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8/14/2019 infeccion vias respiratorias
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nfecciones de Va Are
Dr. Francisco Javier Otero
Mendoza .Instituto Nacional de Pediatra
Mxico, D.F.
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RESFRIADO COMN
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Resfriado Comn.
Enfermedad aguda generalmente de etiologa
viral caracterizada por rinorrea, estornudos,
irritacin nasofarngea, fiebre, autolimitaday que las complicaciones pueden ser variables.
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Etiologa
Rhinovirus. (100) 30-40 % Adenovirus. Parainfluenza. Coxsackie. Echovirus.
Influenza A y B (Gripe). Mycoplasma pneumoniae.
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Epidemiologa
Edades extremas de la vida.
Invierno.
Hacinamiento.
Asistencia guardera 10-12 cuadros.
Contaminacin.
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Patogenia y PatologaEntrada mucosa nasal y conjuntiva.
Replicacin local.
Diseminacin por contigidad.
Dao en epitelio respiratorio.
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Cuadro Clnico
Incubacin 1-3 das.
Malestar.Fiebre de grado variable.
Congestin nasal.
Rinorrea.Conjuntivitis.
Tos seca.
Hiperemia faringea.
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Diagnstico DiferencialRinitis alrgica.
Estadios iniciales: tosferina, sarampin,rubola.
Infecciones porStreptococcus pyogenes.
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Tratamiento
Sintomtico.No uso antibitico.
Antivirales???
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FARINGOAMIGDALITIS
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Faringoamigdalitis
Definicin:
Proceso inflamatorio agudo de la
faringe y sus amgdalas, de evolucin
habitualmente autolimitada y etiologainfecciosa: viral o bacteriana.
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Epidemiologa
Infeccin viral vs. Bacteriana.
EHGA: 3-12 aos (80%).
Impacto: FR/GN.
Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago.
Contagio: 35 %Estado Portador: 4%
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EtiologaBACTERIAS (20%) SBHGA. SBHG C / G.
N. gonorrhoeae.
POSIBLES (< 5 %) Chlamydia.
Mycoplasma.
A. haemolyticum.
VIRUS (50%) Respiratorios.
Enterovirus.
Herpes virus.
NO AISLAMIENTO(30%)
COPATOGENOS (*)
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Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBHGA .
Fiebre Faringoconjuntival : Adenovirus.
Herpangina : Coxsackie.Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie.
Mononucleosis : Virus Epstein Barr.
Mononucleosis like : Varios agentes.
Gingivoestomatitis / FA : V. Herpes Simple.
Membrana Farngea : C. diphtheriae.
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Caractersticas de EHGA
Estreptococo hemoltico del grupo A (C-G).
Cocos gram positivos en cadena >80 serotipos.
Hemlisis completa en agar.
Protena M-T-R.
M: inmunognica / antifagoctica.
Estreptolisinas: O/S.
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Epidemiologa
Distribucin universal.
Climas templados a fros.Ambos gneros.
Afeccin principal escolares.
Cepa principal M-1/T-1.
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!!! LA NICA CARACTERSTICACLNICA ESPECIFICA
DE LA FA POR EBHGA
ES QUE NO TIENE NINGUNACARACTERSTICA ESPECFICA
Diagnstico
EPIDEMIOLGICOEPIDEMIOLGICO LABORATORIOLABORATORIOCLNICOCLNICO
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Cuadro Clnico
Presentacin repentina.
Ataque al estado general.
Fiebre 90 %.Cefalea 50 %.
Faringe hipermica.
Exudado blanquecino.Disfagia.
Ganglios linfticos regionales.
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DiagnsticoDatos clnicos.
Biometra hemtica.Aislamiento del agente.
Pruebas serolgicas.
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Complicaciones SupurativasLinfadenitis cervical.
Otitis media.
Sinusitis.
Mastoiditis.Meningitis.
Neumona, Empiema.
Pericarditis.
Endocarditis.
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Complicaciones No Supurativas
Fiebre reumtica.
Glomerulonefritis.
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EBHGA : Fiebre Reumtica
Infeccin farngea.Cepas cutneas no reumatognicas.
Cepas : 1,3,5,6,18,19,24.
Edades > 5aos < 30 aos.Sexo = / Pases desarrollados.
Latencia : 18 das.
Alta relacin con ASO.Recurrencias : comunes.
Ataque post-infeccioso constante.
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EBHGA : Glomerulonefritis
Infeccin farngea / cutnea.
Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61.
Cepas FA : 1,2,3,4,12,15.Edades = / Sexo > hombres.
Pases : Uniforme ( trpicos ).
Latencia : FA 10 das / Piel 3 sem.
NO relacin con ASO.
Recurrencias : Raras.
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EBHGA : ASO
INICIO : 1 semana
MXIMO : 3 semanas
MESETA : 3 meses
Antiestreptolisinas O
Adulto > 250 U Todd
Nios > 333 U Todd
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EBHGA : Objetivos del
Tratamiento.Mejorar los sntomas.
Limitar la infeccin.Evitar complicaciones :
* Supurativas.
* No supurativas.Disminuir contagio.
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Tratamiento
Penicilina Benzatnica 50 000 UI/kg/do nica.
Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por
10 das.
Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10 das.
Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 das.
Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3 das.
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OTITIS
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Otitis Media
Clasificacin:
Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.
Otitis Media Serosa.
Otitis Media Crnica con Derrame.Otitis Media Crnica Supurada.
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Otitis Media Aguda
Infeccin bacteriana ms frecuente.
1 ao 60 %
3 aos 80 %3 aos 40 % - 3 cuadros.
Aguda 21 das.
Subaguda 21 das - 3 meses.Crnica ms 3 meses.
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Otitis Media Aguda
EUA : 25 millones de consultas / ao.
30 40 % de consultas peditricas.Mayor incidencia 6 - 18 meses.
% acumulado ( 5 aos ) : 91.2 %
Recurrencias : > 3 episodios : 65 %Recurrencias : > 6 episodios : 30 %
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EpidemiologaAsistencia a guardera.
Hipertrofia adenoamigdalina.
Anormalidades anatmicas.
Estado inmunolgico.
Contaminacin ambiental.
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Factores de RiesgoADQUIRIDA
Alergia. Uso de bibern.
Guardera. Colonizacin
temprana.
Infeccin temprana. Disfuncin tubaria. Infeccin viral.
Humo de tabaco.
CONGENITA
Alt. Craneofaciales.
Alteracin tubaria. Historia familiar.
Inmunodeficiencia.
Sexo masculino.
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Etiologa
Aguda y subaguda.
Streptococcus pneumoniae: 30-50%
Haemophilus influenzae no tipificable: 20-30%Moraxella catarrhalis : 10-20%
Streptococcus pyogenes: 5%
Crnica:
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
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Cuadro Clnico Otalgia. Irritabilidad / Llanto. Coriza ( rinorrea ).
Fiebre 1a:50% Tos. Rinitis. Hiporexia. Alteracin del sueo. Bilateral / Unilateral. Otorrea.
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Membrana Timpnica
Membrana timpnica:
Abombada.
Hipermica.
Niveles hidroareos.
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Complicaciones
OIDO MEDIO:Dao osicular, Perforacin MT, Hipoacusiaconductiva, Parlisis facial, Colesteatoma.
OIDO INTERNO:Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial.
HUESO TEMPORAL:Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.
INTRACRANEANAS:Absceso : cerebral - epidural subduralMeningitis, Hidrocefalia.
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TratamientoRiesgo neumococo resistente a penicilina: Asistencia guardera. Tx antimicrobiano previo. Menores de 2 aos. Otitis media recurrente.
Primer episodio < 12 meses. poca invernal.
Mecanismos resistencia: S. pneumoniae. Cambio afinidad prot. H. influenzae no tipificable. Beta-lactamasas. M. catarrhalis. Beta-lactamasas.
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Clculo de Nios con Otitis Aguda con Falla
al TratamientoEspecie debacteria
Prevalencia Rango curaespontnea
Falla aamoxacilina
S. pneumoniae 30 15 3
H. influenzae notipificable
20 50 5
M. catarrhalis 20 75 5-10
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Utilidad de Antibiticos
BENEFICIO PROBADO: Defervescencia de la fiebre.
Resolucin de otalgia / Disminuye OMS.
MT : Perforacin / Cicatrizacin.
BENEFICIO POTENCIAL: Reduce incidencia de complicaciones.
SIN BENEFICIO: Incidencia de derrame. Recurrencia de episodios.
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Terapias convencionales ( 7-10 das )Terapias convencionales ( 7-10 das )Terapias cortas ( 3 5 das )Terapias cortas ( 3 5 das )
Terapias ultracortas ( 1 da )Terapias ultracortas ( 1 da )
* Edad.* Edad.* poca del ao.* poca del ao.
* Severidad.* Severidad.* Historia de OM.* Historia de OM.* Respuesta a tx.* Respuesta a tx.
Duracin de Tratamiento
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Otitis Persistente
Patgeno resistente.
Apego inadecuado.
Infeccin viral concomitante.Inflamacin / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresin.
Reservorio de organismos (OF)Reinfeccin.
Seleccin de patgenos resistentes.
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TratamientoAmoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis.S alergia a penicilina acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ divididoen 2 dosis.
Alergia Beta-lactmicos:
Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis. Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
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SINUSITIS
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Sinusitis
Definicin: Inflamacin de mucosa de uno o ms
senos paranasales.Conocida desde hace ms de 2 000 aos
Cavidades estriles.
Contacto directo cavidades contaminadas.Aclaramiento por parte de cilios.
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Embriognesis
Seno Paranasal Formacin Neumatizacin
Maxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 aos 10 a 12 aos
Frontal 7 a 8 aos Adolescencia
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Fisiopatologa
Nariz acta como medio de drenaje. Factor predisponente Inflamatorio Nios cursan con 6 a 8 IVAS. IVAS 5-13% sinusitis. Sinusitis Infeccin 80%
Alergias 20%
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Definiciones
IVAS 5 a 7 das.
Sntomas respiratorios >10 das Sinusitis.
1.Sinusitis aguda: < 30 das.2.Sinusitis subaguda: 30 a 90 das.
3.Sinusitis crnica: > 90 das.
4.Sinusitis aguda recurrente: Dos eventosmenores de 30 das con intervalo menor de 10das.
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EtiologaSimilar a OMA.
Sinusitis Aguda y Subaguda: Streptococcus pneumoniae 30%
H. influenzae no tipificable 20% M. Catarrhalis 20%
Aspirado estril 30%
Sinusitis Crnica: Anaerobios.
S. aureus.
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Cuadro ClnicoTos.
Fiebre.
Rinorrea.
Dolor/Cefalea.Dolor garganta.
Halitosis.
Dolor presin.
Descarga post.Edema.
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Diagnstico
Criterios clnicos: Sntomas persistentes >10 a 14 das.
Descarga nasal purulenta 3 a 4 dasconsecutivos.
Estudios de Imagen:
Rayos X. TAC.
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Estudios de Imagen
No necesarios 6 aos.
Clnica 70%
Uso en mala respuesta o deterioro anteun tratamiento adecuado.
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Estudios de ImagenRx y TAC no diferencian eventos: Irritativo qumico. Alrgico.
Viral no complicado. Bacteriano sobre agregado.
Reservada para: Mala respuesta tratamiento.
Infecciones recurrentes. Manejo quirrgico. Complicaciones supurativas.
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Estudios de Imagen
Estudios de ImagenSinusitis aguda Sinusitisy subaguda % Crnica %
Alteraciones 80 100Maxilar 90 90Etmoidal 40 40 Frontal-Esfenoidal10 10
Unilaterales 70 10Bilaterales 30 90
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Estudios de ImagenProyeccin Waters:- Seno maxilar y estructuras nasales.Proyeccin Caldwell:
- Senos frontoetmoidales.Proyeccin lateral:- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar yfrontal.
Proyeccin submentoniana:- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
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Diagnstico Microbiolgico
Puncin senos paranasales ensituaciones especiales:
- Estudios epidemiolgicos.- Inmunodeficiencia.
- Deterioro del estado general.
- Escasa respuesta al tratamiento.- Complicaciones graves.
Cultivo de secrecin nasal
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TratamientoObjetivo: Mejora rpida. Reducir el edema.
Favorecer drenaje.
Prevenir complicaciones supuradas orbitarias eintracraneales.
Minimizar exacerbaciones de asma bronquial.
Evitar evolucin a la cronicidad.
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Clculo de Nios con Sinusitis BacterianaAguda con Falla al Tratamiento
Especie debacteria
Prevalencia Rango curaespontnea
Falla aamoxacilina
S. pneumoniae 30 15 3
H. influenzae notipificable
20 50 5
M. catarrhalis 20 75 5-10
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TratamientoRiesgo neumococo resistente a penicilina: Asistencia guardera. Tx antimicrobiano previo.
Menores de 2 aos.Mecanismos resistencia: S. pneumoniae Cambio afinidad prot.
H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas. M. catarrhalis Beta-lactamasas.
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TratamientoAmoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis.
S alergia a penicilina acetil-cefuroxima 40mg/kg/ dividido en 2 dosis.
Alergia Beta-lactmicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis. Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
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TratamientoDuracin???No estudios metodolgicos adecuados.
Forma emprica 10, 14, 21 28 das.
Recomendacin aceptada 7 das despus de la resolucinde sntomas.
Terapias adyuvantes: Solucin salina nasal.
Mucolticos. Descongestionantes (tpicos o sistmicos). Esteroides nasales tpicos.
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NEUMONA
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Neumonas
Conceptos generales:
INFLAMACIN
PULMONAR
Espacio alveolarIntersticio
AGENTE
INFECCIOSOVirus.
Bacterias.Mycoplasma.Chlamydia.
Hongos.Parsitos.
Fisiopatologa
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GERMEN DEFENSAS RIESGO
InhalacinVirus
MycoplasmaChlamydiaLegionella
Hongos
AspiracinNeumococoS.aureus,
S.pyogenesH. i. b
EnterobacteriasAnaerobiosHematgena
H. i. bNeumococoS.aureus,
S.pyogenes
EnterobacteriasHongos
MOCOCiliosTos
Estornudo
Laringe
TosCiliosMOCO
MacrfagosAlveolares
IgAHumoralCelular
EdadDN
InfeccinMOCO
ParlisisciliarCnulasReflejo
Tusgeno XSedantes
LesinSNC
Inm.Def.Alt.Anat.Cpo.Ext
Fisiopatologa
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Epidemiologa Pases en desarrollo : 25 % de nios
menores de 5 aos fallecen porinfecciones respiratorias.
Tasa de mortalidad anual ( x 1000 hab):Menor 1 ao 1 5 aos
EUA 1.5 0.08
Amrica s/c 11 15 1 1.5
Asia / frica 11 15 5
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Factores de RiesgoEdad < 2 aos.
Bajo estado socioeconmico.
Desnutricin.
Enfermedades cardiorespiratorias.Exposicin estrecha :* Hacinamiento, guarderas.
Contaminacin domiciliaria :
* Tabaquismo, lea.
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Etiologa Segn Tipo Neumona
Infeccin EtiologaBronquitis Vir / Myc / Neum / HINeumona comunitaria Vir / Neum / HI / Myc / Chl / Leg
Neumona nosocomial Eb / SA / Psd / Vir
Neumona por aspiracin Flora OF ( Ana Ae ) ** Eb
Neumona en
inmunocomprometidos
Eb / SA / Psd / Virus ** RN ( Eb /
SA )
FQ ( SA / Psd / BkCep / StMt )
Bronquiectasias SA / Psd / Flora OF ( Ana Ae )Absceso pulmonar Flora OF ( Ana Ae ) / SA
Empiema SA / Hib / Neum / SBHGA
**Eb=Enterobacterias
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Etiologa de Acuerdo a Edad
ORGANISMOS < 3 m 3 m 5 a > 5 aS. pneumoniae ++ +++ +++Virus +++ +++ ++Enterobacterias +++ + +-SGB +++ - -Chlamydia tr. +++ - -S. aureus ++ + +H.i.b.
+ +++ -SBHGA - + +Mycoplasma +- ++ +++Chlamydia pn. - + ++
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Neumonas Virales
50 90 % agente etiolgico de IVAI.
Mayor incidencia en el primer ao.
< 1 ao : 30 35 casos por 100 nios.10 aos : 5 casos por 100 nios.
29 38 % hospitalizaciones por IVAI.
Neumona = 33 % del TOTAL de IVAI.
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Virus Sincicial RespiratorioParamyxovirus.
Un serotipo, 2 subgrupos : A o 1 / B o 2.
Epidemias anuales 3 5 meses ( Inv. **).
Inc: 4 5 das / Excrecin viral larga.
Reinfecciones comunes.
Bronquiolitis 50 % ( 6 s 6 m )
Neumonas 25 % Hosp 1 % / Mort 1 %
Dx : IF I-D ( S 61 93 % / E 88 94 % )
Otros : PCR / ELISA.
PX : AC Monoclonales.
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Virus Influenza
Orthomyxovirus.Tipos A, B, C.Subtipos gp : Hemaglutinina ( H 1-3 )
Neuraminidasa ( N1 N2 )
Genoma segmentado.Cambio y deriva antignico.Incubacin : 1 4 das.IF I-D : A ( S 43 86 % / E 100 % )
B ( S 83 % / E 100 % )**Tipo/Lugar/ # aisl. /ao aisl. / Subtipo
A / Shangau / 24 / 90 / ( H3N2 ).
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Virus Influenza
10 % de neumonas.
poca invernal.
EscolaresAdolescentes: Influenza clsica.Mortalidad 80 - 90 % en > 65 aos.
Diagnstico IF / PCR / Serologa FC/IH.
Tx / Px : Amantadina / Rimantadina.
Tx : Zanamavir / Oseltamivir.
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Adenovirus
Virus DNA / 47 serotipos.Subgrupos A - F / B y C ( 1,2,3,4,5,7,21 )Faringoamigdalitis / Conjuntivitis / LTB.Bronquitis / Bronquiolitis / Neumona.
Sx. Coqueluchoide.Distr. mundial / Patrn no estacional.Preescolares ( 65 % < 2 aos )Cuadros severos en < 2 aos.DX : IF I-D ( S 40 % / E 88 % ) / ELISA.TX : No especfico / Sintomtico.
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Virus ParainfluenzaParamyxovirus.Tipos 1, 2, 3, 4.VPI - 4 Subtipos / VPI - 3 Subgrupos.Inc : 1 4 das / Excrecin viral corta.
Diseminacin rpida / Severidad moderada - Croup ( 50% )VPI-3 = Bronquiolitis / Neumona ( < 6 meses 60 % en < 12meses ).VPI - 4 = Seroprevalencia alta / Inf. Leves.
IF I-D : VPI 1 - 2 ( S 50 83 % / E 88 % )VPI 3 ( S 31 93 % / E 72 % )
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Otros Virus
RHINOVIRUS:Picornavirus / > 100 serotipos.Edades diversas / Otoo Primavera.IVAS = 50 % / 12 % de IVAI en nios.
CORONAVIRUS:Virus RNA2 serotipos : HCV-229E / HCV-OC43CIVAS = 18 35 % / IVAI = ? ( EPC** )
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Otros VirusMETAPNEUMOVIRUS:
Paramyxovirus.Agente etiolgico frecuente.Dificultad para crecimiento en cultivos celulares.
Diagnostico por PCR.Muy similar a VSR.
ENTEROVIRUS:
34 ECHO / Coxsk A 24 / Coxsak B 6.90 % asintomticos / DX difcil.
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Etiologa Neumona BacterianaStreptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae tipo B.
Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus.
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Streptoccocus Pneumoniae
Patgeno bacteriano ms frecuente.
Alta M-M en nios, ancianos, gpos. Riesgo.
IVAS / IVAI / Inf. Invasivas Sistmicas.
Meta-anlisis (neumonas): 4432/7079 ( 65 % )
Inmunidad serotipo especfica.
Virulencia Clnica RxTx independientes de
sensibilidad a Penicilina.Parte de flora NF : PE 60 % / Esc 35 % /Adolescentes - jvenes 20 % / Adultos 10 15 %
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Streptoccocus Pneumoniae
1 milln de muertes anuales por neumona enpases en desarrollo ( Mort. 15 20 % )
Cuadro agudo, txico, fiebre, escalofros.
Cuadro subagudo, toxicidad moderada.
Bacteriemia 25 33 % / HC + < 20 %
RxTx: Consolidacin lobar segmentaria /multilobar ( 10 25 % )
empiema ( 2 22 % )
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Haemophilus InfluenzaeCepas tipificables vs. No tipificables.Bacteriemia / Aspiracin.Hib asociado a cuadros extrapulmonares.Produccin de Beta lactamasas 10 70 %HC + 20 % / Coaglutinacin en Ltex.Crecimiento fastidioso / Agar Chocolate.Evolucin insidiosa / Cuadro leve mod - sev.
RxTx : 25 % Focos mltiples / BNM confluente.Derrame : pleural 50 % / pericrdico 5 %Neumatoceles ocasionales.
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Haemophilus Influenzae
Tipo b No tipificables
Edad Nios < 5 aos NiosAdultos
Colonizacin Variable Frecuente
Patogenia Inf. Invasiva Inf. Mucosas
Cpsula Fosfo-RibosilPoli-Ribitol
Ausente
Beta - Lact S S
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Staphylococcus AureusRN - Lactantes / DN / Inmunocomprometidos.FQ / EPC / Tx AB previo / Inf. viral previa.Comunitaria Nosocomial ( 15 30 % )Cuadros graves Rpidamente progresivos.
Fiebre alta Edo. Toxiinfeccioso SEPSIS.Neumona Primaria y Secundaria.Focos extrapulmonares BACTEREMIA.Bacteriemia 30 50 % / Mortalidad 10 20 %
RxTx : Focos mltiples / BNM confluentederrame 50 70 % / neumotrax 40 %neumatoceles 50 % / absceso pulmonar.
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ManifestacionesClnicas
Sx. Infeccioso.
Datos sistmicos.
Datos respiratorios.
Datos gastrointestinales.
Datos cutneos.Datos neurolgicos.
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Neumona AtpicaPRIMERA SEMANA = Inicio gradual, fiebre,cefalea, malestar, faringitis, tos.
SEGUNDA SEMANA = Cefalea, fiebre, malestar **
resolucin paulatina.Persistencia de tos : productiva pur.Crpitos / Hipoventilacin / Rx infilt.
TERCERA SEMANA = Signos y sntomas deneumona resuelven tos persiste.
T i At i
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Tpica vs. Atpica
Datos Tpica AtpicaCurso Agudo / sbito InsidiosoFiebre Frec / Elevada Aus /Mod.
Tos Productiva IrritativaExpectoracin Pur. / Hemop. MucoideDolor Pleurtico Traqueobronq.Crpitos Presentes +-
Sibilancias -+ +Agentes Bacterias Vir/Myc/Chl/
Leg/Hongos
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Mycoplasma pneumoniae
Agente Eaton (1944 ) Estructura.Tincin - / Aislamiento 10 das.Transmisin : Sec. Respiratorias.
PI : 3 4 semanas.Excrecin : Semanas meses.Citoadherencia / Cilioestasis / Destruccin.Sensibilizacin inmunolgica.
Nios > 5 aos / Adolescentes / Ad. Jvenes.14 18 aos 20 % / 18 25 aos 50 %
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Mycoplasma pneumoniaeOtros enfermos semanas anteriores.Fiebre no elevada, corta duracin.Tos con empeoramiento progresivo, seca,productiva en ocasiones, paroxismos.
Evolucin insidiosa / No grave.Afeccin general leve moderada.Sntomas asociados : FA / mialgias / cefalea/conjuntivitis / OM / exantema enantema.Datos extrapulmonares = Autoinmunidad.Sibilancias / Crpitos / Hipoventilacin.
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Mycoplasma pneumoniaeMANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES:
Exantema / Enantema ( 10 % )Hemlisis ( rara en nios )SNC ( < 7 % )Artritis.Alteraciones Cardiacas.Disfuncin Heptica ( 30 % )Pancreatitis ( ? )Alteraciones Oculares ( ? )
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Mycoplasma pneumoniae
No correlacin Clnica Rx.
Infiltrados.
Focal / parche.Unilateral / bilateral.
Intersticial / alveolar.
Derrame escaso, no progresivo ( 20 % )
ELISA / Cultivo / PCR.
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Evaluacin Radiolgica Identificacin. Tcnica. Patrn. Alveolar
(nodular) Reticular
(intersticio) Localizacin. Silueta Cardiaca. Mediastino.
Derrame pleural. Reaccin pleural. Atelectasia.
Adenopatas. Despl. Cisuras. Neumotrax.
Neumatoceles. Cavitacin. Otras.
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Conceptos TeraputicosCobertura contra grmenes probables.
Espectro dirigido y limitado.
Mecanismo de accin adecuado.
Monoterapia vs. terapias combinadas.
Adecuada farmacodinamia.
Obtener concentraciones adecuadas.
Considerar efectos colaterales.Modificaciones de dosis.
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Criterios Hospitalizacin
Edad menor de 3 meses.
Desnutricin.
Enfermedad cardiorespiratoria.Compromiso inmunolgico.
Aspecto txico.
Dificultad respiratoria grave.
Neumona complicada.
Falta de respuesta al tratamiento VO.
Ncleo familiar de alto riesgo social.
T t i t A tibiti
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Tratamiento Antibitico
Agente Eleccin AlternoNeumococo Peni / Cef-3 Cld / Van
H. influenzae Cef 3 Cloran
S. aureusDCX/ Cef 1-2 Van/Teico/Clind/Fosf
S. pyogenes Peni / Eritro / BL Clind / Cef 1-2-3
Enterobacterias Aminoglu / Cef 3 Cef 4 / CBP / FQ
Pseudomonas Cefta Cef 4 / CBP / FQ-CPX
Virus Sintomtico Gammaglobulina
Mycoplasma Eritro Claritro / Azitro
Chlamydia Eritro Claritro / Azitro