Post on 20-Sep-2018
transcript
www.reeme.arizona.edu
APOYO VITAL BASICODEL PACIENTE INTOXICADO
HOSPITAL GENERALBALBUENA
MANEJODEL PACIENTE INTOXICADO
HOSPITAL GENERAL BALBUENA
Dr. Noe Arellano HernandezMedicina de Urgencias
PACE-MD; www.pacemd.org
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
DEFINICION:
PARACELSUS
Toda sustancia que consume el ser humano es tóxica y sólo la
dosis determina el efecto.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
DEFINICION
TOXICO:Sustancia química que actúa sobre sistemas biológicos y
causa alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas, que pueden provocar daño.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
DEFINICION
VENENO:Sustancia química de origen biológico.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
EPIDEMIOLOGIA
Tasa 50 x 100 000 hab.Ocurren 4 millones de intoxicaciones al año en EEUU11,894 Mueren al año (Incluyendo monóxido de carbono)218,000 hospitalizaciones
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
VIAS DE INTOXICACION
Ingestión 79%Piel 7%Oftalmológico 6%Inhalación 5%Picaduras y mordeduras de insectos 3%
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
EPIDEMIOLOGIAMORTALIDAD
En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas a intoxicaciónIntoxicación accidental en el 3.9%
“LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO SUICIDA”
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
EVALUACION INICIAL
Vías de exposición tóxica1.- Local2.- Sistémica
Cuadro clínico
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
EVALUACION INICIAL
Conocer los aspectos farmacocinéticos
1. Absorción de la droga2. Vida media y depuración corporal3. Alteraciones en el metabolismo hepático4. Distribución de la droga y eliminación
Mecanismos fisiopatológicos comunes (síndromes)
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
SINDROMES
Síndrome anticolinérgico
“Loco como una cabra, ciego como un murciélago, seco como el hueso, rojo como la remolacha, caliente
como el jade”
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome anticolinérgico
Agitación, alucinaciones, psicosisMidriasis con nula respuesta a la luzPiel y mucosas secasRubicundez de la pielHipertermiaOtros: retención urinaria, disminución de los ruidos peristálticos y taquicardia
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome anticolinérgico
TOXICOS:
AtropinaAntiparkinsonianosAntihistamínicosAmanita muscaria
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome anticolinérgicoManifestaciones clínicas
Periféricas:Taquicardia DisrritmiaMucosas secas HipertensiónHiperpirexia HipotensiónRetensión urinaria Peristalsis disminuida
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome anticolinérgicoManifestaciones clínicas
CentralesDesorientación Mov. extrapiramidalesAgitación AtaxiaAlucinaciones ConvulsionesPsicosis Coma
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome narcótico-sedante
Manifestaciones clínicasMiosisHipotensión arterialHipoventilaciónEdema pulmonarConvulsiones Coma
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome narcótico-sedante
TOXICOS:Barbituricos BenzodiacepinaMetanol Carbamacepina
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome simpático miméticoConvulsiones
hipertermia Hipertensiónmidriasispsicosis taquicardia
Medicamentos:
Anfetaminas, cafeína, cocaína, teofilina..
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome simpático mimético
Manifestaciones clínicasPsicosis Pilo erecciónAlucinaciones TaquicardiaDelirio Disrritmias cardiacasNauseas y vómito Hipertensión severaDolor abdominal
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome colinérgicoManifestaciones clínicas
SalivaciónSudoración LagrimeoMiosisUresis incrementada
Broncoespasmo
Colicos gastrointestinales
Bradicardia
Emesis
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome colinérgico
Manifestaciones clínicasEfectos del S N C
Cefalea IrritabilidadAnsiedad ConfusiónAtaxia ConvulsionesHipotensión Depresión cardiovascularParálisis respiratoria Coma
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Síndrome colinérgico
TOXICOS:Órgano fosforadosFisostigminaAlgunas setas ( Inocybe y Clintocibe )
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO
Vía respiratoriaManiobras básicas o invasivasPreparaciónPreoxigenaciónPremedicaciónParálisisPostintubación
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO
Estado neurológico* AVDIA.- AlertaV.- Responde a órdenes verbalesD.-Responde a estímulos dolorososI.- Inconsciente* Escala de coma Glasgow
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
DESCONTAMINACION GASTRICA
CARBON ACTIVADO
“Antídoto Universal”Adsorbente por enlaces covalentesDosis: 1 g/kg diluido con solución salina o un agente catartico.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
DESCONTAMINACION GASTRICA
CatárticosSulfato de sodio: 15 – 30 g/dosisSulfato de magnesio: 15 – 30 g/dosisSorbitol: 1 a 2 g/kgManitol: 1 a 2 g/kg
“No se recomiendan en los niños”
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO
DESCONTAMINACION GASTRICAPurgantes
Sorbitol: 1g/kgCitrato de magnesio: 4 ml/kg niños o 250 ml al 10% en adultosSulfato de magnesio: 250 mg/kg niños o 20 g en adultosManitol
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO
EMETICOS
Jarabe de Ipecacuana: emetina y cefaleina 15ml en niños y 30 ml en adultos
Contraindicado en intoxicación por hidrocarburos, cáusticos y alteraciones del estado de alerta
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO
DIURESIS FORZADA
Alcalina:Salicilatos, Barbituricos, Litio.
Neutra:Bromo, Talio, Amanitas
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
SONDA NASOGASTRICA:
ContraindicaciónIngestión de cáusticos y corrosivosProductos destilados de petróleo o hidrocarburosPacientes comatosos que no tengan protegida la vía aéreaEn pacientes con disrritmias cardiacas
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTOS
Antídotos
“Utilizar el medicamento específico para revertir las manifestaciones clínicas que ponen en peligro la vida de la persona ES VITAL”
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
ANTIDOTOS:
TOXINAAnticolinérgicoBenzodiazepinaDigitálicosInsulinaIsoniazidaOpioidesFenotiacidas
ANTIDOTOFisostigminaFlumacenilAnticuerpos FABGlucosaPiridoxinaNaloxonaDifenhidramina
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Gasometría arterialQuímica sanguíneaElectrolitos séricosExamen general de orinaExamen toxicológicoRx de tórax y abdomen
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
HOSPITALIZACION:
Criterios en niños
Estado de comaInsuficiencia respiratoriaIngestión de dosis potencialmente letalesDisfunción cardiocirculatoriaCrisis convulsivas y agitaciónInsuficiencia hepática
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
HOSPITALIZACION:
CriteriosRequerir intubaciónAlteraciones neurológicasDisfunción cardiorrespiratoria Inestabilidad hemodinámica
www.reeme.arizona.edu