Post on 22-Oct-2015
transcript
08/03/2012
1
HEPARINA
Y
ANTICOAGULANTES
ORALES
HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentanevitar la pérdida sanguínea tras unevitar la pérdida sanguínea tras untraumatismo vascular
1º) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria*Tapón hemostático primario
2º) Fase plasmática de la coagulación2º) Fase plasmática de la coagulación*Tapón hemostático secundario
08/03/2012
2
VIAS DE LA COAGULACION
HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentanevitar la pérdida sanguínea tras unevitar la pérdida sanguínea tras untraumatismo vascular
1º) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria*Tapón hemostático primario
2º) Fase plasmática de la coagulación2º) Fase plasmática de la coagulación*Tapón hemostático secundario
3º) Fibrinolisis
08/03/2012
3
ANTICOAGULANTES NATURALES
P t i liProstaciclina
Heparán sulfatos
Antitrombina III
Proteína C
TROMBOSIS-Por exceso en la respuesta hemostática-Por desencadenamiento intravascular sin finalidad fisiológica
TROMBO ARTERIAL (trombo blanco)-Por alteración de la pared arterial (ateroma, diabetes)-Agregación plaquetaria y activación de la coagulación-Riesgo de accidentes isquémicos
TROMBO VENOSO (trombo rojo)-Por éstasis (varices, inmovilización) y/o hipercoagulabilidad (anticonceptivos)-Fase plasmática de la coagulación-Riesgo de desprendimientos que originen embolias
08/03/2012
4
TRATAMIENTO DE LATROMBOSIS
A) TRATAMIENTO DEL TROMBO YA ESTABLECIDO
B) PREVENCION DE LA RETROMBOSIS
-Quirúrgico-Farmacológico: Fibrinolíticos
b i l i l i-Trombo arterial: antiagregantes plaquetarios-Trombo venoso: anticoagulantes
INDICACIONES DE LA ANTICOAGULACION
A) PROFILACTICAS-Procesos que cursan con hipercoagulabilidad
*Estasis sanguíneo*Hemoconcentración*Aumento de factores de la coagulación
-Lesiones de paredes vasculares*Ateromas*Flebitis*Varices
B) TERAPEUTICAS
*Varices
-Infarto agudo de miocardio, asistolias, fibrilación auricular-Embolias sistémicas-Tromboflebitis
08/03/2012
5
HEPARINA
-Mucopolisacárido lineal-Fisiológicamente en gránulos de mastocitos-Función fisiológica desconocida
HEPARINA
A) MECANISMO DE ACCION
-Unión a antitrombina III
-Acelera reacción
-Efecto inmediato
08/03/2012
6
HEPARINA
B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS
Molécula grande: atraviesa con dificultad las membranas:-Molécula grande: atraviesa con dificultad las membranas:*Administración parenteral (infusión IV; subcutánea)*No atraviesa la placenta
-Metabolizada por Sistema Retículo Endotelial*Cinética de eliminación dosis-dependiente*Vm 1-5 horasVm 1 5 horas
C) CONTROLES
-TTPa (1,5-2)
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
-Efecto anti-Xa (antitrombótico)-Mayor vida media-Mas cómodas de administrar
08/03/2012
7
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
Bemiparina Fraxiparina
Dalteparina
Enoxaparina
Nadroparina
Tinzaparina
HEPARINAS: EFECTOS ADVERSOS
-HEMORRAGIAHEMORRAGIA*Sulfato de protamina (1 mg/100 U Heparina)
-TROMBOCITOPENIA
-OSTEOPOROSIS*En tratamientos prolongados (> 6 meses)p g ( )
**NO ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA
08/03/2012
8
ANTICOAGULANTES ORALES
A) CUMARINAS
-WarfarinaDicumarol
B) INDANDIONAS
-Dicumarol*Acenocumarol-Fenprocumon-Etilbiscumacetato
-Anisindiona-Fenindiona-Difenadiona
ANTICOAGULANTES ORALES
A) MECANISMO DE ACCION
-Reducen síntesis hepática deReducen síntesis hepática de factores de la coagulación (II, VII, IX, X, prot C, prot S).
-Vitamina K
-Se producen factores menos pactivos
-Efectos en varios días
08/03/2012
9
ANTICOAGULANTES ORALES
B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS
-Buena absorción oralBuena absorción oral
-Alta unión a proteínas plasmáticas (99%)
-Metabolización en hígado y riñón
-Vm 10-24 horas
-Atraviesan la barrera placentaria
C) CONTROLES
-Tiempo de Protrombina
ANTICOAGULANTES ORALESD) INTERACCIONES
08/03/2012
10
ANTICOAGULANTES ORALESD) INTERACCIONES
D1.- Disminuyen el efecto anticoagulanteP di i i l b ió l ti i
D2.- Aumentan el efecto anticoagulante
-Por disminuir la absorción: colestiramina-Por aumentar el volumen de distribución: hipoproteinemias-Por aumentar el metabolismo: inductores enzimáticos-Por aumentar los niveles de Vit K y factores de la coagulación: embarazo
2 g-Por desplazamiento de la unión a proteínas: AINEs-Por déficits de Vit K: nutrición parenteral; disminución flora intestinal-Por disminución de factores de la coagulación: hepatopatías
ANTICOAGULANTES ORALES
E) EFECTOS ADVERSOS
-HEMORRAGIAHEMORRAGIA*Vitamina K o análogos*Efectos en varias horas o días*En casos graves: transfusión plasma fresco
-CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO
08/03/2012
11
ANTICOAGULANTES ORALES
PRECAUCIONES
1.-Control analítico periódico (INR)
2.-No cambiar hábitos alimenticios
3.-Evitar fármacos potencialmente peligrosos
4.-CONTRAINDICADOS en el embarazo
** PUEDEN SER CONTROLADOS POR MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA
CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS
B) RELATIVAS
08/03/2012
12
CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS
B) RELATIVAS
-Diátesis hemorrágica-Procesos hemorrágicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas)-HTA severa no controlable-Retinopatía hemorrágica-Hemorragia intracraneal-Aneurisma intracerebral
CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS
B) RELATIVAS
-Diátesis hemorrágica-Procesos hemorrágicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas)-HTA severa no controlable-Retinopatía hemorrágica-Hemorragia intracraneal-Aneurisma intracerebral
-Hepatopatía crónica; Esteatorrea-Alcoholismo-Imposibilidad de control del paciente; edad avanzada-Pericarditis con derrame-Tendencia hemorrágica (actualmente no activa)-Postoperatorio reciente; enfermos con sondas-Nefrolitiasis
08/03/2012
13
TRATAMIENTO DE LA ETEV
A) TRATAMIENTO AGUDO
A1) HEPARINAS NO FRACCIONADASBolo de 5.000 U.I. (70 UI/Kg) i.v.400-500 UI/Kg/día (i.v. con bomba; i.v. /2-4 h; SC/12 h)Control: TTPa (1,5-3 veces)Duración: 7-10 días (superponer 3-5 días con A.O.)
A2) HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
100 U anti Xa/Kg/12 h, SCControl: No precisan control analíticoDuración: 7-10 días (superponer 3-5 días con A.O.)
B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
TRATAMIENTO DE LA ETEV
Anticoagulantes Orales 1-4 mg/día y ajustar dosis a partir del 3er díaControl: TP (INR 2-3 )Duración: 3-6 meses
*En embarazo: Heparina SC con control analíticoEn embarazo: Heparina SC con control analíticodurante todo el embarazo
08/03/2012
14
B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
TRATAMIENTO DE LA ETEV
Anticoagulantes Orales 1-4 mg/día y ajustar dosis a partir del 3er díaControl: TP (INR 2-3 )Duración: 3-6 meses
*En embarazo: Heparina SC con control analíticoEn embarazo: Heparina SC con control analíticodurante todo el embarazo
NUEVOS ANTICOAGULANTES
A) INHIBIDORES DE LA TROMBINA
DABIGATRAN
XIMELAGASTRAN MELAGATRAN
b) INHIBIDORES DEL FACTOR Xa
FONDAPARINUX: Administración parenteralp
RIVAROXABAN: Administración oral