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Hidratación en
pacientes
pediátricos
Universidad Nacional Experimental “Francisco de
Miranda”Programa de medicina
Extensión BarinasClínica pediátrica – Materno infantil « Dr. Samuel Darío
Maldonado Angarita»
Barinas, marzo 2012.
Docente: Dr. Magleny Medina
Deshidratación
Consiste en la pérdida de líquido y soluto
sin pérdida del tejido de sostén.
Alteración del medio interno, osmolaridad
plasmática y equilibrio acido básico.
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964
Estado clínico
Etiología
1. Incremento en las pérdidas
a) Intestinales:
- Vómito, diarrea, sondas, fístulas intestinales.
b) Extraintestinales
Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis osmótica, poliuria, fiebre.
2. Falta de aporte
a) Por vía oral.
b) Por vía parenteral.
Fisiopatología
RN
70 – 75 %
Adultos
60 %
Epidemiología
En 1995, la tasa global de mortalidad
fue de 43,7 por 100.000 habitantes en
menores de 5 años, en el año 2000 fue
de 30,4 y en el 2005 de 21,6.
La primera causa de deshidratación
en el mundo es la diarrea aguda con
mil millones de episodios anuales y más
de 2,5 millones de muertes secundarias
a la deshidratación.
Cuadro clínico Se debe poner especial énfasis en tres
aspectos:
Establecer el grado de severidad de la
deshidratación.
Determinar el tipo de deshidratación,
así como sus complicaciones y concomitantes.
Planear la forma de rehidratación.
Grado de deshidratación Según magnitud de las pérdidas:
• Pérdida hasta el 5% del peso corporal poca evidencia de los signos clínicos.
Leve
• Pérdida del 6% al 10% del peso corporal.
Moderada
•Pérdida de más del 10% del peso corporal. Se intensifican los signos del moderado + hipotensión, signos neurológicos y acidosis metabólica. Cambios en el patón respiratorio.
Grave
Fontanelas deprimidas
Signo del pliegue
Tipo de deshidratación Según la concentración de sodio:
Isotónica•135 -146 meq/l
Hipotónica•<130 meq/l
Hipertónica•>150 meq/l
Isotónica
• volumen extracelular.
• La más frecuente.
Hipotónica
• volumen extracelular.
• Mayor perdida de soluto que de liquido.
• Frecuente en niños desnutridos.
Hipertónica
• Mayor perdida de agua intracelular.
• Mayor perdida de solvente que de soluto.
• Lactantes eutróficos y prematuros.
• Alteración en la ingesta de agua.
• Infección aguda.
• Puede ser ocasionado por: descuido, alteraciones cerebrales, fiebre e hiperventilación.
Importante:
Diagnóstico
Historia clínica
Examen físico detallado
Laboratorio
Examen de orina
Determinación de electrolitos
séricos
pH
En el tratamiento de restitución de líquidos deben
tomarse en cuenta aspectos:
Calcular las necesidades de agua, electrolitos y glucosa.
Determinar la vía para restituir el volumen perdido.
Administrar los líquidos de mantenimiento.
Administrar el déficit de líquidos.
Administrar la perdida durante el tratamiento y tener en cuenta la cantidad y tipo de ingesta y pérdida.
Corregir los trastornos electrolíticos y ácido base concomitante.
Soluciones de uso corriente
para fluido terapia
1. Soluciones de glucosa en agua: estasnunca se utilizan puras en el tratamiento deniños deshidratados. Las hipertónicas (al 10y 30% tienden a producir flebitis).
2. Soluciones de cloruro de sodio en agua:
- Solución isotónica o suero fisiológico: al 0,9%gr de NaCl en 100 cc de agua proporciona 154mEq/L de Cl. Resulta excesivamenteconcentrada para los lactantes y niñospequeños, por lo que se diluirá en variasporciones.
Solución(%) Na (mEq/L) Cloro (mEq/L)
0,9 154 154
0,60 102 102
0,45 77 77
0,30 51 51
0,22 38 38
0,15 25 25
Preparación a partir de la
solución 0,9 y glucosa al 5%Solución fisiológica Glucosada al 5%
0,60 % 2 partes 1 parte
0,45% 1 parte 1 parte
0,30% 1 parte 2 parte s
0,22% 1 parte 3 partes
0,15% 1 parte 4 partes
El déficit de sodio se calcula en base al déficit
de agua.
Tipo de deshidratación Déficit de sodio Solución
Isotónica 10 % del déficit
de agua
Ringer lactato
(expansión) 0,45%
(restitución)
Hipotónica 15% del déficit de
agua
0,9%
Hipertónica 7,5% del déficit
de agua
0,45 o 0,30 %
Para el potasio y la glucosa en la práctica no se calcula déficit,
sino requerimientos totales. El cloro no se calcula pues se
administra automáticamente con el NaCl.
Soluciones que contienen
potasio
Presentación en ampollas de 10cc de kcl,
cada cc contiene 2 mEq de k.
Soluciones alcalinizante
Restituir la volemia primero
Plan A
Alimento constante
Bebidas abundante
Consulta educativa
Paciente que tolera vía oral
Suero oraldespués decadaevacuación
En < 2 años 50 – 100 cc por perdida.
En > 2 años 100 – 200 cc por perdida.
Los líquidos caseros pueden ser: agua de arroz, sopa
de cereales y pollo, yogurt.
Contraindicado: las gaseosas y jugos comerciales por su
elevado contenido de hidratos de carbono, baja
concentración de electrolitos y aumento de la osmolaridad.
1 onza = 30 cc
Ejemplo: un lactante menor de 6 meses quien ha presentado 2
evacuaciones:
50 x 2 = 100 cc = 3 onzas.
Le corresponderían 3 onzas después de cada evacuación.
Administración de las SRO: Después de
cada evacuación se deben administrar
los siguientes volúmenes:
1. En niños menores de 2 años de 50 a 100
ml para un volumen aproximado de 500
ml en 24 horas.
2. En niños de 2 a 10 años, 100-200 ml
para un volumen aproximado de 1000 ml
en 24 horas.
3. En niños mayores de 10 años
administrar tanto volumen como lo
desee.
Cloruro de sodio 2,6 g
Citrato de sodio dihidratado 2,9 g
Cloruro de potasio 1,5 g
Glucosa anhidra 13,5g
Plan BTratamiento intrahospitalario o supervisado
Paciente que tolera vía oral
SRO 50 – 100 cc x kg de peso c/ hora. En 4 a 6 horas. En tetero o taza.
Ejemplo: lactante de 8 kilos, 8 meses con una deshidratación del 7 %.
50 x 8 400 cc/ en 4 horas. /4
100 cc c/ h
Si no se puede
tomar VE y si
hay vómito
Gastroclisis
20 – 30 cc x Kg/ horas VSNG
Ejemplo: niño de 10 kg.
25 x 10 = 250 cc en 2 horas
Contraindicado del SRO:
Gasto fecal > 20 cc/kg/ h, alteración del estado neurológico,
sepsis, distensión abdominal o ilio. Patologías agregadas.
250 cc
3 X 2
42 gotas/m
La gastroclisis se realiza con
SRO
Plan C Expandir rápidamente de volumen intravascular y transformar una
deshidratación grave en moderada.
Deshidratación grave o en estado de shock hipovolémico.
Solución fisiológica y ringer lactato. Lo ideal para expandir sería
albumina, u otros coloides.
Dos etapas
DéficitExpansión
Restitución
Déficit –expansión
para 24 horasMantenimiento
1
• 50 cc x Kg de peso STAT en 2 min
2• 25 cc x Kg de peso
3• 20 cc x Kg
Hasta la micción y verificar electrolitos. 1- 4 horas.
Expansión: una expansión rápida del espacio
intravascular para corregir hipotensión,
hipovolemia y hemoconcentración.Pasar al
siguiente
paso al no
orinar al
haberle
pasado la
sol.
(Esperar 20
– 30 min)
Por ejemplo: lactante de 10 kilos con deshidratación del 7 %.
Polielectrolítica
25cc x kg de peso= 250 cc
/2
Solución 0,9% = 125
Dextrosa 5%= 125
KCl= 1 – 2 cc x Kg= 10 cc
HCO3= 1 – 2 cc x Kg = 10 cc
Pasar en 3 horas
Terapia de mantenimiento Se administra durante 8 horas.
Se utiliza la fórmula Holliday – Segar con solución 0,30 o
polielectrolítica.
Si tiene más de 5 años de edad, signos de edema cerebral o
cualquier alteración a nivel craneal se le administrará
solución 0,45 %, para mantener la tonicidad plasmática.
Mantenimiento- El mantenimiento de agua para el lactante es de 100 cc x Kg x 24 horas-
- El mantenimiento de sodio para el lactante es de 2 a 3 mEq x Kg x 24 horas.
- La cantidad de potasio que se administra a un niño bien nutrido es de 3 a 4 mEq x Kg en 24 horas, exceptuando a la hipokalemia.
- Al calcular las necesidades de agua automáticamente se administra la glucosa, ya que las soluciones que se usan contiene glucosa al 5%.
Nunca se administra potasio hasta que el niño haya realizado la
primera micción.
La concentración de K no debe excederse de 4 mEq por
cada 100 cc de solución.
No administrar en lapsos menores de 8 horas.
REFERENCIAS1. World Health Organization. UNICEF. Lineamientos para el Tratamiento de laDiarrea incluyendo las nuevas recomendaciones para el uso de Sales deRehidratación Oral (SRO) y la Suplementaciòn con Zinc, para trabajadores de saluden postas medicas. Arlington USA; 2005.
2. Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la Diarrea. Manualclínico para los Servicios de Salud. Washington DC.: OPS, 2008.3. ESPGAN Working Group. Recommendations for composition of oral rehydrationsolutions for the children of Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: 113-115.4. Curran PF. NaCl and water transport by rat ileum in vitro. J Gen Physiol 1960; 43:1137-1148.
5. Jiménez San Emeterio J, Camps Rubiol T, Montón Alvarez J.L.Tratamiento de la diarrea aguda infantil en atención primaria. Inf Ter Sist Nac Salud1998; 22: 109-116.
6. Christopher Duggan, Olivier Fontaine, Nathaniel F Pierce, Roger I Glass, DilipMahalanabis, Nur Haque Alam, y col. Scientific Rationale for a Change in the
Composition of Oral Rehydration Solution. JAMA 2004; 291(21):2628-2631.