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Carrera de Especialista en Medicina del TrabajoAprobada por la CONEAU mediante Resolución Ministerial N°1594
A. Werner
Facultad de Ciencias MédicasDepartamento de Docencia
ORL Ocupacional
Prof. Dr. Antonio F. Werner
Las enfermedades profesionalesLas enfermedades profesionalesde origen ORLde origen ORL
Patología ORL Patología ORL de de origen origen profesionalprofesional
Origen ótico
Origen vestibular
Origen nasal
Origen laríngeo
Origen paranasal
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA
Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción
• Traumatismos craneales • Traumatismos craneales• Hipoacusia inducida por ruido• Otopatías tóxicas: CO, SC Solventes Metales pesados
• Blast auditivo
• Perforación timpánica
• Accidente eléctrico
• Otopatía disbárica
A.Werner
Por patología mixta
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS
• Inflamatorias y alérgicas
• Ulceración tabique nasal: Cr, Ni, Cd, Zn, Cu
• Rinolitiasis : cemento, Mn
• Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero
• Trastornos de la olfación
• Inflamatorias y alérgicas
• Cáncer
• Cuerdas vocalesA.Werner
Principios básicos de AcústicaPrincipios básicos de Acústica
¿ QUE ES EL SONIDO?
A.Werner
“Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento” (Leon Benarek).
condensación
rarefacción
A.Werner
La propagación del sonidoLa propagación del sonido
Características del ruido
• Presión sonora
• Frecuencia
• Tono
• Longitud de onda
• Velocidad
• Reverberancia
A.Werner
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
FrecuenciaFrecuencia Tono
20 Hz 20.000 Hz
Límites de la audición
UltrasonidosInfrasonidos
500 Hz 2.000 Hz
Area de la palabra
A.Werner
Unidad : 1 cps = 1 Hz
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Presión sonora Sonoridad
Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa p ref
- 5
1 N/ m² = 1 Pa
A.Werner
ReverberanciaReverberancia
Persistencia del sonido una vez cesada la fuente que lo produjo
= Volumen del local Coeficiente de absorción
Reverberancia
A.Werner
TIPOS DE SONIDOSTIPOS DE SONIDOS
A.A. Según su Según su composicióncomposición frecuencialfrecuencial
a.a. PurosPuros
b. Complejos Ruido blancob. Complejos Ruido blanco
A. Werner
TIPOS DE SONIDOSTIPOS DE SONIDOS
a. Constantesa. Constantes
b. Inconstantesb. InconstantesB. Según su comportamientoB. Según su comportamiento
en el tiempoen el tiempoIntermitentesIntermitentesImpulsivosImpulsivosDe impactoDe impacto
Ruido constanteMenor 5 dB
Ruido intermitenteMayor de 5 dB
Ruido impulsivoMenor de 50 mseg
Ruido de impactoMenos de 10 por seg
A. Werner
La medición del ruido
MEDICION DEL SONIDOMEDICION DEL SONIDO
MedidoresMedidoresde nivelde nivelsonorosonoro(Sonómetros)(Sonómetros)
A.Werner
Decibelímetro : mide presión sonora endistintas redes de ponderación (A-B-C)y con tipos de lectura rápida y lenta.
Decibelímetro integrador : permite conocerel Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)
Dosímetro: mide la dosis personal recibida
Espectrosonómetro: analiza las frecuencias
Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria máxima permisible al ruido.
Es solo una cantidad, no tiene interpretación física.Interrelaciona la presión sonora con el tiempo deexposición.
La dosis 100 % es el límite de exposición. Se considera que la dosis 50 % es el Nivel de Acción.
El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de la dosis diaria máxima permitida por las normas. Por lo que previamente se debe preparar el equipo para la tasa de intercambio de 3 ó 5 dB.
La dosis de ruidoLa dosis de ruido
A.Werner
Principios de psicoacústicaPrincipios de psicoacústica
CURVAS DE IGUAL SONORIDAD(Fletcher y Manson, 1933)
A.Werner
Intensidad y frecuenciade algunos de los sonidos más comunes
Werner
Vocales
UNIDADES PSICOACUSTICASUNIDADES PSICOACUSTICAS
Unidad de sensación de frecuencia (pitch)
sonUn SON es la sonoridad de un tono de 1000 Hz
con un nivel de presión sonora de 40 dBEl oído puede discriminar 1.000 intervalos
de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz
Unidad de sensación de intensidad (loudness)
fonEl oído puede discriminar 100 intervalos de amplitud entre el umbral auditivo y el
umbral de disconfort a 1000 Hz
A.Werner
RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLESRANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLESSpeech Interference Level (SIL)Speech Interference Level (SIL)
A.Werner
Los niveles de exposición al ruido
HIRHIR
PRESIONSONORA
TIEMPO SUSCEPTI-BILIDAD
DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPODOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO
??85 dBA85 dBA
A.Werner
Criterio para la elección del límite de exposición permisible
Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional
A.Werner
1972 1998
85 dBA 85 dBA
En base al estudio epidemiológico de 4000 trabajadores entre
1968 y 1971
Dosis-efecto : 25 dBHL enFrecuencias 1 – 2 – 3 kHz
En base a estudios epidemiológicos modernos
Dosis–efecto : 25 dBHL en frecuencias1 – 2 – 3 – 4 kHz
A.Werner
Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional
1972 1998
Regla para calcular
TWA
3 dB
Por mayor evidenciacientífica y consenso
internacional
5 dB
Resolución 295/03Resolución 295/03
NSCE = 85 dBA (niueva dosis 100 %)
Criterio de duplicación de la energía = 3 dBA
Exámenes audiométricos a expuestos a 82 dBA(50 % de la dosis)
Frecuencia de práctica de audiometrías tonales:Previa a la exposición al ruidoA los 6 mesesCada año
Reformas propuestas
Establece:
Reformar la Resolucuón 43/97
Frecuencia de audiometrías periódicas
Nivel de acción
Audiometría solo por via aérea
Umbral de riesgo
Umbral de dolor
ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL
A.Werner
RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C
A.Werner
Respuesta plana
A
B
C
Legislación sobre ruido
Legislación nacional sobre Ruido
Decreto 351/79 de la Ley 19587, Anexo V
Resolución 295/03 MTSS, Anexo V Acústica
Decreto 658/96: Listado de Enfermedades Profesionales
Decreto 659/96: Baremo de Incapacidades Laborativas
Laudo 415/96 MTSS: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales
A.Werner
Resolución 37/10 SRT
RESOLUCION 295 / 03 MTSSRESOLUCION 295 / 03 MTSS
• Actualiza Anexos del Decreto 351/79 de ley 19.587
• 5 Anexos Anexo I : Ergonomía
Anexo II : Radiaciones
Anexo III : Estrés por calor y por frío
Anexo IV : Sustancias químicas
Anexo V : Acústica
A.Werner
Decreto 658/96
• Agente: Ruido
• Cuadro clínico: hipoacusia perceptiva
• Actividades: .....exposición a ruidos superiores a 85 dB
A.Werner
RESOLUCION 295 / 03 MTSSRESOLUCION 295 / 03 MTSS
Anexo V : Acústica
Ruido
Vibraciones
Ruido continuo o intermitente
Ruido impulsivo o de impacto
Infrasonido y sonido de bajafrecuencia
Ultrasonido
Vibración (segmental)Mano - brazo
Vibración del cuerpo entero
A.Werner
• Reduce el NSCE de 90 dBA a 85 dBA
• Mantiene el criterio de duplicación de la energía cada 3 dBA
• Los niveles propuestos fueron establecidos para prevenir una pérdida auditiva a altas frecuencias, tales como 3.000 y 4.000 Hz. Los valores deben ser usados como guía en el control de la exposición al ruido y, debido a la susceptibilidad individual, no deben ser considerados como una línea divisoria entre niveles seguros y niveles peligrosos
Resolución 295/03, Anexo V: Acústica
A.Werner
FUNCIONES DEL OIDO
Discriminar frecuencia de los sonidos
Identificar intensidad de los sonidos
Localizar la fuente de los sonidos
Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos
Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro
A.Werner
Fisiopatología de la
Hipoacusia Inducida por Ruido
Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido
Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre la audición que de los mecanismos productores
Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células ciliadas, pero ahora se conoce que afectan otras estructurasdel oído interno.
A.Werner
Teorías sobre la pérdida más pronunciada en frecuencia 4000 Hz
A.Werner
Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo
Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae 3
Teorías metabólicas
Teoría de la disminución del flujo capilar (Lawrence)
Teoría de la mayor amplitud de la vibración de la membrana basilar a nivel de las células ciliadas proximales
Características de la pérdida en la frecuencia 4000 Hz
Es más pronunciada en ruidos impulsivos que de banda ancha
Es más pronunciada en ruidos de tono puro y de banda angosta
Producen la mayor pérdida de audición media octava por encima de la frecuencia de mayor energía del ruido.
A.Werner
Los trastornos por la
exposición al ruido
ACCIONES DEL RUIDO
Efectos auditivos Efectos extra-auditivos
Trauma acústico
Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
Hipoacusia Inducida
por Ruido
Malestar
Sistémicos
Cardiovasculares
Nerviosos
Digestivos
Psíquicos
Bioquímicos
A.Werner
Incidencia de la hipoacusia en la población
Prelingual: 1 en 1.000 nacidos vivos
PostlingualAdultos jóvenes : 1 %
Adultos a los 60 años : 10 %
Mayores de 75 años: 50 %
Hipoacusias
A.Werner
Incidencia de la hipoacusia en población de trabajadoresexpuestos al ruido
A.Werner
En USA (NIOSH): 30.000.000 expuestos al ruido en el trabajo 9.000.000 expuesto a solventes y metales
En Argentina (De Marco): 1.000.000 de expuestos en el trabajo 200.000 presentan daño auditivo
Causas de hipoacusias perceptivas
.
Exposición aguda o crónica a ruidos
Hipoxia por sufrimiento fetal
Sorderas súbitas
Infecciones virales prenatales (TORCH)
Patologías genéticas
Ototoxicidad
Presbiacusia
A.Werner
Infecciones postnatales
Progresión de la presbiacusia
A.Werner
EL DESCENSO TEMPORARIO Y EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO
Descenso temporario del umbral (DTU)(Temporary Treshold Shift: TTS)
Descenso Permanente del Umbral (DPU)(Permanent Treshold Shift)
Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto plazo, probablemente producirá un DPU a largo plazo
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO
1. Signos audiométricos
Escotoma inicial de Carhart
Bilateralidad
Simetría
Vía ósea que acompaña a la vía aérea
2. Síntomas auditivos
Hipoacusia progresiva
Trastorno en la discriminación del habla
Acúfenos
Algiacusia
3. Síntomas extra-auditivos
A.Werner
Evolución de la HIR a través de años de exposiciónEvolución de la HIR a través de años de exposición ISO (1990)ISO (1990)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
25
20
15
10
5
0
Años de exposición a Leq 95 dBA
HIR
en
dB
HL
en
4.0
00 H
z
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)
Es siempre una hipoacusia neurosensorial que afecta las células del órgano de Corti
Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos similares para ambos oídos
Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmentelos límites para las pérdidas de baja frecuencia estánalrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB)
Interrumpida la exposición, no hay progresión significativaen la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)
La pérdida auditiva previamente inducida por el ruido no la torna más sensible para futuras exposiciones
En la medida que aumenta el umbral de audición, la velocidad de pérdida decrece.
Los daños más precoces del oído interno se reflejan enfrecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Siempre hay unapérdida más acentuada en estas frecuencias, que en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. La mayor pérdida ocurre en 4000 Hz. Las frecuencias más altas y más bajas requieren más tiempo para ser afectadas.
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)
En condiciones estables de exposición, las pérdidas en3000, 4000 y 6000 Hz generalmente afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición.
La exposición continua al ruido a lo largo de los añoses más perjudicial que para exposiciones interrumpidas,pues éstas permiten un período de reposo para el oído.
A.Werner
Los acúfenos, en especial los relacionados con la
exposición al ruido, constituyen un problema no
resuelto en el ámbito de la medicina legal del
trabajo, más cuando pueden transformarse por sus
efectos devastadores sobre la calidad de vida y
sobre la capacidad para el trabajo en un trastorno
mucho más grave que una hipoacusia moderada.
A.F.Werner
Clasificaciónde los acúfenos
Objetivables (1 %)o subjetivos (viscerales)
Aurium o cerebri
Constantes o inconstantes
Bilaterales o unilaterales
A.F.Werner
Prevalencia de los acúfenos
En población normo-oyente : 17 al 22 %, aumentando con la edad (Jastreboff, Public Health Agency, etc.)
En población con HIR o TA:
En TA: 60 % (Man & Naggan, 1981)
En HIR: 50 % (Coles, 1990)
No se encontraron diferencias respecto al sexo y la lateralidad
A.F.Werner
Etiología de los acúfenos
• Teoría del “cross-talk” (Moller, 1984) : entrecruzamiento de fibras aferentes desmielinizadas
• Teoría del modelo neurofisiológico (Jastreboff & Hazell, 1990)
• En HIR el trastorno se iniciaría en las cce
A.F.Werner
Los acúfenos en las HIR
• Comienzan como inconstantes
• Zumbidos, soplidos, chicharras, silbatos, lluvia, viento, etc
• Identificados en la frecuencia de mayor pérdida o cercana
• No se comprobó relación en la intensidad
• Probable precocidad : (Smith, 1998)
346 jóvenes normo-oyentes:
19 % expuestos a intenso ruido social, : 20 % con acúfenos 81 % no expuestos a ruidos : 7 % con acúfenos
A.F.Werner
EFECTOS EXTRAUDITIVOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO
• Irritabilidad• Stress• Alteraciones del sueño• Dificultad de concentración• Modificaciones del humor• Reducción de la productividad• Hipertensión arterial• Aumento de la fatiga visual• Alteraciones gastrointestinales en ruidos de baja frecuencia• Aumento de errores
• dificultad de comunicación verbal• Aumento de tensión psico-emocional• Necesidad de aumentar la atención
En ruidos superioresa 95 dB
El diagnóstico de las
hipoacusias inducidas por ruido
DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR
I. Pruebas subjetivas
II. Pruebas objetivas
1. Acumetría
2. Audiometría tonal
3. Pruebas de simulación
4. Pruebas supraliminares
5. Logoaudiometria
1. Impedaciometría
2. Potenciales auditivos evocados
3. Otoemisiones acústicas
A.Werner
La anamnesis en la La anamnesis en la historia ORL ocupacionalhistoria ORL ocupacional
Antecedentes hereditarios y familiaresSorderas genéticas sindrómicas (30 %) y no sindrómicas (70%)
Embarazo y partoAntecedentes personales
Enfermedades infanciaEnfermedades ORLEnfermedades adulto
Antecedentes de exposición social
Antecedentes de exposición laboral
OtotoxicosisHábitos
A.Werner
La audiometría tonal
REQUISITOS PARA REQUISITOS PARA LA PRACTICA DE AUDIOMETRIASLA PRACTICA DE AUDIOMETRIASOSHA 1910.55/1983OSHA 1910.55/1983
Los audiómetros deben responder a normas ANSI S3.601969 (IRAM 4075/74)
500 Hz = 40 dB1.000 Hz = 40 dB2.000 Hz = 47 dB4.000 Hz = 57 dB8.000 Hz = 62 dB
El ruido ambiental defondo no debe exceder
Los audiómetros debenser calibrados
Diariamente : control biológicoAnualmente : control acústicoCada 2 años : control exhaustivo
A.Werner
R L
125
250
10
500
1.000
Hz
2.000
4.000
8.000
10
15
20
25
70
40
x x x xx
xx
5
10
10
10
20
60
50
LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación)
A.Werner
< < <<
<
> > >>
>
La logoaudiometría
Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción Hipoacusia perceptiva con reclutamiento
LOGOAUDIOMETRIApo
rcen
taje
de
resp
uest
as
acer
tada
s
Amplitud en dBHL
A.Werner
Las pruebas supraliminares
PRUEBAS SUPRALIMINARESPRUEBAS SUPRALIMINARES
A.Werner
S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)
Se emite una señal sonora de 20 dB sobre umbral, cada 5 segundos se incrementa en 1 dB.
: 0 - 20 % : no hay reclutamiento
20-60 % : reclutamiento dudoso
60-100 % : reclutamiento positivo
Resultados
La impedanciometría
IMPEDANCIOMETRIATimpanometríaInvestigación de los reflejosFunción tubaria
Usos en HIRA.Werner
Simulación
Reclutamiento
Los potenciales evocados auditivos
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
A.Werner
BERA CERA
Las otoemisiones acústicas
¿Qué son las otoemisiones acústicas ?
Son señales acústicas que pueden registrarse en el conducto
auditivo externo
Ventajas de las Otoemisiones acústicasVentajas de las Otoemisiones acústicas
• RepetiblesRepetiblesA.Werner
• ObjetivasObjetivas
• No invasivasNo invasivas
• RápidasRápidas
• Cócleas normalesCócleas normales
• IdentificablesIdentificables
OTOEMISIONES ACUSTICAS
¿ Qué tipos hay ?
Tipos de OAE Subtipo Estímulo Tipos de OAE Subtipo Estímulo provocadorprovocador
EspontáneasEspontáneas
ProvocadasProvocadas
Transitorias evocadasTransitorias evocadas
Estímulo-frecuenciasEstímulo-frecuencias
Productos de distorsiónProductos de distorsión
ClickClick
Tonos puros Tonos puros continuoscontinuos
2 tonos puros2 tonos puros simultáneos de simultáneos de
distinta frecuenciadistinta frecuencia
Tipos de Otoemisiones AcústicasTipos de Otoemisiones Acústicas
A.Werner A.Werner
Otoemisiones acústicas espontáneasOtoemisiones acústicas espontáneas
• Aplicación clínicaAplicación clínicaA.Werner
• Sin estímulo
• Origen: zonas hiperactivas de la cóclea
• En 35 % de hombres y en 50 % de mujeres
• Desaparecen con la edad
• Amplitud : -25 dB a 20 dB SPL
• Frecuencias : 1 kHz a 3 kHz
• Desaparecen cuando el umbral supera 40 dBHL
Otoemisiones acústicas transitorias evocadasOtoemisiones acústicas transitorias evocadas
• Aplicaciones clínicasAplicaciones clínicas
A.Werner
• Estímulo click con ruido blancoEstímulo click con ruido blanco
• Presentes en el 100 % de oídos sanosPresentes en el 100 % de oídos sanos
• Desaparecen cuando el umbral supera los 25 dBDesaparecen cuando el umbral supera los 25 dB
• Patrón de respuesta frecuencial reproductiblePatrón de respuesta frecuencial reproductible
• Frecuencias = 500 Hz a 3.000 HzFrecuencias = 500 Hz a 3.000 Hz
• A medida que aumenta la intensidad del estímulo, A medida que aumenta la intensidad del estímulo,
la respuesta aumenta en forma no-linealla respuesta aumenta en forma no-lineal
Otoemisiones Productos de DistorsiónOtoemisiones Productos de Distorsión
• Tres representaciones : Tres representaciones : análisis frecuencial directoanálisis frecuencial directo
DP-gramaDP-grama gráfico de entrada/salidagráfico de entrada/salida
A.Werner
• Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas frecuenciasfrecuencias• Relación F1 a F2 de 1,22Relación F1 a F2 de 1,22
• PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1
• Origen: inhabilidad de la MB para responder a Origen: inhabilidad de la MB para responder a dos estímulos muy cercanos (no lineal)dos estímulos muy cercanos (no lineal)• Desaparecen cuando el umbral supera los 50 dBDesaparecen cuando el umbral supera los 50 dB
• Frecuencias : de 500 Hz a 8.000 HzFrecuencias : de 500 Hz a 8.000 Hz
TOAES TOAES DPOAESDPOAES
TOAESTOAES
TOAESTOAES
DPOAESDPOAES
DPOAESDPOAES
0 dB0 dB
25 dB
45 dB45 dB
Correlación entre OAES y umbrales audiométricosCorrelación entre OAES y umbrales audiométricos
A.WernerA.Werner
OTOEMISIONES ACUSTICASOTOEMISIONES ACUSTICAS
Aplicaciones clínicasAplicaciones clínicas
• Pacientes difíciles con otros procedimientosPacientes difíciles con otros procedimientos
A.Werner
• Screening en recién nacidosScreening en recién nacidos
• Diagnóstico específico de función coclear (cce)Diagnóstico específico de función coclear (cce)• Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc.Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc.
• Monitoreo de ototoxicidadMonitoreo de ototoxicidad
• Monitoreo de hipoacusias inducidas por ruidoMonitoreo de hipoacusias inducidas por ruido• Investigación de susceptibilidad al ruidoInvestigación de susceptibilidad al ruido• Determinación objetiva de hipoacusias psicógenasDeterminación objetiva de hipoacusias psicógenas
• Diagnóstico de hidropesía endolinfáticaDiagnóstico de hidropesía endolinfática
• Selección de pacientes para implantes coclearesSelección de pacientes para implantes cocleares
A.WernerA.Werner
La protección auditiva personal
TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOSTIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS
Según su ubicación física en el oído
Tapones
Cobertores
Combinados
Lana mineral
Premoldeados
Moldeados
Según su mecanismo de acción
Convencionales: atenúan la señal
No convencionales: transforman la señal
Pasivos
Activos
A.Werner
VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA
Mayor duración
Más caros
Ventajas
Mayor protección en frecuencias graves y en ruidos de impacto
Requieren menos cuidados higiénicos
Uso más controlable
Inconvenientes
Muy pesadosMayor inconfortabilidadFavorecen la sudoración
A.Werner
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES
Ventajas
Livianos
Difícil control de uso
Más confortables
Más baratos
Inconvenientes
Requieren conducto sano
Mayores cuidados higiénicos
A.Werner
IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USOIMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO
PROTECTORES AUDITIVOSPROTECTORES AUDITIVOS
A.Werner
ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOSATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS
Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NRR
EPA : NRR : Noise Reduction Range
NIOSH : reducir el NRR del 25 al 75 %
Texto del fabricante : “El fabricante no emite garantía en cuanto a la protección en el sitio laboral, ya que ésta
es altamente dependiente de la capacitación, la motivación y el uso personal que se le da al equipo”. A continuación recomienda devaluar el NRR en el 50 %.
A.Werner
A.Werner
Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional
1972 1998
Aplicación delNRR para
calcular la atenuación
efectiva de losprotectores
auditivos
• copa : 25 %
• endoaural moldeado: 50 %
• otros endoaurales : 70 %
Se aplica sin
reducción
Se reduce el NRRsegún el tipo de
protector :
Criterio para la reducción del NRR en los protectores auditivos
Protectores auditivos no convencionales
Transforman la señal
Pasivos
Activos
Indicaciones• Favorecer la comunicación oral• Percibir señales de alarma• Superar deficiencias auditivas
• Filtran según intensidad de la señal• Neutralizan el ruido• Facilitan la comunicación
• Filtros para distintas frecuencias• Atenuación plana
Tipos
A.Werner
El Programa de Conservación de la Audición (PCA)
¿ o Programa de Prevención de la Pérdida Auditiva (PPPA) ?
PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICIONPROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION
Nivelde acción Grado de riesgo Medidas de control a adoptar
Mínimo0No uso protectores
No control ruido
1 Riesgo leve
Protectores aconsejadosComenzar acciones control del ruido
Educación del personal expuestoAudiometrías optativas
2 Riesgo moderadoProtectores obligatorios a elecciónAudiometrías periódicas obligatorias
Continuar control del ruido
3 Riesgo elevadoContinuar todas las acciones anteriores
Protectores pero no a elecciónIntensificar control del ruido
4 Riesgo muy elevado
Continuar todas las acciones anterioresAdoptar medidas de urgencia
Disminuir tiempo de exposición
NSCE
< 80 dBA
80-85 dBA
86-90 dBA
91-95 dBA
> 95 dBA
85 dB (A) : Nivel de acción
A.Werner
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION
Nueva medición si hay cambios
Examenaudiométrico
Medición del nivel sonoro
> 85 dB
Protecciónpersonal
Medidas deingeniería Capacitación
Control delPrograma
NIVEL DE ACCION
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Propósito
3. Seleccionar el puesto de trabajo acorde a la capacidad auditiva.
1. Evaluar el umbral auditivo inicial y sus posibles cambios.
2. Determinar la capacidad de comunicación.
5. Tomar recaudos legales ante futuros reclamos indebidos
6 .Con fines diagnósticos
4. Para controles periódicos y de seguimiento.
A.Werner
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
A.Werner
Tipos de exámenes (Resolución 43/97 SRT)
1. Preocupacional : universal, es la audiometría basal para comparar con estudios posteriores. Responsabilidad de la empresa.
2. Controles periódicos: para trabajadores en áreas > 85 dB(A) NSCE Periodicidad: 6 meses Evaluar ambas vías (aérea y ósea) Responsabilidad de la ART
3. Egreso : universal. Valor jurídico.
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Equipamiento a utilizar
1. Otoscopio
2. Cabina silente o cuarto isonorizado. Buscar el lugar más apropiado.
3. Audiómetro: de marca reconocida, con cumplimiento de normas ANSI o ISO
Calibraciones : biológica mensual electroacústica anual
Exigir certificado de calibración y archivarlo
A.Werner
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Audiometrías
Investigar umbrales vía aérea en frecuencias 500-1000-2000-3000-4000-6000- 8000 Hz vía ósea en frecuencias 500-1000-2000-3000- 4000 Hz
Firma del examinado y del examinador
Registrar en la cartilla audiométrica.
Evaluar los umbrales y comparar con la audiometría de base
A.Werner
Reposo previo de 16 hs o uso comprobado de protector auditivo
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
A.Werner
Evaluación de las audiometrías
Audiometría normal: hasta 25 dB de pérdida en cualquier frecuencia
Evaluar el VSU (Valor Standard del Umbral auditivo)
1° : promediar frecuencias 2000-3000-4000 H de vía aérea en cada oído por separado.
1 1||.2°: si el promedio hallado en cualquier oído es de 10 dB o más que el mismo promedio de la audiometría de base, se considera que hay un VSU.
3°: Si hay VSU, repetir a los 30 días en las mismas condiciones.
4°: Si hay VSU : tomar medidas de acción.
5°: La audiometría con VSU será la nueva audiometría de base para los controles futuros.
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Recomendaciones para el uso de protectores auditivos
Use los protectores mientras pemanezca en áreas identificadas como ruidosas.
Colóqueselos según las instruccionesdel personal de seguridad
Lávelos periódicamente. Guárdelos con cuidado.
No los modifique intencionalmente
Si le molestan, consulte al Servicio Médico
En caso de pérdida o envejecimiento del protector,solicite su reemplazo de inmediato.
A.Werner