Post on 21-Jun-2015
transcript
Interpretación de Gases Arteriales enInterpretación de Gases Arteriales en NeonatologíaNeonatología
licmarquezjhonny@gmail.com
Lcdo. Esp. Jhonny MarquezLcdo. Esp. Jhonny Marquez
ObjetivosObjetivos
- Conocer la utilidad de gases arterialesConocer la utilidad de gases arteriales
- Describir los valores de gases arteriales en neonatos- Describir los valores de gases arteriales en neonatos
- Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2
en el equilibrio Acido-Baseen el equilibrio Acido-Base
- Describir las alteraciones en el Equilibrio Acido-BaseDescribir las alteraciones en el Equilibrio Acido-Base
- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina
- Realizar ejercicios prácticos de Gases ArterialesRealizar ejercicios prácticos de Gases Arteriales
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Antecedentes de la gasometría actual Antecedentes de la gasometría actual
Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)
Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni) Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni)
Singer y Hasting (1948) Bases Buffer Singer y Hasting (1948) Bases Buffer
Siggaard Andersen - nomograma (1960)Siggaard Andersen - nomograma (1960)
Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Permite, por una parte, la valoración de la Permite, por una parte, la valoración de la
función pulmonar en términos de la oxigenación y de función pulmonar en términos de la oxigenación y de
ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o
sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su
equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su
etiología (respiratoria o metabólica)etiología (respiratoria o metabólica)
Patiño, J. Gases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficienciaGases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria agudarespiratoria aguda. 6ª Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Equipo de gasometría Equipo de gasometría
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Obtención de la muestra Obtención de la muestra
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Obtención de la muestraObtención de la muestra Errores en la Obtención de las muestras Errores en la Obtención de las muestras
- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)
- Punción venosa- Punción venosa
- Exceso de heparina en la jeringa de extracción- Exceso de heparina en la jeringa de extracción
- Burbujas en la muestra- Burbujas en la muestra
- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)
- Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción - Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción
y el análisis de la muestra y el análisis de la muestra
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Obtención de la muestraObtención de la muestra Errores en la Obtención de las muestras Errores en la Obtención de las muestras
-Muestra expuesta a calor Muestra expuesta a calor
(no estar conservada en frío)(no estar conservada en frío)
- No agitar suficientemente la muestra- No agitar suficientemente la muestra
- Desconocimiento de la temperatura del paciente- Desconocimiento de la temperatura del paciente
- Desconocimiento de la FIO2- Desconocimiento de la FIO2
- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Lectura de gases arteriales Lectura de gases arteriales
¿Que datos se obtienen? ¿Que datos se obtienen?
Clinical Guide to Laboratory Tests” de Norbert W. Tietz
pHpH
paCOpaCO22
HCOHCO33
EBEB
paOpaO22
Sat OSat O22
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en NeonatologíaLectura de gases arteriales Lectura de gases arteriales
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Valores de gases arteriales en neonatos Valores de gases arteriales en neonatos
pHpH PaCOPaCO22
mmHgHCOHCO3 3
mEq/LBEBE PaOPaO22
mmHg
RNATRNAT7.35 a 7.45
(7.40)
35 a 45(40)
24 a 26 ± 3.0 60 a 80
RNpTRNpT30 a 36 s30 a 36 s 7.30 a
7.3535 a 45 22 a 25 ± 3.0 60 a 80
RNpTRNpT< 30 s< 30 s 7.27 a
7.32
38 a 50 19a 22 ± 4.0 45 a 60Goldsmith, J. Karotkin, E. Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilación asistida neonatal ventilación asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785. Editorial medica (2005) p. 784-785
pH en el equilibrio Acido BasepH en el equilibrio Acido Base
Hidrogeniones (HHidrogeniones (H + +))
Se encuentran en los líquidos corporales y es Se encuentran en los líquidos corporales y es el que determina el estado acido-base , como el que determina el estado acido-base , como resultado de la producción, neutralización y resultado de la producción, neutralización y eliminación de ácidoseliminación de ácidos
pH es el logaritmo inverso de hidrogenionespH es el logaritmo inverso de hidrogeniones
Valores normales:Valores normales:
pH: 7,35 - 7,45 (7,40)pH: 7,35 - 7,45 (7,40)
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
pH en el equilibrio Acido BasepH en el equilibrio Acido Base
Ecuación Henderson -HasselbalchEcuación Henderson -Hasselbalch
pH= pK+log pH= pK+log [[HCOHCO3¯3¯] = base] = base [H[H22COCO33] = ] = acidoacido
pH= 6.1 + 1.3 = 7.4pH= 6.1 + 1.3 = 7.4
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02)Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02)
Valores normales:Valores normales:
pC02: 35 - 45 (40) mmHg pC02: 35 - 45 (40) mmHg (o torr)(o torr)
Mide la presión parcial de bióxido de carbono Mide la presión parcial de bióxido de carbono en 100ml de plasmaen 100ml de plasma
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Bicarbonato (HCOBicarbonato (HCO33))
Valores normales:Valores normales:
24 a 26 mEq/L24 a 26 mEq/L
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
COCO2 2 + H + H 22O HO H22COCO3 3 HCO HCO3 3 + H + H + +
Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc) Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)
Valores normales:Valores normales:
EB: ± 3.0 mEq/LEB: ± 3.0 mEq/L
Se refiere a la cantidad de ácido requerida para Se refiere a la cantidad de ácido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4)valor normal (pH 7.4)
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Astrup y Siggaard-Andersen (1958)Astrup y Siggaard-Andersen (1958)
Presión arterial de Oxigeno (PaOPresión arterial de Oxigeno (PaO22))
Valores normales:Valores normales:
60 a 80 mmHg
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en 100ml de plasma100ml de plasma
PaO2 Esperado = FiOPaO2 Esperado = FiO2 2 x 5x 5
Saturación de Oxigeno (Sat. OSaturación de Oxigeno (Sat. O22))
Valores normales:Valores normales:
60 a 80 mmHg
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Mide la cantidad de OMide la cantidad de O22 unido a la Hgb comparado unido a la Hgb comparado con la capacidad máxima de la Hgb para unirse a Ocon la capacidad máxima de la Hgb para unirse a O22
Alteraciones y sus componentesAlteraciones y sus componentes
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
pH en el Equilibrio Acido BasepH en el Equilibrio Acido Base
7,357,35
7,407,40
7,457,45
ACIDOSISACIDOSIS
ALCALOSISALCALOSIS
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
pH en el Equilibrio Acido BasepH en el Equilibrio Acido Base
7,357,35 7,457,45COMPENSACIÓNCOMPENSACIÓN
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02))
pC02: pC02: < 35 < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilación)mmHg Hipocapnia (hiperventilación) pC02: pC02: > 45 > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilación)mmHg Hipercapnia (hipoventilación)
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
p02: p02: < 60 < 60 mmHg Hipoxemia mmHg Hipoxemia p02: p02: > 80 > 80 mmHg Hiperoxemia? mmHg Hiperoxemia?
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en NeonatologíaCurva Disociación Oxigeno-hemoglobinaCurva Disociación Oxigeno-hemoglobina
pH
pCO2
H
Temp
2,3 DPG
pH
pCO2
H
Temp
2,3 DPG
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Regla del Equilibrio Acido-BaseRegla del Equilibrio Acido-Base
pH pCO2 HCO3 H
pH pCO2 HCO3 H
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Alteraciones del equilibrio Acido BaseAlteraciones del equilibrio Acido Base
AlteraciónAlteración pHpH pCO2pCO2 HCO3HCO3
Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria
Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria
Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Alteraciones del equilibrio Acido BaseAlteraciones del equilibrio Acido Base
AlteraciónAlteración pHpH pCO2pCO2 HCO3HCO3
Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Compens. MetCompens. Met
Alcalosis MetabólicaAlcalosis MetabólicaCompens. Resp.Compens. Resp.
Acidosis MixtaAcidosis Mixta
Alcalosis MixtaAlcalosis Mixta
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Limón = COLimón = CO22
Azúcar = HCOAzúcar = HCO33
Agua = pHAgua = pH
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Limón = COLimón = CO22
Azúcar = HCOAzúcar = HCO33
Agua = pHAgua = pH
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
FormulasFormulas
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aODiferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO22) )
Presión alveolar de oxigeno (PAO2) es mayor Presión alveolar de oxigeno (PAO2) es mayor que la Presión Arterial de Oxigeno (PaO2)que la Presión Arterial de Oxigeno (PaO2)
D (A-a) = PAOD (A-a) = PAO22 – PaO – PaO22
El PaO2 se obtiene de los G/A y el PAO2 de la formula:El PaO2 se obtiene de los G/A y el PAO2 de la formula:
PAOPAO22 = FiO = FiO22 x ( Pb – Pv H x ( Pb – Pv H22O) – PCOO) – PCO22/0.8/0.8
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
FormulasFormulas
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aODiferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO22) )
< 20 < 20 = normal= normal
20 a 200 20 a 200 = enfermedad pulmonar moderada= enfermedad pulmonar moderada
200 a 400 = 200 a 400 = enfermedad pulmonar severaenfermedad pulmonar severa
> 600 > 600 por mas de 8 horas = mortalidad de 80%por mas de 8 horas = mortalidad de 80%
> 250 = > 250 = insuficiencia respiratoria que requiere insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánicaventilación mecánica
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
FormulasFormulas
Índice Arterial – Alveolo de Oxigeno (PaOÍndice Arterial – Alveolo de Oxigeno (PaO22 /PAO /PAO22 ) )
Se obtiene de dividir la PaOSe obtiene de dividir la PaO2 2 entre la PAOentre la PAO22
Valor normal = Valor normal = 0.7 a 0.90.7 a 0.9
> 0.22 = > 0.22 = SDR leveSDR leve
> 0.1 < 0.22 = > 0.1 < 0.22 = SDR moderado SDR moderado
< 0.1 = < 0.1 = SDR grave , mortalidad de 85%.SDR grave , mortalidad de 85%.
< 0.22 = < 0.22 = Indicación de surfactante en EMHIndicación de surfactante en EMH
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
FormulasFormulas
Índice Oxigenatorio (IO)Índice Oxigenatorio (IO)
Para pacientes en VMPara pacientes en VM
Se calcula mediante la fórmula:Se calcula mediante la fórmula:
IO = Paw x FiOIO = Paw x FiO22 x 100 / PaO x 100 / PaO22
Paw: Presión media de la Vía aérea (VM)Paw: Presión media de la Vía aérea (VM)FiOFiO22 : Fracción inspirada de O 2 : Fracción inspirada de O 2PaOPaO22 : de Gases : de Gases
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
FormulasFormulas
Índice Oxigenatorio (IO)Índice Oxigenatorio (IO)
Valor Normal: Valor Normal: < 10< 10
15 a 30 15 a 30 SDR severaSDR severa
30 a 40 30 a 40 falla del soporte ventilatoriofalla del soporte ventilatorio
25 a 40 25 a 40 Mortalidad del 80%Mortalidad del 80%
> de 25> de 25: Oxido nítrico (HTPP): Oxido nítrico (HTPP)
> de 40> de 40: ECMO: ECMO
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Formula Formula Winter Winter
Para estimar el rango de PCO2esperado en base a Para estimar el rango de PCO2esperado en base a la compensación respiratoria , se puede utilizar la la compensación respiratoria , se puede utilizar la siguiente formula:siguiente formula:
PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2
Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de acuerdo a la fórmula de Winter debería seracuerdo a la fórmula de Winter debería ser (1,5 x 9) + 8 ± 2 = 20 – 24(1,5 x 9) + 8 ± 2 = 20 – 24
http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch157/ch157b.html
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
FormulasFormulas
Anión GAP en el RNAnión GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recién nacido es El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente: ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/LA.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
FormulasFormulas
Anión GAP en el RNAnión GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recién nacido es El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente: ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/LA.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
FormulasFormulas
Cuando corregir la acidosis metabólicaCuando corregir la acidosis metabólica
Se administra HCOSe administra HCO33Na para corregir la AM cuando:Na para corregir la AM cuando:
- pH < 7.25- pH < 7.25
- BE > -10- BE > -10
- PaCO 2 < 30 mmHg- PaCO 2 < 30 mmHg
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Formulas para calcular el HCOFormulas para calcular el HCO33 a infundir a infundir
(HCO 3 deseado – HCO 3 actual) x Peso x 0.6
Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L.
En casos de AM con AG normal (hiperclorémica), si se espera pérdidas ulteriores de HCO3
Manual de Neonatología Tapia. 2° ed. 2000. Pág. 494
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Formulas para calcular el HCOFormulas para calcular el HCO33 a infundir a infundir
Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso
La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/min. mEq/kg/min.
Se espera que 2 mEq/kg de HCOSe espera que 2 mEq/kg de HCO33 , aumente el pH en , aumente el pH en Aproximadamente 0.1 unidad *Aproximadamente 0.1 unidad *
Graef., J. Manual de Terapéutica Pediátrica. 3° Ed. 1986. p.159Graef., J. Manual de Terapéutica Pediátrica. 3° Ed. 1986. p.159*Abelson-Smith. Manual de Pediatría para residentes. 7° Ed. 1989. p.250*Abelson-Smith. Manual de Pediatría para residentes. 7° Ed. 1989. p.250
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Formulas para calcular el HCOFormulas para calcular el HCO33 a infundir a infundir
Debe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/mlDebe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/ml
Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/minInfundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min
Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos
Avery. Neonatology. Fifth edition.1999. p.356
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Formulas Formulas
Criterios para VMCriterios para VM
pH < 7.25.pH < 7.25.
PaCOPaCO2 2 > 60 mmHg.> 60 mmHg.
PaOPaO22 < 50 mmHg con FiO < 50 mmHg con FiO22 de 60% de 60%
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
Ejercicio PracticoEjercicio Practico
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.24
PaCO2 59
HCO3 24
PaO2 80
SO2 92
AcidosisAcidosis Respiratoria Respiratoria DescompensadaDescompensada
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.38
PaCO2 50
HCO3 24
PaO2 200
SO2 99
AcidosisAcidosis RespiratoriaRespiratoria
CompensadaCompensada HiperoxemiaHiperoxemia
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.38
PaCO2 40
HCO3 12
PaO2 80
SO2 92
AcidosisAcidosis MetabólicaMetabólica
CompensadaCompensada
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.44
PaCO2 30
HCO3 24
PaO2 50
SO2 80
AlcalosisAlcalosis RespiratoriaRespiratoria
CompensadaCompensada HipoxemiaHipoxemia
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.60
PaCO2 40
HCO3 30
PaO2 80
SO2 95
AlcalosisAlcalosis MetabólicaMetabólica
DescompensadaDescompensada
Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología
PH 7.40
PaCO2 40
HCO3 24
PaO2 80
SO2 95
Muy Bien, pasaron la prueba Muy Bien, pasaron la prueba
Gracias.Gracias.....