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“II Curso de Actualización Anestesia, Analgesia
en el Binomio Madre Niño”
MARCO A. GARNIQUE MONCADA MED. GINECOLOGO-OBSTETRA.
ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL INMP.
EL DOLOR DEL PARTO
Varias encuestas investigaron el grado de dolor referido por las madres luego
del parto. En Londres, Holdcroft y Morgan interrogaron a pacientes 1-2 días después del parto y solamente el 2% de ellas reportó ausencia de dolor.
Holdcroft A, Morgan M. An assessment of the analgesic effect in labour of pethidine and 50 per cent nitrous oxide in oxygen (Entonox). J Obstet Gynaecol Br Commonw 1974; 81: 603-7.
grupo de mujeres entrevistadas en Suecia, 1-2 días del posparto, refirieron dolor intolerable en el 35% de los casos; dolor severo en el 37% y dolor moderado en el 28%
Nettelebladt P, Fagestrom CF, Uddenberg N. The significance of reported childbirth pain. J Psychosom Res 1976; 20:215-21.
Ranta y Jouppila, entrevistaron en Finlandia a 833 parturientas y encontraron un 4% de pacientes que referían dolor ligero y un 60% referían dolor severo o intolerable
Ranta P, Jouppila M, Spalding T, Kangas-Saarela A, Hollmen R. Jouppila Parturients’ assessment of water blocks, pethidine, nitrous oxide, paracervical and epidural blocks in labour. Int J Obstet Anaesth London 1994; 3:193-8.
En Finlandia, investigó a 1.091 pacientes, 360 primíparas y 731 multíparas,
encontrando dolor intolerable en el 89% de las primíparas y 84% de las multíparas, mientras que sólo el 4% de las multíparas y el 0% delas primíparas refirieron poco dolor.
Ranta P, Spalgeing M, Kangas-Saarela T, Jokela R, Hollmen A, Jouppila P. Maternal expectations and experiences of labour pain-options of 1.091 Finnish parturients. Acta Anaesth Scand 1995; 39:60-66
Melzack y cols.2,3 afirman en sus estudios sobre el dolor
de parto en primíparas y multíparas que:
alrededor del 60% de las primíparas y del 36% de las
multíparas experimentan un dolor severo, muy severo o
intolerable, siendo la intensidad de éste muy superior a
entidades como el dolor que aparece en pacientes
oncológicos no terminales, el dolor artrítico, neuralgia
postherpética.
Dolor en Trabajo de Parto
El más intenso dolor jamás experimentado:
Insoportable 20%
Severo 30%
Moderado 35%
Mínimo o Inexistente 15% Bonica JJ.- Principles and Practice of Obstetric Analgesia and Anesthesia (2da Ed.). Baltimore:
Williams and Wilkins, 1995; 9: 243-273
TIPO DE
PARTO
TRIMESTRES TOTAL
1er. 2do. 3er. 4to.
Nro. % Nro. % Nro. % Nro. % Nro. %
PARTO VAGINAL 2428 54.8 2219 53.8 2162 50.8 2281 54.1 9070 53.4
CESÀREA 2004 45.2 1906 46.2 2097 49.2 1934 45.9 7941 46.6
TOTAL 4432 4125 4259 4215 17011
TOTAL DE PARTOS EN EL 2007
Enero 934 8 5 2 785 88 28 18
Febrero 961 6 10 1 799 93 28 24
Marzo 1017 8 12 1 852 100 21 23
Abril 899 10 6 1 751 87 23 21
Mayo 918 7 12 0 767 82 28 22
Junio 858 6 20 3 698 105 11 15
Julio 839 6 19 4 667 109 15 19
Agosto 907 10 14 1 715 132 22 13
Setiembre 976 13 18 0 774 120 21 30
Octubre 964 7 19 5 776 124 19 14
Noviembe 930 8 25 3 733 104 19 28
Diciembre 946 7 18 2 753 127 15 24
TOTAL 11149 96 178 23 9070 1271 250 251
TOTAL
INGRESOS MESES
Clínica
ATENCIONES
TocolisisINDUCCION Puerperas P.V. CesareasRegresan a
servicio
ATENCIONES
1% 2%0%
82%
11%2% 2%
INDUCCION Tocolisis Puerperas P.V.
Cesareas Regresan a servicio Clínica
CESÁREAS: 11%
ATENCIONES EN CENTRO OBSTÉTRICO PARA EL 2007
Meses EDAD
ADOLESCENTES S/FR x edad añosas
<14
Años
14-16
Años
17-19
Años
< Ó = 19
Años
20-35
Años
35 años
a más
35-39
Años
>40
Años
Enero 1 36 125 162 540 83 63 20
Feb. 0 33 126 159 640 100 70 30
Marzo 1 27 119 147 609 96 71 25
Abril 2 31 125 158 511 82 56 26
Mayo 0 32 111 143 555 69 53 16
Junio 1 21 114 136 477 85 65 20
Julio 0 21 125 146 448 73 61 12
Agosto 0 42 116 158 485 72 55 17
Set. 1 36 130 167 523 84 62 22
Oct.. 0 35 116 151 558 67 46 21
Nov. 1 31 123 155 472 106 83 23
Dic. 0 26 134 160 515 78 61 17
Total 7 371 1464 1842 6233 995 746 249
CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN ATENDIDA
POBLACIÓN DE PARTO VAGINAL POR GRUPO ETAREO
20%
69%
11%
< 19 años 20-34 años 35 años a Más
ADOLESCENTES: 20 %
AÑOSAS: 11 %
RPM15%
Induc./Acent25%
Ces Ant/ Cicatr Uterina8%HIE
10%
Dist. Fet.9%
Dist. Funic.7%
Enf. Mat. 13%
EG<37s/>41s11%
Alt. L.A.2%
FACTORES de RIESGO: 1er. Periodo
MESES RPM INDUCC/
CONDUCC
CES. ANT./
CICATR UTERINA
HIE DIST.
FET.
DIST.
FUNIC.
ENF.
MAT.
EG<37S/
>41S
ALT.
L.A.
Enero 72 142 49 64 51 24 70 50 11
Febrero 87 143 43 48 62 31 87 54 6
Marzo 103 105 51 65 60 47 51 51 22
Abril 93 103 60 56 49 31 48 48 8
Mayo 80 146 41 50 48 38 65 65 10
Junio 57 132 37 73 50 28 96 96 10
Julio 60 107 43 46 42 30 108 108 9
Agosto 96 148 42 55 39 35 56 56 16
Set. 99 159 38 61 52 54 61 61 19
Oct. 92 174 46 62 52 41 49 49 15
Nov. 78 115 40 47 51 44 55 55 16
Dic. 95 157 39 48 38 51 49 49 22
TOTAL 1012 1631 529 675 594 836 742 742 164
FACTORES DE RIESGOS 1er Período
MANEJO DE TdP EN PACIENTE CON ANALGESIA
RELIZAR ADECUADA ELECCIÒN DE LA PACIENTE. (EVALUAR LA HC. EVALUAR AL PACIENTE)
PREPARAR A LA PACIENTE PARA LA ANALGESIA DE
PARTO.
VIGILAR Y CONDUCIR EL TRABAJO DE PARTO.
CONTROL OBSTÈTRICO ESTRICTO (TRABAJO EN
EQUIPO:INTERNO, OBSTETRIZ, RESIDENTE,ANESTESIOLOGO, GINECOLOGO)
ATENCIÒN OPORTUNA DEL EXPULSIVO.
DECIDIR LA CESÀREA CON LOS MEJORES
CRITERIOS CLINICOS, ELECTRÒNICOS, DE IMAGEN,
MBE …
<20 AÑOS
20-34 AÑOS
>34
NULÌPARA
MULTÌPARA
GRANMULTÌPARA
0 5 10 15 20
<30'
30-60'
60-90'
90-120'
120-…
>180'
DR CABALLERO 1
DR GONZALES 4
DR. CARPIO 3
DR. CARRANZA 3
DR. CELEDONIO 1
DR. FERNANDEZ 1
DR. GARNIQUE 61
DR. KOBAYASHI 5
DR. MUÑOZ 1
DR. OCHOA 1
DR. PEREZ 2
DR. ROJAS 1
DR. SALAS 2
DR.SILVA 2
DRA CABALLERO 3
DRA. CALLAHUI 1
DRA. CASTRO 1
DRA. CELEDONIO 3
DRA. REYES 3
DRA.CONTRERAS 1
TOTAL 100
MEDICO QUE INDICA LA ANALGESIA
<20 AÑOS
20-34 AÑOS
>34
<20 AÑOS 18 30%
20-34 AÑOS 37 60%
>34 6 10%
60%
10%
30%
ANALGESIA DE PARTO SEGÚN GRUPO ETAREO
NULÌPARA 48 79%
MULTÌPARA 13 21%
GRANMULTÌPARA 0 0%
NULÌPARA
MULTÌPARA
GRANMULTÌPARA
ANALGESIA DE PARTO SEGÚN PARIDAD
79% 21%
0%
CON FACTOR DE RIESGO 21 34%
SIN FACTOR DE RIESGO 40 66%
CON FR
SIN FR
ANALGESIA DE PARTO SEGÚN “FACTOR DE RIESGO”
66%
34%
ADOLESCENCIA 18
AÑOSAS 3
HTG 4
RPM 4
PREECLAMPSIA 3
CIRCULAR DE CORDON 2
MACROSOMÌA FETAL 2
POSTERMINO 2
RCIU 2
LAM 2
OBITO FETAL 1
PIN LARGO 1
PPT 1
MALFORMACIONES F. 1
ANALGESIA DE PARTO EN PACIENTES CON “FACTOR DE RIESGO”
<30' 10 18%
30-60' 7 12%
60-90' 19 34%
90-120' 6 11%
120-180' 8 14%
>180' 6 11%
0 5 10 15 20
<30'
30-60'
60-90'
90-120'
120-180'
>180'
TIEMPO EN MIN.
TIEMPO ENTRE LA ANALGESIA Y EL PARTO
34%
18%
PARTO VAGINAL 56 92%
PARTO CESÀREA 5 8%
VÌA DEL PARTO
VAGINAL 92%
CULMINACIÒN DEL PARTO EN PACIENTES CON ANALGESIA
APGAR TIEMPO 1’ 5’
O-2 0 0
3-4 0 0
5-7 3 0
8-10 53 56
SCORE APGAR AL 1’ Y 5’ EN PACIENTES CON PARTO VAGINAL
APGAR TIEMPO 1’ 5’
O-2 0 0
3-4 1 0
5-7 2 0
8-10 2 5
SCORE APGAR AL 1’ Y 5’ EN PACIENTES CON PARTO CESÀREA
INMP PACIENTES CESÀREAS %
MED. DE SERVICIO 61 5 8%
MED. DE GUARDIA 39 17 43%
REPORTE DE ANESTESIOLOGÌA:
DE CESÀREAS EN PACIENTES CON ANALGESIA
ANALGESIAS DE PARTO
ABRIL – DICIEMBRE 2008 INMP
EPIDURAL COMBINADA ENDOVENOSA TOTAL
ABRIL 37 0 0 37
MAYO 44 0 0 44
JUNIO 59 0 0 59
JULIO 74 3 0 77
AGOSTO 56 18 0 74
SETIEMBRE 30 100 0 130
OCTUBRE 26 57 2 85
NOVIEMBRE 51 42 9 102
DICIEMBRE 50 58 2 110
427 278 13 718
ANALGESIA DE PARTO INMP - 2008
0
20
40
60
80
100
120
Título del gráfico
EPIDURAL
COMBINADA
ENDOVENOSA
A
B
R
I
L
M
A
Y
O
J
U
N
I
O
J
U
L
I
O
A
G
O
S
T
O
S
E
T
I
E
M
B
R
E
O
C
T
U
B
R
E
N
O
V
I
E
M
B
R
E
D
I
C
I
E
M
B
R
E
TOTAL
SFA 4 4 4 6 2 4 9 5 3 41 ( 36.6%)
Mala actitud
presentación - 1 1 3 5 8 4 4 0 26 ( 23.0%)
ICP 1 - 4 4 3 4 5 1 1 23 ( 20.5%)
Distocia funicular - 2 - - - 4 2 1 4 13 ( 11.6%)
Otro Dx 1 - 1 - 1 - 4 1 2 10 ( 8.90%)
TOTAL 6 7 10 13 10 20 24 12 10 112
DIAGNOSTICO DE CESÀREAS EN PACIENTES CON
ANALGESIA ABRIL – DICIEMBRE 2008 INMP
EPIDURAL COMBINADA ENDOVENOSA TOTAL
ENERO 42 49 0 91
FEBRERO 65 63 0 128
MARZO 105 7 0 112
ABRIL 63 30 2 95
MAYO 84 9 0 93
TOTAL 359 158 2 519
ANALGESIAS DE PARTO ENERO A MAYO 2009 INMP
INMP PACIENTES CESÀREAS %
MED. DE SERVICIO 61 5 8%
MED. DE GUARDIA 39 17 43%
REPORTE DE ANESTESIOLOGÌA:
DE CESÀREAS EN PACIENTES CON ANALGESIA
DIFICULTADES EN LA IMPLEMENTACIÒN
EN EL SERVICIO
RESISTENCIA DEL PERSONAL DE
OBSTETRICIA.
POCA INFORMACIÒN Y RESISTENCIA DEL
GINECO OBSTETRA.
POCA INFORMACIÒN Y RESISTENCIA DEL
NEONATÒLOGO
ALGUNOS ANESTESIOLOGOS QUE
RESTRINGEN A UNA ANLGESIA HASTA
TERMINADA LA ATENCIÒN DE LA PACIENTE
INDUCCIÒN Y CONDUCCIÒN TDP.
MEF EN PACIENTES DE RIESGO.
CESÁREA ANTERIOR.
PREECLAMPSIA.
ADOLESCENTES.
PRIMIGESTAS.
EL TENER UN CATÉTER EPIDURAL PERMEABLE, PARA UNA
CIRUGÍA DE EMERGENCIA.
LA POSIBILIDAD DE PRACTICAR LA EPISIOTOMÍA
RESTRICTIVA.
EVALUACIÒN CLÌNICA PERMANENTE.
VIGILAR LA HIPOTENSIÒN.
INFUSIÒN CUIDADOSA DEL REMIFENTANILO U
OTROS OPIODES.
MANEJO ADECUADO A LA EVLUACIÒN DEL MEF.
Since 1980, there have been numerous studies performed
to determine whether epidural analgesia interferes with labor, resulting in an increased need the cesarean section ……… OBSERVACIONALES
The best evidence comes from randomized
controlled trials that compare epidural to nonepidural analgesia. When combined, these studies clearly indicate that epidural analgesia does not result in an increase in the cesarean section rate.
Epidural analgesia may cause an increase in the operative vaginal delivery rate. These data are consistently shown in the randomized controlled trials comparing epidural with non-epidural analgesia.
Barbara L. Leighton & Stephen H. Halpern. Epidural analgesia and the progress of labor. Evidence-based Obstetric Anesthesia 2005 pg 10-22.
“II Curso de Actualización Anestesia, Analgesia
en el Binomio Madre Niño”
MARCO A. GARNIQUE MONCADA marcogarnique@yahoo.es
cmgynemedic@yahoo.es.