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HEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIA
Tecnicatura en Análisis Clínicos
Principios Generales Principios Generales Principios Generales Principios Generales
• Valor de Referencia vs. Valor Normal
• Tendencia de Resultados vs. Valor Único
HEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIA
• LAS MUJERES PRESENTAN VALORES LEVEMENTE INFERIORES• Eritrocitos : 4 a 5 x 106 / mm3
• Hematocrito : 36 a 45 %• Hemoglobina : 12 a 16 g %• VCM : Expresa el volumen promedio de un
hematíe ( Hto * 100 / GR,) : 81 A 102 fl.• HCM : Expresa la cantidad de Hb en un hematíe
promedio (Hb * 100/ GR,) : 29 a 37 pgr.3
SANGRESANGRE
• Composición:
• 45 % Plasma (Líquido amarillento, acuoso, posee proteínas, minerales, sales. Factores de coagulación)
• 55 % Elementos Formes :– Hematíes, Glóbulos Rojos o Eritrocitos– Glóbulos Blancos o Leucocitos– Plaquetas o trombocitos
SANGRESANGRE
SIN COAGULAR ( EDTA, Oxalato, Citrato, Fluoruro, Heparina):
• Plasma : es coaglable, posee fibrinógeno
• Elementos formes: mantienen funcionalidad y morfología
• COAGULADA:
• Suero : similar al plasma , pero no ciagula y carece de fibrinógeno
• Coágulo : red de fibrina que envuelve a los elementos formes
FUNCIONES DE LA SANGREFUNCIONES DE LA SANGRE
• HOMEOSTASIA : mantener constante el medio
• INMUNIDAD : Defensa humoral por la serie blanca
• HEMOSTASIA: Control de hemorragias por procesos de coagulación
• TRANSPORTE: de sustancias nutritivas, gaseosas y de deshecho.
PROPIEDADES FISICASPROPIEDADES FISICAS
• VOLUMEN : Representa entre 4 y 6 litros (Peso total x 0,7): Hipo, normo e hipervolemia
• DENSIDAD: Depende de cuerpos formes y composición del plasma : 1,005 g/ml.)
• VISCOSIDAD: interacción intermolecular; depende de: – Temperatura; - Concentración de Proteínas– Dieta ; - Ejercicio
SISTEMA HEMATOPOYETICOSISTEMA HEMATOPOYETICO
Etapa Intrauterina
1er. Mes : Islotes sanguíneos del saco vitelino3er. Mes: migran células de los islotes al Hígado
Perinatal Hígado con activación de otros órganos
Infantil yPuberal
M.O. de todo el esqueleto= Alta actividad
Adultos M.O. Huesos planos vértebras, costillas, pelvis, esternón, Díploe,Epifisis h.largos
CELULAS PRECURSORASCELULAS PRECURSORASPROGENITORAS Cel. Precursoras Células formadas
CFU-S
CFU- GM : Colonias formadoras de granulocitos
MonocitosNeutrófilosBasófilos
CFU-Eo :- Colonias formadoras de eosinófilos
Eosinófilos
CFU-Meg :- Colonias formadoras de megacariocitos
Plaquetas
BFU- E (Bursa formadora de Eritrocitos)
Eritrocitos
Pre – T Linfocitos T
Pre - B Linfocitos BColonias formadoras de u nidades linfoides CFU-L
Diferencias por maduraciónDiferencias por maduración
Característica Célula Inmadura Célula Madura
Contorno Irregular Regular
Tamaño Grande Menores
Cromatina Fina Gruesa
Nucleólos Varios Desaparecen
Citoplasma Basófilo No
Granulaciones No Si
EritrosedimentaciónEritrosedimentación
EritrosedimentaciónEritrosedimentación
Llamada también Velocidad de Sedimentación Globular : VSG
Espacio en mm. que sedimentan los glóbulos en una hora.
Método : Westergreen. Citrato Sódico 3,8%. ( 1 + 4 de sangre = 1/5)V.Referencia : hasta 10 mm. en la primera hora.I. De Katz: 1ª hora + (2ª. Hora/2) / 2
Fases de la SedimentaciónFases de la Sedimentación
1. Agregación de Hematíes : lenta (10 min)
2. Sedimetación rápida: Constante, 45 min.
3. Concentración. Depósito
Depende de la carga Z- ; Proteínas;
Anemias - Poliglobulias
FactoresFactores
• Físicos : Afinidad, tamaño
• Químicos:
– Aglomerinas (Fibrinógeno, Haptoglobina, Macroglobulina, Ceruloplasm)
– Antiadherencia : Prealbúmina,Transferrina,Glicoproteína
• Biológicos: Embarazo, menstruación, Niños
• Eritrocitarios : Carga eléctrica, número, forma, concentración
• Extrasanguíneos : Anticoagulantes, Vibraciones, burbujas, verticalidad,
Factores PatológicosFactores Patológicos
• Aumentan– Anemias– Mielomas– Neoplasias– Infecciones– Inflamaciones
• Disminuyen– Policitemia– Poliglobulia– Insuficiencia
Cardíaca congestiva– Alteraciones
proteínicas y éritrocitarias
HematocritoHematocrito
• Porcentaje de la masa globular en el total de la sangre no coagulada.
• Métodos: centrifugación capilar, dispersión sombra, Amplitud de distribución eritrocitaria
• Valores de Referencia:
Hombres 45 +/- 5 %
Mujeres 42 +/- 5 %
Niños 38 +/- 5 %
R.N. 55 +/- 10 %
INDICES HEMATIMETRICOSINDICES HEMATIMETRICOSVCM : Volumen corpuscular medio• Indica el valor promedio del volumen de un hematíe
• VCM: (Hto*100)/ GR, // VR: 89 a 101 fl.
HCM : Hemoglobina corpuscular media• Indica la cantidad promedio de hemoglobina que transporta un
hematíe
• HCM: (Hb*100)/ GR, // VR: 27 a 34 pgr.
CCMH : Concentración corpuscular media Hemoglobina• Indica la cantidad de hemoglobina en la masa globular total.
• CCMH: (Hb*100)/ Hto // VR: 30 a 33 %
FROTISFROTIS
Extendido sanguíneo sobre portaobjetos.
Coloración de Giemsa es la mas Usual.
HEMATIES o ERITROCITOSHEMATIES o ERITROCITOS
• Células mas abundantes del organismo• No poseen núcleo, ribosomas ni
mitocondrias• Son bicóncavos y miden
aproximadamente 8 micras• Su función es transportar hemoglobina
HematíesHematíesDiscos Bicóncavos y Discos Bicóncavos y Coloración de Gram Coloración de Gram
EstructuraEstructura
• Citoesqueleto : Proteínas en red que sostienen la forma y le confieren flexibilidad
• Citoplasma: Contiene moléculas funcionales: – Hemoglobina,
– enzimas antioxidantes,
– sistemas glucolíticos,
– DPG (Difosfo Glicerato)
• Membrana: Bomba de iones (Na+,Ca++), espectina
EritropoyesisEritropoyesis
Célula Pro
eritroblasto
Eritroblasto Basófilo
Poli
cromatófilo
Orto cromático
Núcleo Grande centrado
Grande centrado
Menor y centrado
Pequeño y descentrado
Citoplasma Escaso basófilo
Escaso basófilo
Basófilo con acidofilia
Acidofilo
Cromatina Reticular con nucleolos
Condensada y sin nucleolos
Muy condensada
Muy condensada
ReticulocitosReticulocitos
• Sin núcleo• Citoplasma acidófilo• Restos de cromatina• Indica la producción medular• V.R.: 2%
EritropoyesisEritropoyesis
Regulada por :– Eritropoyetina (EPO)– Citoquinas– Eritrogenina
Alteraciones Hemáticas IAlteraciones Hemáticas I
– Normocitos : 8 – Microcitos – Macrocitos entre 9 y 11 – Megalocitos : > 11
Alteraciones Hemáticas IIAlteraciones Hemáticas II
• Equinocito : crenado, espicular
• Esferocito : Esfero, sin biconcavidad
• Esquistocito : Fragmentado, triangular, bicóncavo
• Eliptocito: Oval, alargado
• Dianocitos: target cell, forma de diana
• Drepanocito : Falciformes, forma de hoz
Alteraciones Hemáticas IIIAlteraciones Hemáticas III
Alteración Coloración Patología
Anisocromía Anemia ferropénica
Anemias refractarias
Post transfusionales
Hipocromía Talasemias - ferropénicas
Hipercromía Esferocitosis hereditaria
Inclusiones HemáticasInclusiones Hemáticas• Punteado Basófilo: Ribosomas degradados,
Saturnismo
• Cpos de Heinz: Pptado de Hb anómala ; hemoglobinopatías
• Cpos de Howell-Jolly: restos nucleares; esplenectomía
• Anillos de Cabot: Restos membrana nuclear;
• Cpos de Papenheimer: Hemosiderina ; esplenectomía
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
Química : heteroproteína de la sangre,Peso Molecular : 68.000, Color : rojo característico, Función : transporte de gases. Estructura :
– Cuatro cadenas polipeptídicas : Globinas – Cuatro grupos Hemo Cada grupo Hemo está formado por :
a. Unión Succinil CoA - Glicina = Pirrol.b. 4 Grupos Pirrol se unen formando la Protoporfirina
IX.c. La Protoporfirina IX + Fe++ = un grupo Hemo.
Estructura de HemoglobinaEstructura de Hemoglobina
Transporte de gasesTransporte de gases
• Oxihemoglobina; ( hemoglobina oxigenada) : rojo de sangre arterial
• Hemoglobina Reducida : rojo oscuro de la sangre venosa (cianosis)
Reacción paso a paso:Hb + O2 <-> HbO2
HbO2 + O2 <-> Hb(O2)2
Hb(O2)2 + O2 <-> Hb(O2)3
Hb(O2)3 + O2 <-> Hb(O2)4
Reacción total: Hb + 4O2 -> Hb(O2)4
Tipos de HemoglobinaTipos de Hemoglobina• Hemoglobina A1 : Hemoglobina del adulto( ( 97%) ; dos
globinas alfa + dos globinas beta.• Hemoglobina A2: ( 2,5% ) ;
dos globinas alfa + dos globinas delta. (beta-talasemia) • Hemoglobina F: Hemoglobina fetal ;
dos globinas alfa y + dos globinas gamma• Gower 1 ( dos delta + dos epsilon) • Gower 2 ( dos alfa y dos epsilon) • Pórtland ( 2 delta y dos gamma) .• Hemoglobina S: ( Anemia de Células Falciformes:
Afroamericanos)
AnemiasAnemias
Hb hombre < 11,8 g/dl.
Hb mujer < 10,8 g/dl.
Origen: Central o Periférico
Función: Regenerativa o arregenerativa
CLASIFICACION ANEMIASCLASIFICACION ANEMIAS
Tipo de Anemia
Valores Ejemplos
Microcitica Hipocrómica
VCM y HCM disminuidos
Ferropénica
Talasemias
Sideroblásticas
Normocíticas Normocrómicas
VCM y HCM normales
Pérdidas
Enfermedades crónic
Insuficienc. Medular
Hemolítica
Macrocíticas VCM elevada Megaloblásticas
Hepatopatías
Alcoholismo
LeucocitosLeucocitos
Esquema de maduración
Neutrófilo EosinófiloNeutrófilo Eosinófilo
LEUCOCITOSLEUCOCITOS
FROTIS SANGUINEO
LEUCOCITOS ELEVADOSLEUCOCITOS ELEVADOS
Neutrofilos • Infección bacteriana
•Inflamación- tumores invasivos
Eosinófilos •Alergia – Parasitosis
Basófilos •Asma – transtornos sanguineos
Monocitos •Infecciones Crónicas
Linfocitos •Virosis
Plasmocitos Producc. Anticuerpos . Mieloma
LEUCEMIASLEUCEMIAS
Desarrollo descontrolado de células sanguíneas erróneas.
• Leucemia Mieloide Aguda LMA• Lecemia Mieloide Crónica LMC• Leucemia Linfocítica Aguda LLA• Leucemia Linfocítica Crónica LLC
LeucemiaLeucemia
Mieloide Aguda : granulocitos inmaduros o linfocíticos inmaduros
Otras patologías leucocitariasOtras patologías leucocitarias
Mieloma Múltiple (MM): producción descontrolada de inmunoglobulinas.
Linfoma Hodgkin: célula de Reed Sternberg
Linfoma No Hodgkin
Rol del técnico en la hematología