia en la m uje
Violencia en el nio
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PRLOGO
La form acin cont inuada t arios es hoy una actividad int e necesaria si se qu iere realiznal acorde con la calidad exigidm dico, una form a de m ant endad y responder a las exigenc
da en la Evidencia es el est abmas de actuacin acordescientf ico.
Ello es lo que pret enden la
t ica Clnica en los dist in tos cuelaboradas por m dicos pertla Atencin Prim aria, qu e vie
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PRLOGO
Debem os resear lo i m pOrgan izacin M dica ColegiaGuas de Buena Prct ica Clnvidualidad de la lex art isde cblecen un os crit erios m n im oel ejercicio cot idiano , crit erio
suados y avalados cient f icamrar la calidad asist encial para t ros su con f ianza.
Est as gu as est n realizad
lia, pert enecient es a los Grupologa correspondient e, de lasde Prim aria y supervisados p
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INTRODUCC
Ningn pas ni comun idadt ra a salvo de la vio lencia. Las nact os violent os invaden los mst a es una sit uacin qu e amla felicidad de t odos.
Un a de las f orm as m s de
lencia es la denom inada violeca form as como el maltrato a y la vio lencia ejercida sobre lacuent em ent e sobre la mujer.
Est e t ipo de violencia int esiones f sicas, psico lgicas y se
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cuencias para la salud pueden dala vida de la person a, aun cuando
cesado.Est a sit uacin se m anif iest a
de hospit alizacion es o in t ervenci
suf ren los ancianos, m ujeres y n ilencia, as com o en una m ayor u tcios sanit arios. De aqu que los prsean un elem ento fun dament al e
daje de est e t ipo de problem a.A pesar de t odo, no es hasta 1
dos Unidos aparece la prim era dedel n i o m alt rat ado; en 19 75, udescribe por pr im era vez el m althasta los aos ochenta la com un idza a cent rar su at encin en la viol
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Los pacient es rara vez act ando la sit uacin de violenc
su elen acud ir con alg n t rarelacionado con ese problem at e slo sea conscient e del sntqu e lo causa, o considerar qu
adecuado para ir al m dico.
La violencia es u na cuesm dicos de At en cin Prim a
para af ron t arla en la prct icpo rqu e nos su scit a sen t im ieot ra, po r carecer a n del graf orm acin necesaria para se
cada vez son m s los m dicoinqu iet os por el t em a que exun a adecuada f orm acin y r
Introduccin
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de asum ir. Para que sea un a reanin g n anciano , ni o o m ujer s
derecho f undam ent al: [...] el delibert ad y a la segurid ad (art cucin Un iversal de los Derechos H
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M alos t ratos hacia las
Francisco Snchez dIsidoro Ru ipre
1 Especialist a en M edicina Fam iliaen Geria t ra. Equ ipo de Soport e y
del IM SALUD.2 Especial ista en Geriat ra. Jefe
Hospit al Cent ral d e Cru z Ro
INTRODUCCIN
De los grupos sociales def
sexo, qu e suf ren dif erent es fsociedad, es el de las person asbido, hast a el m om ent o, m e
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a nivel nacional, que perm it an def icaces de prevencin y respu es
En n uest ro pas, diversos organes ya se han pu est o en m archaent re ot ros, los esfuerzos realizad
las Sociedades Espa olas de Geriy de M edicina Fam iliar y Com upropias organizacion es de person
A pesar de t odo, n uest ro coglobalidad del problem a es an cienteen m uchas reas, lo qu eact ual ret raso en la pu est a en mef icaces e int egrales en lo s di f eembargo, s podemos destacar aqt erst icas del m alt rato a las persoque es im port ant e conocer en e
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po m ult id isc ip l inar ioenf erm era y t rabajado
APS); valoracin gericial n fasis en la valorade los cuidados;conoclos diversos recursos s
precise la persona m ay El M PM rebasa los l m
lencia dom st ica, en e
se encuent ra rest ringidrre t am bin en las in stdencias, cent ros de dapi ta les) , y con frecu
profesionaleslos qu e lres con sideran, inclusoM PM es m s f recuent
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de sospecha de M PM , se ddam ent e la actu acin pos
na con la em isin del corde lesiones; se debe conoccusiones que pueden t enerno com o sobre su cuidado
cial o privada, de maltrato.es, con m ucha f recuenciaef icaz en el M PM , tan to enen la actuacin cuando sdo. Los pro f esionales de Acer t od os los recu rsos exrea de Salud, sabiendo qcont ribuye t ambin a alivicuidadores.
Nu nca se debe subest im a
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Program as de Atencicin Dom iciliaria, ya a
dos en t odo el t err it orEn el present e docum ent
una gu a t il para los profesio
do t ambin a los prof esionalebajo social. Nos hemos basadcient f ica publicada hasta el mt ra experiencia prof esion al d
m bit os de la Geriat ra y de labin present ar u n enf oque pot ro pas, la m ayor a de las perqu eridas por sus f am iliares y e
dam ent e, a pesar de las creciet ipo con que se enf rent an, cofam iliares y cuidadores. Nos g
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envejecim ient o de la poblacin prof undas a nivel social, cult u r
mico.La falt a de con senso en las d
invest igacin desarrollada hasta e
dad de fo rm as de M PM y mbitodif icult a encont rar cif ras de prevm ayorit ariamente acept adas, s secinco de cada seis casos no ser
m eno del iceberg).Las cif ras m s acept adas de
dial indican u na prevalencia glo12% de la poblacin m ayor de spondiendo las cif ras ms altas a lasnas y qu e su f ren m ayores gradonuest ro pas no exist e en la act
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Al igual que sucede con em ujer, el M PM es un f enm e
las cu lt u ras y clases sociales; cuent e en los est rat os sociale
Conceptos y trminos
Aun qu e no exist e en la ain t ernacional en la def in icinsidera globalment e M PM com
co de st e, present am os a coniciones m s ut ilizadas en la b
Cent ro Nacional Am ericano (199 5): cualqu ier act o uda o, int encionado o no , prade 65 a os o m s, qu e ocurcom un itario o inst it ucional
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com o la posibilidad de dao f sicolas dos incluyen el M PM que se pro
to f am il iar y social.
Causas
Ent re las dif erent es t eoras qla naturaleza y dinm ica del M PMde la geron t olog a social y desdeviolencia f am iliar, dest acan las si
1. Estado psicolgico del respto:hace nf asis en los prodad de st e, lo qu e al pareen el m alt rato de person a
m alt rat o de ni os o cnyu2. Est rs externo(accident es
blem as econ m icos ) qu e
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lo ocu lt o), t am bin seapoyo social dism inuye
raccin regu lar con veel m alt rat o.
5. Trasm isin in t ergene
m ient o violent o, com of ru st racin. En el m omeviden cia de q u e los hayan sido vct im as de
En la base de todas estas tet ancia del grado de dependeny de la f alt a de apoyo y recurm icos, de t iem po, afect ivos...
TIPOS DE VIOLENCIA
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t os, in t im idacion es, h u mt rat ar al anciano com o u n
de la f am ilia, ent orno, amdades habit uales, som etersilencio(no considerar suscon l...).
Negligencia:rechazo, negciar, cont inu ar o com plet alas obl igaciones o deberes
m a volun t aria o involu nt at ar m edidas econ m icascom o la alim ent acin , h idrsonal, vest ido , cobijo, m edi
ridad person al, inclu ido s edad im plcit a o acordada.
Abandono: desercin o ab
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Com o ejem plo , t ocamfotografas...
Encarn izam ient o terapda a prolongar la vida bcon en f erm edad i r rev
m edios t cnicos desprof icio nu lo, o que el pacext raordin arios y los rem olest os o dolo rosos.
Consideram os que la adara de est as def in iciones exigpost erior con senso. As, por resu lt a dif cil la dist incin, annegligencia y aband on o. Losm alt rat o, t am bin d escr i t osNacional Am ericano precisar
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lg ico, o de prevenir u n prorechaza. Se excluyen los pa
cia y aqullos cuyo ent ornres) im pide el acceso a d ic
A pesar de no ser el objet ivo
insist im os aqu en qu e t odos estpueden producirse t am bin por nales(por ejem plo , el mdico de liza visit as dom iciliar ias a pacien
pesar de los repet idos requ erim iefamiliares).
FACTORES DE RIESGO
Se han descrit o en la literat uqu e asociados a la presencia de lo
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Depen den c ia de lavivienda...
Aislam iento social. Pobreza.
Fact ores de la vct im a:
Deterio ro f sico.
Dependencia fin anc
Dependencia f sica. Dependencia em oci
Aislam iento social.
Ant ecedent es de m a Edad mayor de 75 a
S f i
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Falt a de recursos sociale
Recibir ayuda social .
Sobrecarga laboral de lotarios.
Falt a de iniciat iva de lotarios.
Se present an en cursiva aququ e exist e m s consenso ent re lo
Globalm ent e, los f act ores m s acidos son la sobrecarga de los cut as f orm as de dependencia del a
CONSECUENCIAS
Se han descrit o diversos cuadit i i
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lceras por presin.
Desnut ricin y deshidr
Baja aut oest im a (inut
Aislam ien t o.
M ayor prdida de aut o Todo t ipo de lesiones f
Diversos est udios han evi
asocia a una m ayor m ortalidasario in sist ir d e nu evo en la m iento cuidadoso de todos aqnes se haya produ cido o sosp
Exist en t am bin consecuel M PM aum ent a los costes s
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ne la sigu ient es recom endacion edel M PM :
Desarrollar una herram ien tracin para su uso en APS
Desarrollar un m du lo f o
para profesionales de APS Desarrollar y d if undir un k
invest igacin sobre M PM .
Desarro llar una base mnimlencia y ancian idad.
Asegurar la divu lgacin de
invest igacion es a t ravs de Prom over cam bios polt ico
Desarrollar un invent ar io g
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Pot enciar las relacio
Educa en la escuela
Prom over cam paaopin in pblica.
Educa a personas m
Educa y form a a pro
Apoyo a la f am ilia y a lcios de cuidados de larla deteccin de sit uacioal cuidador.
Prevencin del aislam i
person as m ayores. Invest igacin , concien
resu lt ados y actuacin
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supuesto, en las posibilidadellos. Obviam ent e, estas po
en m u cho s casos f uera d(sit uaciones de pobreza, mliares previas...); sin embarcasos s ser posible la in t e
y t rat am ien t o de cuadrosel anciano com o en su cuinform acin a los cuidadorecon diversas prest aciones,
y t rat am ient o de los problperson as m ayores, m in imcidad y dependencia...
Prevencin secun daria :lanas qu e hayan su f r ido unm alt rat o se apoya en el ya
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en equipo m ult idisciplrando sobre t odo la re
ciopara la vct im a delsiem pre en cuent a lasiem pre qu e st e no sedo para la tom a de dec
t inu ada, el apoyo al cdad de recursos socf un dam en t ales para ecasos de M PM .
Prevencin t erciaria:se cin ant e las consecuepsicolgicas y sociales, q
no m alt rat ado y que seba. Incidir aqu en que lcoz, dado que son pers
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en est os casos, el d iagn st ico sm alt rato, aun qu e la experien c
m ayora de las veces se producesospechado y, con f recuencia, mpecha exige que los pro f esionacaucin y el segu im iento y, por su
al anciano y a sus cuidadores t orecursos que puedan requ erir.
Adem s del conocim ient o de
go y asociados expuest os, se han nos y snt om as cuya presencia dde inm ediato la existencia de un pin di cado res se su elen asociar e
algn t ipo de M PM , y su det ecm ent alment e en la realizacin dy una explo racin f sica detallad
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Her idas o dolor en z
Alopecia parcheada
Negligencia y abandon
Apat a.
Depresin . M ala h igien e.
M alnut ricin .
Desh id ratacin.
Vest ido inapropiado
Com ent ar ios de inspaciente.
l i
M alos t ratos hacia las person as m a
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Explotacin f inanciera:
Prdida inexplicable de d
sin. Evidencia de que se han
riales a cambio de cuida
Tom a de los ef ectos pesin su aut orizacin.
Preocupacin del ancian
nmico. Desconocimient o del es
pio.
Cobros de cheques por Alim entacin insuf icien
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Cam bio de carcter posible agresor.
En el m om ent o act ual, node deteccin eficaz y ef icient eversalment e acept ado, que pde la poblacin en riesgo. Se efases de est udio d iversos cueposeer las siguientes caracteraplicables en el entorno del an
f eriblem ent e desde APS y corazonable.
Se pueden cit ar, sin embaresant es: el cuest ionario de d
Task Forcey un a ayuda nem oco f act ores de riesgo consist eestudios:
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M l h i l
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Escaso y an recien te blema, t ant o a nivel so
los propios pro fesional Ciert a t olerancia soc
ponsabilidades del E
Cier t a t o leranc ia f am ient o y/o dejacin
Falt a de f orm acinsionales sanit arios y cuent es act i t ud es dedad.
Escasez de recu rsos
el problema, t ant o ede servicios sociales,cial y legislat ivo.
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At i P i i d C lid d
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La sospecha o evidencia de a la cum pl im ent acin de un pa
envo de copia al Fiscal, seg n exm en t o debe ser siem pre em it im ent e de la post er ior d enu nciano o de sus f am iliares. Adem s,
t rabajado r social y realizar un sel m alt rato es evident e, se deben das u rgen t es para la pro t eccipu eden inclu ir la h ospit al izaci
cin , recurso a la pro t eccin dut ilizacin de diversos recursos sodo el p acien t e se en cuent ra m ec i tado , las m edid as de pro t ec
deben extremarse.
Sin em bargo en la p rct ica
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fam iliares y la inst itucionalizano. Recient em ent e, dos am p
con ocer los valores, las expecperson as m ayores en relacihan puest o de m anif iest o qusideran la propia inst it uciona
m a de m altrat o.Al igual que ot ros m uchos
pon em os de una regla de de
las sit uacion es de con f lict o eles y la volunt ad de las personmos un deber de los prof esionam acin t ant o sobre el problem
los aspectos t icos qu e debeduda, de est a form acin y dede cada caso surgirn respu es
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BIBLIOGRAFA
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Violencia en
Silvia Beat riz Bru nEspecialist a en M edicina Fa
Coordinadora de la U
de M edicina Fam il iar y Co
INTRODUCCIN
En 1980, la Organizacin dra la violencia hacia las m ujerbiert o m s f recuent e del munun important e problem a de s
causas m s im portant es de mla mujer (durante la edad reprote e incapacidad con la mism a
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cont ra el hom bre?: s, pero st a t ud com parable; est os sucesos s
casos de vio lencia en la pareja, pt erst icas di f erent es a la vio lencim enu do se produ ce com o una aun a sit uacin en la que la vct im
En 1997, en Espaa, con la mt es, se produce una respu est a poceden t es en n uest ro pas, y el i
m ayor atencin a la realidad de lvio lencia de su pareja.
Com o person a y com o pro f eAtencin Prim aria t iene una im p
m inada a la erradicacin de est eigual que con ot ras sit uaciones o co de f am il ia pu ede ser la n ic
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Violencia en la m ujer
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Para pod er realizar est a t asibil izacin y f orm acin de
se ve lo qu e se busca, y slo sce (Bertil ln).
En est e captu lo se pretenm dico de familia en el conoci
aspectos m s im port ant es depara poder realizar un aborday, por ot ra, facilit arle los inst ruprct ica c ln ica habi t ual paacciones protocol izadas y coouna atencin ef icaz y adecua
En ocasiones, los prof esio
m os pensar qu e est e problemprofesionalesqu e a nosot roscont rolar la sit uacin , los prej
Violencia en la m ujer
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Ant es de segu ir conviene queen el caso de qu e descon ozcas qu
sobre est e t em a hay en t u cent rodad Au t n om a (CC.AA.), pregunBuscatambin los t elfonos y divicios sociales, polica, organizac
t u mbito a f in de poder dispon enecesit es. Anot a est os dat os en t rars al fin al del captu lo.
Dedica algn t iem pode formcom paeros del equ ipo o t us resitar y com entar esta gua, de maneun a herram ient a t il para t u act
EPIDEM IOLOGA
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Violencia en la m ujer
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base poblacionalde m bito iy el 69% de las m ujeres decla
f sicament e alguna vez du ranel 38% , en el lt im o ao.
En los estudios de m bito Est ados Un idos oscila ent re epa: 41% , en Lon dres, y 39% , e
En Espaapodem os haben el ao 2002. De la dist ribu
que las Com unidades Aut noson : M elilla, Ceut a, Canarias, m enos: Navarra, Ext rem aduragn . Considerando adem s q
casos de malt rato y el 25% de cian, podem os hacernos una
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En el ao 2002 se produ jeronresa m anos de sus parejas; de en
2003 , la cif ra del ao an t erio r y57 vct im as.
CONCEPTO Y TRM INOS
La Organizacin M undial de lala violencia cont ra la mujercomlencia basado en la pertenencia a
t enga o pueda tener com o resultm ient o f sico, sexual y psicol ginclusive las am enazas de t ales aprivacin arbit raria de libert ad, ocu
o en la vida pblica.Los aspect os qu e def in en l a
m jer en la pareja son
a a Ca aGUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN A
SITUACIONES DE VIOLENCIA EN EL ANCIA
Violencia en la m ujer
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Se suelen presen t ar dpsico lgicos, f sicos, se
Otros aspectos important e
La vio len cia n o es u n aprende.
Es un f en m eno un ivepases, cu lt u ras y en t o
Otros trminosExist en ot ros t rm inos u t
problema:
Violencia dom st ica.m bit o f am i l iar ( inc luanciano y el n io)
j
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ent re ot ras cosas, que es unm agnit ud que el t errorism
Las t endencias de los expertint ernacional se inclinan por el ulencia con t ra la m u jer en la pareste captulo, aunque, en ocasionet erat iva ut ilizar algun os de los o
TIPOS DE VIOLENCIA. CICLO DE
En una relacin de m alt rato,blece de form a progresiva saltanun as f orm as y ot ras:
Psicolgica y/o em ocionaveces a t ravs de agresiot os, am enazas, hum illacio
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Fsica.Com prende acciodear, empu jar, abof ete
o con a lgn inst rum ecorpo ral de diversa ndcia conlleva im plcit a lencia psicolgicay a m
Sexual. La imposicin deno deseada por la m ujy am enazas si no desea
Ciclo de la violencia
La violencia qu e nos ocuunas paut as que t ienden a la
llam ado Ciclo de la Vio lencia Fase de t ensin crecien
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CAUSAS
Ant es de em pezar, t e propong
m e con t u n a com paera en um enos m edio m inut o, slo ent onbusca la solu cin al f inal del captherm ano, el herm ano de Prez m
hom bre que muri nun ca t uvo uLa violencia con t ra las m ujer
m a de relacin de gnerosque p
zacin social qu e ha defendido dhom bres son superio res a las m u
No obstant e, las races de la vioson multifactoriales. Una gran vacarcter individual, sit uacional, socbinan para causar el abuso de hoE t ll l d t
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nivel socioeconm ico, pero lrealizados of recen m ayor vu l
t im a o agresor seg n la existnadas caractersticas. No obsque estos estudios se realizan tadosy, po r t ant o, est os per
ponder a m uchas m ujeres vct o qu e son m uchos los que nono pu eden ser objeto de est u
Factores de riesgo de ser mde la violencia
Historia de violencia fam
sido vct im a de ella o h Estar em barazada.
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Ser joven .
Bajos in gresos econm ico
Consum o de alcohol y dro
Baja autoest im a, inseguridacional, t endencia a la f rust
Dif icu lt ad en el cont rol de
Concepcin rg ida del rol cacin de la masculin idad
Exist e el m it o de que los m altm os m entales y/o alcohlicos, es sde ello s son person as y p ro f esio
incluso de xit o social. Y se caractnen ciert as grat i f icacion es a t rviolenta: liberacin de la rabia e
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La in f luencia de la violenct e aun cuando st a ha desapa
dif erent es t ipos de abuso t iensobre la m ism a.
Consecuencias f sicas
Cualquier lesin t raum localizacin cent ral: cargenit ales (t odas con m ano visibles y pueden pre
Trast ornos gast roin t es
Sn drom es de dolor crt ralgias, etc.
Fibrom ialgia.
S d d i t t i
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Enf erm edades de t ran sm iel sida por abuso sexual o
uso de p reservat ivos). Embarazo no deseado (por lo
lo relacionan con un elevad
Com plicaciones del em bar Disfuncin sexu al : d ispau r
Consecuencias psquicas y con
Baja aut oest im a.
Depresin y an siedad .
Trast ornos alim en t ar ios. Fobias y t rast ornos de pn
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Consecuencias labora les y s
Dado el largo im pacto de
de la m u jer, est as m u jeres t ide bajas por enferm edady haservicios san it arios, que inclu
M ayor n m ero de hospciones qu ir rgicas.
Hiperf recuen t acin a l
M ayor uso de los dispo M ayor consum o de m e
Consecuencias para los hijLos hijos son los prin cipale
en el hogar y las consecuencia
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neracional(ya vim os ant ese apren de).
Consecuencias para el agresor
Sen t im ien t os de f rust raci
Riesgo de prdida de m uje Riesgo de det encin y con
Rechazo f am iliar y social .
PREVENCIN
La prevencin de la violencia core esfuerzos de t ipo m ult idisciplde los gobiernos:
M edidas educat ivas. La edu
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Prevencin sanit aria . Avencin prim aria en l
preven cin secu n daractuacin ) y la terciarlas y recuperacin) se vtados.
La prevencin prim ariaenPrim aria recoge:
Establecer relacion es co
tesbasadas en la igualdzo a la agresividad o la
Realizar act ividades de
de la salud, individualet en la aut oest im a persrespet o en l as relacion
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Violencia en la m ujer
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La deteccin la podem os nuest ras act ividades asistenci
en la consult a a dem anda, en uen los programas de salud m acuado abordaje y seguim ient ode coordinacin multidiscip
social, el pediat ra, la polica, loRecomendaciones a nivel isobre la det eccin
Las organizaciones cientfnivel internacional, as com o lojust if ican la in t erven cin del deteccin por: la alta prevalencconocer la sit uacin de violeny t ratamient o de cualquier pro
t l j A l
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Estar alert a an te dem andapet icin de ayuda no expr
Una vez d iagn ost icado elm archa est rat egias de actucon los h ijos y con el agres
Coordinar nuest ra act uacisocial, los servicios especiasi f uera preciso, e inf orm adisponible.
Realizar el in f orm e m dico
Regist rar los hechos en lade problemas.
Cundo sospechar para decid
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pero en m uchas ocasiones pocualqu iera, uno, algunos o m
res present ados t e hacen adetrs de ese sntom a puede hde plant ear ent onces hacer uu n a ent revist a para resol ve
m om ent o don de has de t enot ras cosas, se puede t rat ar dpor t an to, t ienes que pregu n
Establecer un planCit ar a la m u jer a solas, u
dedicar m s t iem po, con el osin de la sit uacin qu e suf re
cualqu ier ot ra excusa qu e t eh ist or ia clnica, con t racepci
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En cu alqu ier m om en t o dem uest re la con f ianza degurarem os nuest ra confid
M an t n una act i tu d em psion es y ojo ! con el lengucaras, jugar con el bolgraf
respaldo de la sil la...). Explora pron t o sus creen
cult u rales y/o relig iosas),
consideracin de abuso o vdar enm ascarada po r st ason considerados abusivosnas m ujeres: porque estn a
lo com o norm al, porqu e ccom o esposa, etc.).
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Violencia en la m ujer
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Sobre las relacion es eEmpezar de lo m s genlas resistencias. Es m uslo in sist ir lo oport ut encia (incom od idad, am os cam biar el h ilo de l
ot ro da con la m ism a ua int ent arlo. Es im por tcaso d e violencia, darrespetar su ritm o para
Sobre las relaciones t al van las cosas poblem illa en casa qut e llevas con t u f am iamigos?
Sobre cm o se resue
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zado?, t e ha em pu jadot e porque las pr im eraslen ser debido a em pupu ede no con siderar qsant e ya qu e se da ado?, t enis relaciones
t e apet ezca a t i?, algusexualmente?
Sobre la gravedad de lvez has tenido que acudagresin?, algu na vezalgo?, algu na vez ha at us h ijos o a o t ros convi
En ocasiones, podem ostema del malt rato desdenas colet illas: M uchas
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Violencia en la m ujer
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Creer la, t om ar la en ser
Facilitarla expresin d
Informarle:
Que la violencia af equ e n o est just i f ic
(puede dism inuir su lamiento).
Sobre las caracterstlencia, el ciclo de la riesgo , t ipos de violella los que se dan e
Sobre los riesgos de e
f sica y psqu ica y la Decirle que la cu lpa no
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Est im ular su aut onom a, ret os y a part icipar en algnmujeres. Existen experienEspaa de grupos de m ujerlencia de pareja con im portellas: aum entar su aut oest i
lidades de com unicacin y pensam ient os y sent im iendo y resolviendo la dramtic
Respet ar la, acept ar su rit mo no h acer.
Decirle que no es conven ieest a conversacin a su par
Registrar los hechos claramnica(u t ilizando a ser posib
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Violencia en la m ujer
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Seguimiento
El segu im ient o con sist e e
dicam ente, t eniendo en cuenapart ado ant erior de prim erarealizar con el asesoram iento yprofesionales.
Objet ivos del segu im ient o
Acom pa ar la y apoyar
Ayudarla a dism inu ir ela vio lencia(aum ent andnom a y analizando con
timientos). Establecer un plan de s
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ancianas). Se t rata de planif icar cbles sit uaciones de riesgo en que
No ir a solas con la sit ios mt ros sanit arios (donde nom ent e por su presencia).
Est ablecer u n p lan de huurgencia:a quin llam ar lugar seguro. Si n o pudieratanas y grit ar: ayuda!, so
preparado en una bolsa encasa o la de algu ien de conpu eda necesit ar si sale huytacin y la de los nios, carn
m es m dicos o part es de leagenda con n m eros necinstituciones
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Fact ores de riesgo de asesin
Aum en t o de la f recuen
severidad de las lesion In ciden t es en presenci
Conduct a v igilan t e y/o
Uso de inst rum en t os p Existencia de arm as en
Am enazas de suicidio u
agresor. Agresin a h ijos u ot ro
Factores est resan tes pa
empleo... Trm ites de separacin
d l h i idi
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para segu ir aguan t ando ocon la relacin).
M ujeres ancian as.
Lo que nunca debe hacerse o
Suponer que la violencia corre ent re la poblacin que
Just if icar y excu sar al agre
Recom en dar u n a en t revit erapia fam iliar.
Aconsejar que ponga f in a l
dirlo ella m ism a en su m om Hacer af irm aciones o pre
cstico
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Violencia en la m ujer
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Evaluar el grado de afeapart ado de con secuecaso de alguna afectacia servicios especializad
Hablarle sobre su no curre y ensearle m ecani
Si hay sospecha de agreel captulo de sit uacin
Actuacin con el agresor
Con f recuencia la vct im ates nuest ros y, por t ant o, no secon el segundo. Cuando el ho
y acude a nosot ros, hay que c Crear u n cl im a t ran quil
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Nunca dar inf orm acin so
No creer en una rehabilit ac
que se muest re arrepent id Derivar a un programa de r
de que lo hubiera.
Por ot ra part e, en caso de sospbre puede estar m alt ratando a su puna int ervencin para detectarlo ccia que en el caso de la sospecha
ACTUACIN EN LA SITUACIN
Aqu vam os a describir el abo
t e qu e se nos pu ede present ar, t azacin de gu ardias o en nu est rdem anda si la que acude es una
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Violencia en la m ujer
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urgent e; es m uy im por tant e nacin ent re ellos. De aqu la ncent ro se haya establecido deciones de cada profesionalenm odo que t odas las f uncione
At encin cl n ica u rgen
Expedir los docum en t oclnico y part e de lesio
Act ivar la p rot eccin p
la vct im a necesit e pro
Com unicacin al juzgalesiones o sol icit ando la
procede). In f orm ar sobre los ser
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el agresor, se le indicar qu e espsulta(con el m ayor t acto y asert ivse niegue a ello, t endrem os que vde las lesion es y sit uacin de la seguir respecto al agresor (dejarcin policial?). Pero NUNCA pregu
m alos t ratos delan te de su posib
At encin y cum pliment acin d
La m ayor a de las CC.AA. displos y m odelos prop ios de inf ormlesiones. En ocasiones el docum ennes aport a los datos de m ayor in
part e de lesion es no se aport an dlles sobre la agresin porque se adm s com plet o y det allado
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Violencia en la m ujer
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t encia de test igos; si haalguna instancia (polica
Ant ecedent es person afermedades:agresioncom ienzo, nmero, f recnes qu e present y si r
ca (lugar y f echa de la de agresiones a hijos u om edades, in tervencionecamentos.
Valoracin del estado esi requ iere valoracin da a la un idad de salu
Recordar que, desde 19sidera pu n ible el m alt raf i l) l t
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Exploraciones complementana que no est dispon ible se derivar al cent ro hospi
Diagnstico:de las lesiones
Tratamiento:regist rar siem
part e de lesiones). Plan de actuacin(se alert
cin a su m dico de fam il ia
Ot ras observaciones. Parte de lesiones(vase t am
sobre el part e de lesiones a
Se t rata de una not if icacin acum plir con la Ley de Enju iciamqu e por razn [ ] de sus pro fesio
C C C
Violencia en la m ujer
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Dat os que recoge el par t e d
Datos del m dico de f
dos, n m ero de coleglugar de t rabajo.
Dat os sobre la asist en
salud, di reccin y local Datos de la at end ida:n
dom icilio (direccin, locfono.
Y se aade:... le rem itse adju nt a, por presuntt ra la m ujer.
Fecha y f irm a.
Ilm o /a Sr /a Juez de
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m acin sobre la seguridadde la y sit uacin del agresor, apoyo f amseguim ient o o no por profesionalvicios sociales, sit uacin de los nno podamos garant izar la seguridaa la aut oridad pol icial correspon
t eccin : acom paarla a dom icilida, a int erpon er denuncia...
Con la ent rada en vigor reciende Prot eccin de las Vct im as de
tica. La vct im a, o determ inadas psen t acin , pu ede solicit ar prot esolicit ud) m ediant e la adopcin res por part e del juez, las cualesnarse ant es de 72 horas.
Violencia en la m ujer
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socialesa los qu e puede asistyarla (si ya visit a alg n centm ism o). Est a inf orm acin se un papel sin m em bret e n i refpara que pueda llevarlo consigpor el agresor si l lega a sus m am e clnico y del part e de lesiom ujer debe guardarlas en lu gen casa de algu ien de con f ian
Si no exist e segu ridad, ha
m ujer un plan de acogidaenf ianza o en su defecto en unzando las llam adas necesariao a los servicios sociales, reshora del da en la qu e se prodm os pon ernos en cont act o c
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Observaciones sobre el part e d
Ya hemos visto que en Espa
lega l de com un icar al ju ez la exsospechosas de haber sido produsin. Pero n os encont ram os a mmujeresque n iegan t al agresin o
do qu e st a exist iera, no desean dto, nos piden qu e no realicem os eprim era solucin pasa por in t ent adirla de lo con t rario, lo cual no si
Estas m ujeres necesitan andadecidirse a denu nciar:recuperacaspectos fundamentales sobre su fu
mo de seguridad y apoyo familiar yteccin...). Esto le lleva un t iempo qdo slo al f inal del camino podr
Violencia en la m ujer
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reside entonces en una colisit o po r la Ley y el deber im pu e
BIBLIOGRAFAViolence by in t im at e part ners. Enand heal th. Wor ld Heal th Orght tp : / /www5.who. in t /v io lence_
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Gua de recursos para la at envct im as de la viol
Cent ro de Salud :
Localidad:
Provincia:
Com unidad Aut nom a:
Servicio Telf ono
EM ERGENCIAS 112Gratui t o 24 horas
Ot ros de emergen cias
Trabajad ora Social
Atencin a la Mu jerInst i t ut o de la M ujer
Atencin a la Mu jerMunic ipal
Atencin a la Mu jerGratui t o 24 horas
Organizacin de M ujerescont ra la Violencia
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Violencia en
Nat iv idad VicenJefa de los Servicios dde Torrejn de Ard
INTRODUCCIN
La violencia ejercida sobre lde t odos los t iem pos. Las refe
la inf ancia recogen con m s om inacin y los act os violentsom et idos los nios, y que se pf iesto en la ausencia del recon
objet o de derecho , hast a bien
La prim era aproxim acin
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ob jet o de d erech os y necesid adUn in Europea se aprueba la Carchos del Ni o en 1992. En nuestin t egral a la in f ancia est recogidy desarro llada en la Ley Orgn iccin Jurdica del M enor.
El in t ers po r el m alt rato inpect iva m edica surgi en 1868 czados por Am broise Tardieu en eln a Legal d e Pars, descr ibi end oSndrom e del Nio Golpeado, bsias realizadas a 32 n ios de las aron go lpeados o quem ados hast a
Posteriorm ent e, en 1961, en EKem pe, du rant e la celebracin del A d i A i d P di t
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en las necesidades y los derect ro Int ernacional de la Inf anct rat o com o: La accin , om isiaccidental, que privan al n iobienestar, que am enacen y/odesarrollo f sico, psquico y/o sden ser person as, inst it ucione
A pesar de ello, en el m bin fant il ha sido u n gran descles de la M edicina no consid
in f ant i l est uviera dent ro d e t enciales, salvo para la at encisu m isin era t rat ar la en f erproblemas sociales. El desarrolco- sociales de prot eccin a lm it ad del siglo XX, supone el i
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t ratos y, por ot ra, el dif cil accesoque, en la m ayora de los casos, ocla propia familia y no son denunciacian los m s severos. A lo qu e hapersonas del ent orno y los profesiode malos t ratos son reacios a denque la int ervencin judicial entorla fam ilia o genere m s conf lictos
Est a sit uacin es denom inadiceberg del efecto del abuso del nro de casos est im ados est muy pot ica real. As, las agencias del servidos Un idos han d ivulgado un a ioscila ent re 1,25% y 1,5% de la pembargo, un examen de la violencit r dat os sim ilares para el abuso
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ent re 0 y 16 aos de edad, laen : negligencia, 78,5% ; m altm alt rato f sico, 27% ; abuso s
prenat al, 3,1% . La invest igacpoblacin de la provincia de Gcon prof esion ales qu e at endel 1,5% de los nios por debajoso; el 49,4 por negligencia; ecional; el 8 ,1% , m alt rato f sicEn el t rabajo pract icado en la
de Andaluca durant e 1993 , ccin sim ilares a los est udios adencia anual de 1,4% para losla cual: el 15 ,44% correspon
10,2% , a malt rato emocional a negligencia, y el 3,89% , a a
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lias reconst ru idas, en las qu e un ja no es el progen it or biolgico dcisa que est descendiendo el nm
soras, qu e pasa del 80 al 60% , ahom bres, qu e pasa del 20 al 40%sores est desem pleado o su bdcarece por com pleto de est udiosje m uy bajo, en t re el 0,4 y el 3,8%secun dar ios y llegaron a est udioconsum e sust ancias t xicas, en e
hecho de que son las m ujeres lasdrogas ilegales, m ient ras qu e envalece el uso del alcohol. Los t ipodos por hom bres y por m ujeres s
t es, las m u jeres son m s pro penm alt rato pasivo, sobre t odo el rela
E l i l t t
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res en los n ios de 3 a 5 aosa 2 aos. Sin embargo, se detedel dao en los m ayores de 5
con resu lt ado de m uert e, dismt e a part ir de los 2 aos.
Hay q ue seala r qu e se d
cada 10 12 de m alos t ratos
TIPOS DE M ALOS TRATOS
La violencia ejercida sobreaislado, sino que es un procespor m lt iples f act ores y gendif erent es t ipos de m alos t rat
m a sim u lt nea, t en iendo enpodem os clasif icarlos en:
M l t t t l C
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cir quem aduras de m anera int encEst rangu lar. Asf ixiar. Ocasionar cort ant es o punzant es. Causar env
gamiento.
M alos t ratos em ocionales. Soca en s m ism a, a pesar de que tod
lencia t ienen repercusion es en enio que las padece. Se def ine coom isin o n egligencia, por parte dt os del grupo f am iliar, que prod
la aut oest im a del n io o bloqueet iles de int eraccin . Incluyen el abcom prende sit uacion es de exigeobligacion es de asist ir a clases ex
una m ayor form acin en u n am bt ivo sin t ener en cu en t a las pos
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sicin de los rganos sexualeprom over la prost it ucin y la
M alos t ratos por om isingencia, qu e consist e en dejar des f sicas y psicolgicas del nida y prot eccin , as com o pr
inadecuado al ni o. El m ximes el abandono, que tiene repecolgicas especf icas y da lugde la calle, bien porqu e las o
los padres les lleva a est ar la msin escolarizar, perm aneciendocilio, pero sin el cuidado de ucarecen de hogar o de familia d
manente.La explot acin laboral Se d
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nada de snt om as en u n m enor pto del ent orno que cuida al nio, g(95% de los casos), con el objet i
un enferm o de cara a los prof esioLos sn t om as y sign os f sicos
referido s son : f iebre, exant em as
convu lsion es, obn ubilacin y estciones, m ovim ient os anorm alesaliment os o m edicament os, dolode peso, vm it os, diarrea, hemate
les, hem at u ria, hip ert ensin , crvent ilacin, sed excesiva. Los sncos se present an de f orm a agudarecidivantes, generalm ent e se oben presen cia de la m ad rey n o m adre est ausent e, la causa sue
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Factores de riesgo f am iliar
M aternidad adolescente. F
con poca diferencia de edad enparent ales. Con f lict iva de parcapacidad em pt ica de los pexperiencia en el cu idado de u
las caracterst icas evolu t ivas y res. Hist oria de desarm on a ypadres. Enferm edades crnicacos o psicolgicos en las f igu
agresin en las relacion es code malos t ratos en los progen
Factores de riesgo en el ni
Problem as en el em barazdeseado . Desencant o m at er
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Consecuencias conductuales
Hiperact ividad. Bajo rendim ie
t orn o disociat ivo de la ident idady alcoh ol. Fugas del dom icilio . Co
Consecuencias emocionales
Ansiedad. M iedo generalizadcult ad para expresar sen t im ientculpa y vergenza. Aislam ient o s
m a. Rechazo al p rop io cuerpo . STrast orn os depresivo s. Snd rommtico.
En caso de vct im as de abuso
les. Disfunciones sexuales. Alt eracin sexual.
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En los prim eros m om ent ovo del n io se observan reperccapacidades relacionales de a
del n i o. En n uest ro m edio n ios m enores de 5 aos qu et aron ret raso en el desarrollo
En la ado lescencia, se obcapacidad de relacin social, at ivas (alcoho l y drogas), conduviolentos.
El riesgo relat ivo de muerten n ios que no han suf rido mde edad con m ayor riesgo el d
que el riesgo de tentat iva de m alt ratados es 5 veces superillos que no inf orm aban de ma
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que son los nicos servicios com une acceso d irect o y generalizadopor t ant o, t odas las fam ilias. Los p
cin Prim aria se encuent ran en unrece poder detectarnios en sit uago o de padecer m alos t ratos, as cintervencinsobre m enores en side m alt rato y, adems, colaboraact ividades prevent ivas y prot ecgeneral.
Niveles de actuacin
Prevencin prim aria, dirigidaral con el objet ivo de evit ar o d ism
riesgo y pot enciar los f actores prciones qu e pueden ser desem ped At i P i i
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Valorar de f orm a sist eriesgo y p rot ect ores endo in f orm acin sobre
c i on am i en t o f a m i l iapadres- h i jos, evalu anciados al nio, la act ital establecim ient o de nt encia de sn t om as qucia afectiva o abandon
In t erven ir en las con s
em pat a cuando se obsgo corporal inapropiadh ijo inadecuadas (nalgzas, reprim enda con ab
Proporcionar orien t acinat ivos de disciplina co
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Prevencin secun daria , dirigsit uacin de m altrato con el objey at enuar los f act ores de riesgo p
do los f actores prot ectores: Iden t i f icar si t u acion es d
negligen t e en el nio.
Establecer est rat egias cont e con cen t rado en las neclos n ios.
Reconocer sit uaciones deo de abuso a la m ujer comva de preven ir el m altrato ide las f am ilias en que exis
adult o hay abuso en m eno Valorar las con du ct as pa
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Programar visitas domicilm era, a fam ilias de altobjetivos especf icos de
m inados a aum entar la ccuidar a su hijo y a modisobre disciplina y necesi
Prevencin t erciaria. El scin corresponde, en generalLa int ervencin desde los equria ser a t ravs del segu im ie
m ient o de las secuelas, etc., yServicios Sociales y o t ros discent ros edu cat ivos, etc.).
DETECCIN PRECOZLos datos actuales sobre los
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Indicadores de m alos tra
Indicadores fsicos Comportamientoen el nio del nio
Caute loso respectocont acto f sico con adtos.
Reaccin parad j icafc i l adap tac in a
desconocidos.
Se muestra aprenscuando lloran o t ros ni
Pasivo, retrado , t m
asustad izo, t end enciaislamiento.
Ansiedad y dif icult adadap tac in an t e si tcion es cot idian as.
M uest ra conductas exm as de l lant o, agresdad o rechazo
Hemat om as, cont usionesen varias zon as y f ases decicatr izacin dif erent es.
Quemaduras extensas,mlt iples o reiteradas que
recuerden objetos, inmer-sin o atadu ras.
Fr act u r as en c r n eo ,nariz, cost illas, escpu la,en espiral en hu esos lar-gos, bilat erales, m lt ipleso en m enores de 2 ao s.
Heridas o raspaduras enboca, ojos, gen it ales, t or -
so, part e posterior de bra-zos y piern as.
Lesiones abdomina les,
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Indicadores de m alos t
Indicadores fsicos Comportamen el nio del nio
Com port amientgrati f icantes.
Som no lencia, aptismo, depresi
Escasa destrezcomu nicacin yc in de v ncuni os y adult os
Hiperact iv idad
vidad.
Inm adurez emot endencia a la f
Absen t ism o es
suele quedar doclase.
Ll t
Fal t a de h ig ien e perso-na l , vest im en t a inade-cuada, eccemas, m icosis,m acerac iones, p a rasi -tosis.
Fa l ta de a l imen tac in ,hora r ios inadecuados,retraso d el crecim ient o.
Fa l ta de h ig iene en e l
hogar, infecciones levesrecurrentes o persisten-t es en dist int os rgano sy aparat os.
Negl igen cias en e l cu i -
dado bsico de sa lud,caries, vacunacio nes au-sent es o incom pletas.
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Indicadores de abuso
Indicadores fsicos Comportamientoen el nio del nio
Dice qu e ha sido at ado sexualment e.
M ani f iest a condu ctaconocimientos sexuaextra os, sof ist icado
inusuales.Masturbacin excesi
Escasas rela cio n es sus com pa eros.
Rechazo de act iv idadeportivas.
M iedos, fobias, pesadi
Agresin sexual a peqos.
Acti t ud sum isa, m iedpersonas del sexo ag
Di f icu l t ad para andar osentarse.
Ropa in t er ior rasgada om anchada o ensangren-tada.
Se queja de dolo r o p icoren la zon a genit al.
Con t u sion es o sang radoen lo s genit ales externos,
zona vaginal o anal.Presenta un a enf ermedadde t ransm isin sexual.
Edem a o eri t ema vu lvar.
Exist encia d e sem en enboca, gen it ales o rop a.
Presencia de cuerpos
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I di d d l
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Indicadores de m alos t
Indicadores fsicos Comportamen el nio del nio
Excesiva an siedchazo en l as repsicoafectivas.
Asust adizo, t mvo, com placient
Com port amiensivos o n egat ivi
Ausencia de resestmulos emoc
Retraso del leng
Fracaso esco lar
Inmadurez so
cional.Con du ct as aut o
Talla cort a, ret raso no o r-gnico del crecimient o.
Enf erm edades de orig enpsicosomtico.
Ret rasos en el desarroll ofsico.
Retrasos m adu rat ivos.
Situacin de riesgo alto o inm
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Situacin de riesgo alto o inmpara la salud del nio
Not if icacin inm ed iat a a t eccin del M enor.
In greso inm ediat o en un c
M an t en er el ingreso hastaprot eccin f uera del cent r
Situacin de r iesgo no inmedidel nio o existe sospecha clamaltratante
Not if icacin a los ServicioMenor.
Coordinacin con los Ser
Cont roles per idicos p
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Cont roles per idicos pde riesgo y pot enciar del nio y la f am ilia.
Situacin de abuso sexual
Si la con su lt a se produ ce edespu s de la agresin, se dercen t ro h ospit alario, para prorecog ida de pruebas, denunc
je in icial del apoyo psicolgicno f am iliar y social.
Cuando se t rate de abusopo y en u n n i o q u e est af am il iar y social y en el qu esig n i f icat ivas, n o es precis
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