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INFLUENZA
DRA. ANA OJEDA
DEFINICIÓN
Es una infección viral aguda de las vías respiratorias, altamente contagiosa, que puede afectar la mucosa nasal, la faríngea, bronquios y en ocasiones hasta los alvéolos pulmonares.
Los síntomas son parecidos a los del catarro común o resfriado; sin embargo, son más graves y su inicio es generalmente abrupto.
EPIDEMIOLOGÍA
Comportamiento endémico, epidémico o de una pandemia.
Los virus de la influenza circulan por todo el mundo.
La influenza es una enfermedad que se presenta año con año; los tipos de virus circulantes en México denominados estacionales son: A(H1N1), A(H3N2) e influenza B.
2014 en México:
Entidades con más casos: SLP, Jalisco, Nuevo León, DF y Aguascalientes
Grupos etáreos más afectados: 40-44 años, 35-39 años, >65 años
Población pediátrica: 1-4 años, 5-9 años, <1 año
49% mujeres, 51% hombres
Defunciones: AH1N1 63% sexo masculino 58% con 1 ó más comorbilidades: obesidad,
diabetes e hipertensión 63% edad entre 30 y 59 años 85% sin vacuna contra influenza
ETIOLOGÍA
VIRUS DE LA INFLUENZA A
GRUPOS DE RIESGO
Mujeres embarazadas Obesidad Inmunosupresión Enfermedad respiratoria de base Cardiopatía <5 años no vacunados >60 años Síntomas que no mejoran a las 72 hrs de valoración
inicial o agravamiento rápidamente progresivo
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
Desde IRA leve hasta neumonía letal Fiebre 93% Tos 87% Dolor faríngeo 66% Náusea, vómito, diarrea 10% Malestar general Cefalea Inicio abrupto de síntomas respiratorios Inyección conjuntival Mialgias Disnea
VPP (valor predictivo positivo): Fiebre >38.5°C Tos Ataque al estado general
Sospecha: Fiebre >38.5°C Tos Cefalea intensa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
IRA
Síntomas respiratorios de aparición reciente: Tos, rinorrea,
congestión nasal, odinofagia
>90% infecciones virales
ETI
Síntomas respiratorios de aparición reciente + 1 de los siguientes síntomas sistémicos: Fiebre, cefalea,
mialgias, ataque al estado general
Invierno: >30% influenza
ETI (enfermedad tipo influenza): Persona de cualquier edad que presente o refiere
haber tenido fiebre mayor o igual a 38°C, tos y cefalea, acompañados de uno o más de los siguientes signos o síntomas: Rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración,
odinofagia, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal o diarrea.
En menores de 5 años se considera como signo cardinal la irritabilidad, en sustitución de la cefalea. En mayores de 65 años no se requiere la fiebre como síntoma cardinal.
IRAG (infección respiratoria aguda grave): Persona de cualquier edad que presente
dificultad al respirar, con antecedentes de fiebre mayor o igual a 38°C y tos, con uno o más de los siguientes síntomas: Ataque al estado general, dolor torácico o
polipnea.
EVALUACIÓN Y MANEJOde pacientes con IRA/ESI
EVALUACIÓN INICIAL
VALORAR GRUPO DE
RIESGO
TRATAMIENTO Y REVALORACIÓN A LAS 72 HRS
Evaluación inicial: Medir TA, FC, FR, Sat O2, datos de alarma Valorar si está dentro de algún grupo de riesgo
para complicaciones graves: SI: Antiviral, sintomático, revaloración a las 72
hrs NO: Sintomático, medidas de control de
contagio, revaloración a las 72 hrs
Revaloración a las 72 hrs:
Persistencia de síntomas o agravamiento
= HOSPITALIZACIÓN
Mejoría : completar tratamiento
ALTA
Datos de alarma:
Hipotensión arterial TAD menor de 70 mHg ó TAM menor de 60
mmhg
FC >100 x’ FR >30 x’ adultos , >40 x’ niños Saturación de oxígeno <90%
HOSPITALIZACIÓN
Datos de alarma en niños:
Fiebre alta Dificultad respiratoria FR >40 en niños de 1-5 años FR >50 en lactantes de 2 a 11 meses Rechazo a la vía oral Deshidratación Irritabilidad, convulsiones Alteración en el estado de conciencia Saturación de O2 <90%
SE REALIZA BÚSQUEDA INTENCIONADA DE INFLUENZA
PACIENTES CON ALTO RIESGOSE CONSIDERA TERAPIA ANTIVIRAL
EN QUIÉNES SE INVESTIGA INFECCIÓN POR INFLUENZA Y TIPO
MUESTRAS RESPIRATORIAS
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
Tratamiento antiviral: Niños <5 años NO vacunados Niños y adolescentes con comorbilidades
QUIMIOPROFILAXIS
<48 hrs de exposición a caso confirmado Duración hasta 7 días posteriores a la fecha de
la última exposición Controlar brotes en instituciones cerradas Cuidadores de pacientes con alto riesgo de
complicaciones
EVOLUCIÓN
PERÍODO DE INCUBACIÓN:
1-3 días
INICIO REPENTINO fiebre, tos, cefalea,
odinofagia, rinorrea,
congestión nasal, dolores musculares
3-5 días
Tos y fatiga pueden persistir
COMPLICACIONES
Exacerbación de condiciones crónicas Neumonía
S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Amoxi/clavulanati + claritromicina Ceftriaxona + claritromicina
Miocarditis, infección bacteriana, pericarditis, crup, bronquiolitis, traqueítis, miositis, rabdomiolisis, encefalopatía
PREVENCIÓN
Aplicar la vacuna contra influenza en los grupos de riesgo.
Reforzar las defensas de los niños y ancianos con alimentos y complementos altos en vitamina C y A (frutas y verduras), así como abundantes líquidos.
Abrigarse bien al salir, usando varias capas, especialmente a niños y adultos mayores. Abrigarse con ropa gruesa de preferencia de algodón. Evitar las prendas ajustadas y de tela sintética.
Si se permanecerá mucho tiempo en un lugar caliente, tapar su boca al salir.
Cubrir los lugares donde puedan entrar corrientes de frío.
Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón o usar alcohol gel.
Toser y estornudar cubriéndose con un pañuelo, o con el ángulo que forma el brazo con el antebrazo.
En caso de presentar fiebre, síntomas respiratorios y/o malestar general acudir al médico para recibir tratamiento oportuno.
No auto-medicarse. No permanecer en lugares donde haya humo
de cigarro y, en general abstenerse de fumar. Evitar la exposición a contaminantes
ambientales.
VACUNA CONTRA INFLUENZA
La vacuna actual de influenza protege contra los virus estacionales A (H1N1), A (H3N2) y tipo B.
La vacuna es bien tolerada en general. No debe aplicarse a:
personas con alergia a las proteínas del huevo antecedentes de reacción grave a la vacunación quien haya padecido Síndrome de Guillain-Barré
hasta seis semanas antes de recibir la vacuna.
http://tie.inspvirtual.mx/influenza/ CoNaVE