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7/25/2019 Intervención en Crisis - Manual Para Práctica e Investigación - Karl a Slaikeu
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II - ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
Revisada la literatura sobre la naturaleza de las crisis en la vida, ahora nos dirigimos hacia el proceso de
ayuda. Surgen muchas preguntas. La Parte II trata precisamente estas preguntas. El capítulo 5 repasa las
características principales de la intervencin en crisis, reunidas en un amplio rango de investigaciones e in!ormes
clínicos y presenta un modelo de intervencin en crisis completo "ue distingue la de primer y segundo, orden
#primera ayuda psicolgica vs. terapia en crisis$. %peg&ndose a esta estructura, del capítulo ' al ( seproporcionan descripciones detalladas de los cinco componentes de la primera ayuda psicolgica y un en!o"ue
multimodal en la terapia en crisis, incluyendo e)emplos de casos. *omo veremos, nuestro +ito al tratar
las preguntas planteadas, depende en gran medida de nuestra habilidad para comprender las distinciones
entre estas dos !ases del proceso de intervencin.
CAP 5: UN MODELO AMPLIO PARA LA INTERVENCION EN CRISIS
-n amplio rango de t+cnicas terap+uticas se apoyaron en descripciones escritas de cmo hacer intervencin
en crisis Sin embargo, la mayor parte de los artículos publicados son, en realidad, in!ormes clínicos "ue tratabanun reducido nmero de casos, opuestos a estudios sistem&ticos sobre la e!icacia de los procedimientos
especí!icos, a trav+s de una muestra grande. /o estamos en el momento en donde podamos resumir
principios comprobados y verdaderos o estrategias de intervencin en crisis. -na di!icultad es "ue pocos
estudios eaminaron el proceso #lo "ue los terapeutas dicen y hacen$ y el resultado #lo "ue sucede a los
pacientes como resultado$.
En la revisin de la literatura sobre la intervencin en crisis, 0utcher y 1oss se2alan "ue, 3Los procesos
reales por los "ue diversas intervenciones en crisis originan cambios individuales deseados, no han recibido
atencin su!iciente para !acilitar su evaluacin4 En general, a ecepcin de ciertos estudios, se han
dirigido muy pocos es!uerzos de investigacin hacia la revisin del modelo terico, implícito en las estrategias
de la intervencin en crisis.
En el capítulo 67 se discute la investigacin en esta &rea y se proponen los siguientes pasos para la
consolidacin de nuestro conocimiento Por ahora,
debemos admitir "ue no sabemos todo, "u+ traba)os nos
gustaría conocer y cu&les no. %l mismo tiempo, una rese2a de in!ormes clínicos y de investigacin produce
una consistencia considerable a trav+s de artículos relacionados con algunas características distintivas de
la intervencin crisis. Estas consistencias proporcionan un punto de partida para un modelo sobre como
ayudar a una persona a trav+s de la crisis. %un cuando pocos de los principios mencionados a"uí han sido
el tema de investigacin rigurosa, su surgimiento en la literatura clínica dan !e de su !uerza pan resistir y
proporciona un reto para los investigadores y tomar nota de ellos como posibles variables para !uturas
investigaciones. Son importantes para nuestros propsitos, la in!ormacin o materia prima de la "ue surgir& un
modelo amplio de intervencin en crisis. Lo "ue sigue, es un vistazo a lo "ue los practicantes 8gente "ue a
diario ayuda a otros en el mane)o de las crisis8 nos dicen y nos re!eriremos acerca de las
características distintivas de la intervencin en crisis.
Principios clinicos
Duracion
% corto plazo, la terapia limitada eh tiempo es el tratamiento de eleccin en las situaciones de crisis. La
literatura propone "ue el proceso de ayuda tomar& el tiempo "ue toma la mayoría de las personas para
recobrar el e"uilibrio despu+s de un suceso de crisis, o casi seis semanas segn *aplan #6('9$. *asi todos
los escritores de!inen la intervencin en crisis como tomar en cual"uier parte de una a seis semanas, a
di!erencia de las intervenciones "ue van de meses a a2os en la psicoterapia a largo plazo. Lo m&s importante,
es "ue no se ha visto a la psicoterapia a corto plazo como me)or tentativa secundaria.
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%l tener pocas sesiones se obtienen claras venta)as econmicas y brindar terapia directa durante la crisis,
tambi+n tiene venta)as terap+uticas adicionales. %umentamos las oportunidades del paciente para crecer a
trav+s de una crisis, al asistirlo y ayudarlo para "ue domine la situacin y se traslade hacia la reorganizacin
de una vida desorganizada.
-na etensin de esta idea es la Ley de :ansel; La e!icacia del servicio de intervencin en crisis se
incrementa al instante como !uncin de su proimidad en tiempo y lugar del suceso de crisis. <a "ue la
eperiencia de crisis es un momento de grandes riesgos, tanto para el paciente como la !amilia, la ayuda
necesita estar disponible inmediatamente y en un sitio de !&cil acceso.
*omo consecuencia, los servicios tele!nicos operan las =9 horas y los >'5 días del a2o, así como el acceso
a los servicios de asesoría, se han utilizado ampliamente desde !ines de los a2os 6(5?. %dem&s, muchos
centros etendieron sus servicios permitiendo "ue los asesores visitaran a la gente
en donde ocurriera la crisis.
Se supone "ue si un paciente tiene "ue esperar horas, días o semanas para recibir ayuda, el !actor de
peligro puede aumentar la crisis, resultando en p+rdida de la vida #suicidio u homicidio$. @tro de los peligros es
"ue los h&bitos y los patrones dis!uncionales de pensamiento pueden arraigarA se pro!undamente en la vida del
paciente y llegan a ser en etremo di!íciles de cambiar m&s tarde.
En resumen, el +n!asis en el tiempo es para calcular tanto la reduccin del peligro, como para aprovechar lamotivacin del paciente para encontrar algn en!o"ue nuevo #sea de actitud o conductual$, para en!rentarse con
las circunstancias de la vida.
O!"#i$os
-n tema comn en la literatura sobre la intervencin en crisis es "ue, el ob)etivo principal es ayudar a la
persona a "ue recobre el nivel de !uncionamiento "ue eistía inmediatamente antes del suceso de crisis.
%lgunos de!inen esto como la restauracin del e"uilibrio, en tanto "ue otros se centran en la reobtencin de la
capacidad del individuo para en!rentar la situacin. *omo lo epone un clínicoB 3Ci ob)etivo es ayudar a la gente
a librarse de las cuerdas y regresar al centro del ring. /tense las di!erencias entre esta estrategia y los
ob)etivos de la psicoterapia a largo plazo 8reduccin del síntoma, reorganizacin de la personalidad ocambio conductual.
Sin embargo, la mayoría de los terapeutas reconocen "ue el paciente nunca 3regresa al nivel anterior de
!uncionamiento. %l tratar y resolver la crisis de la vida con buen resultado, la persona aprende nuevas !ormas
de en!rentamiento. El paciente concluye conceptuando la vida de modo distinto "ue antes "ue ocurriera la
crisis #a menudo momentos m&s reales$, y puede ser capaz de planear por completo nuevas direcciones
para el !uturo. Cuchos clínicos observan estos resultados como bene!icios secundarios de la intervencin en
crisis.
Desa!ortunadamente, esta perspectiva de)a aparte la originalidad de la eperiencia de la crisis, es decir, una
oportunidad para reelaborar problemas personales inconclusos, y reorganizar nuestra vida despu+s de "ue
todo se desuni. La solucin adoptada en este libro descansa sobre la di!erenciacin entre la intervencin
de primer y segundo orden #discutida en este capítulo m&s adelante$. El propsito de la primera 8
reestablecimiento del en!rentamiento8 es mucho m&s limitado, en tanto "ue el ob)etivo de la otra 8la
resolucin de la crisis8 se en!oca en seguida sobre la ayuda al paciente en aprender de la crisis, resultando,
potencialmente, un nivel m&s alto de !uncionamiento "ue antes de la crisis.
E$aluacion
La evaluacin es importante por las capacidades y de!iciencias incluidas en cada uno de los sistemas
involucrados en la crisis. Este principio de intervencin crece de la perspectiva general de los sistemas en las
crisis de la vida tratado en el capítulo =. Los datos sobre lo "ue est& mal en la vida de la persona
#desmoronamiento de la relacin marital$, se complementan con lo "ue an !unciona #red de apoyo de los
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amigos$. Las !uerzas y recursos sociales se pueden usar para ayudar a la persona a en!rentar la angustia de
la crisis.
La labor del clínico es determinar "u+ variables ambientales la precipitaron, apoyado en el hecho de "ue
cada una de +stas ocurre en el conteto !amiliar, laboral, en el vecindario y sistemas comunitarios,
cu&les mantienen en la persona la desorganizacin y el su!rimiento y las "ue se pueden movilizar para
!acilitar el cambio constructivo en la situacin.
Emplear este an&lisis conduce a una gran variedad de estrategias para el cambio, desde la clasi!icacin de
cada una de las medidas como la ayuda para asegurar la alimentacin o asesoría legal, hasta una re!erencia
para conse)o y orientacin vocacional.
A%u&an#" &" la con&uc#a
-no de los aspectos m&s sobresalientes del traba)o de la crisis es "ue los terapeutas son m&s activos, directivos
y orientados hacia la meta, "ue en situaciones de no crisis. Desde "ue el tiempo es corto, los terapeutas se
convierten en participantes activos para tener acceso a la di!icultad, las necesidades inmediatas precisas y
movilizacin de los recursos de ayuda. En algunas circunstancias los asesores en la crisis dan
orientacin y re!erencias iníciales para ayudar a la persona a 3hacerlo en la noche. El desa!ío de la
intervencin en crisis no slo se vincula al traba)o e!icaz y e!iciente con el paciente, sino tambi+n con la
su!iciente !leibilidad para movilizar un rango completo de recursos del suprasistema #!amilia y comunidad$
para traba)ar hacia la resolucin de la crisis del paciente.
Cientras "ue los terapeutas est&n relativamente m&s orientados a los ob)etivos y direcciones en el traba)o de la
crisis, se debe alentar a los pacientes a "ue hagan todo lo "ue puedan por ellos mismos, siendo esto un principio
b&sico de la intervencin. El asesor en la crisis toma las medidas de accin m&s directivas #llamar a uno
de los padres, trasladar a la persona a su casa, iniciar la hospitalizacin de urgencia$ slo cuando la
desorganizacin ecesiva y el trastorno ecluyen al paciente de actuar sobre su propio inter+s.
En este en!o"ue gradual est& implícito el intento de acrecentar las !uerzas del paciente "ue traba)an hacia el
dominio de la situacin. % partir de "ue los pacientes esperan independizarse en cuestin de semanas, decual"uier !orma, el asesor de la conducta est& preparado tanto como sea posible hacia el
!acilitamiento!ortalecimiento de la independencia subsecuente.
CcFee y colaboradores identi!ican dos &reas de realizacin del asesor; e!icacia clínica y t+cnica.
La primera se re!iere a la habilidad del asesor para mostrar empatía, autenticidad y aceptacin al paciente.
La e!icacia t+cnica se re!iere a la aptitud para evaluar la mortalidad en casos de suicidio, eplorar recursos,
hacer re!erencias adecuadas, y otros.
Gal!ish y colaboradores desarrollaron la segunda ampliamente, al dise2ar una escala de contrato "ue busca
ampliar la evaluacin del asesor en la crisis presente, eplorar recursos y movilizarse hacia medidas de accin
sobre una base contractual. *on este mismo principio, 0erg esboz cinco aspectos del !uncionamiento del
asesor para traba)ar con un paciente en crisis por vía tele!nica. Los asesores deben comunicar empatía,demostrar comprensin del problema y resumirlo, eaminar recursos disponibles para "uien llama y
ayudarlo a desarrollar un plan de accin.
%lgunos artículos en!ocan lo "ue los asesores hacen y el entrenamiento re"uerido para hacerlo, al de!inir
di!erentes intervenciones en crisis. Por e)emplo, Hacobson, Stricler, y Corley #6('7$, di!erencian entre cuatro
niveles de intervencin en crisis; manipulacin ambiental #vinculando a una persona al recurso de ayuda tal
como el sacerdote, amigo o institucin$, apoyo general #empatía para escuchar el hecho por lo vecinos,
cantineros y otros$, el en!o"ue gen+rico #traba)o a corto plazo por personas entrenadas en intervencin en
crisis$, e intervencin en crisis adaptada para cada individuo por personas con amplio entrenamiento en
psicología anormal, teoría de la personalidad, teoría de la crisis y &reas relacionadas.
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Cuchos tericos toman en gran escala el traba)o inicial de Lindemann, en cuanto al proceso de duelo al
de!inir lo "ue los terapeutas deben hacer para ayudar a los pacientes en crisis. En la estructura de
Lindemann, el terapeuta
ayuda a la persona a aceptar el dolor de la p+rdida, analizar la relacin con el
desaparecido, epresar la pena y el sentido de la p+rdida total, descubrir una !ormulacin aceptable para
relaciones !uturas por el deceso, verbalizar sentimientos de culpa, y tambi+n encontrar personas cercanas a
"uienes se les pueden establecer nuevos patrones de conducta.
*on!orme a esta tradicin, PaseJar y %lbers hablan sobre la intervencin en crisis "ue involucra tres &reas
generales;
#6$ establecer o !acilitar la comunicacin #entre las personas en crisis, otros signi!icantes, instituciones, etc.$,
#=$ ayudar al individuo o !amilia & "ue perciban correctamente la situacin #con un en!o"ue sobre sucesos
concretos, sus signi!icados y posibles resultados$ por ltimo,
#>$ ayudarlos en el mane)o de sentimientos y emociones de manera !ranca.
De igual !orma, Kiney, describe a los pro!esionales e investigadores cmo ayudar a los pacientes a; conseguir
la homeostasia perdida por la crisisB el logro del dominio cognoscitivo sobre la crisisB y hacer cambios
conductuales.
La primera &rea ayuda sobre las t+cnicas !acilitantes de la catarsis o en!rentar sentimientos.
En la segunda, elterapeuta ayuda a la persona a "ue obtenga la comprensin de los mapas cognoscitivos y epectativas "ue se
violaron por accin del suceso de crisis, con el !in de desarrollar nuevas conceptuaciones de sí mismo y de otros.
En el &rea !inal #conductual$, las nuevas !ormas de responder o en!rentar se discuten, ensayan y luego se
implementan.
@tro establecimiento de variables para determinar la actividad del ayudante se relaciona a la responsabilidad
del asesor para emprender la accin en cuanto a la crisis especí!ica. CcCurrain #6(5$, por e)emplo, distingue
cuatro niveles de intervencin en crisis #empatía, asercin, !acilitacin, control$, dependiendo del nivel de la
crisis #catastr!ica, crítica o del desarrollo$. En casos sin amenazas a la vida o miembros del cuerpo, los
terapeutas toman apoyo o posicin !acilitadora al traba)ar con la persona en crisis #escuchando, sugiriendo
soluciones posibles$. En situaciones m&s mortales #abuso del ni2o$, los terapeutas pueden tomar un en!o"ue m&s
asertivo #intentar una re!erencia$ o control #in!ormar el abuso del ni2o a6as autoridades, iniciar la hospitalizacin
de urgencia$.
Paralelo a esto, 0lanton #6('$, o!rece un diagrama de !lu)o para "ue la policía trate las situaciones de crisis.
Despu+s de recibir la llamada tele!nica, la responsabilidad del o!icial es observar la escena, aclarar la
situacin y luego determinar los hechos. Este descubrimiento del hecho puede conducir a un )uicio criminal o
no, el primero resulta del arresto o de otra disposicin legal, el segundo a; #a$ re!erencias, #b$ separacin de las
partes o #c$ mediacin. %sí con el en!o"ue de CcCurrain, la eleccin entre #a$, #b$, o #e$ depende de la naturaleza
de la crisis particular.
In#"r$"ncion "n crisis &" pri'"r % s"(un&o or&"n
Los temas de la literatura sobre la intervencin respecto a duracin, ob)etivos, evaluacin y estrategias,
de)an algunas preguntas sin contestar. Por e)emplo, si el tiempo de intervencin como una tentativa de sesin
de ayuda, es de una a seis sesiones, lo "ue la di!erencia de una intervencin con contacto m&s prolongado.
La mayor parte de los artículos sobre la intervencin no contestan adecuadamente
estas preguntas. %lgunos
escritores presentan a la intervencin en crisis como una empresa primordialmente !undamental #estableciendo
re!erencia, encontrando un sitio para "ue el paciente pernocte$, en tanto "ue otros indican con claridad "ue
las labores de ayuda natural son m&s psicolgicas. El rango de ob)etivos para la intervencin incluye todo
desde un restringido neo a recursos de ayuda en un etremo, y por el otro, la resolucin de la crisis general.
Las metas a corto y largo plazo pocas veces se di!erencian y especi!ican con claridad en casi todos los
artículos.
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-n modelo amplio de intervencin en crisis debe hacer algunas distinciones importantes en cuanto a; t+cnicas,
duracin del tratamiento, servicios especí!icos de rescate, ob)etivos y entrenamiento. Debe tomar en cuenta lo
"ue ya sabernos sobre las crisis de la vida, es decir, cu&les implican dese"uilibrio, altos riesgos,
sentido de
urgencia e inmediacin. El modelo necesita considerar al individuo como un participante activo en muchos
sistemas comunitarios di!erentes #!amiliar, laboral, religioso, vecindario$, un participante "ue a diario se
compromete en interaccionestransacciones con el ambiente.
El cuadro presenta un modelo de intervencin para dirigir estos resultados directamente. %poy&ndose en la
consistencia representada en in!ormes clínicos y de investigacin eistentes, el modelo amplio procede m&s
all& al hacer una distincin entre la intervencin en crisis de primer y segundo orden.
Podemos comenzar por describir la primera ayuda psicolgica o intervencin en crisis de primer orden, la "ue
implica ayuda inmediata y "ue casi siempre toma slo una sesin. La primera ayuda psicolgica,
!undamentalmente proporciona apoyo, reduce la mortalidad y vincula a la persona en crisis con otros recursos
de ayuda. %dem&s, la pueden y deben brindar las personas "ue observen primero la necesidad, en elmomento y lugar en "ue se origina. Se puede ense2ar a los padres a brindar la primera ayuda psicolgica a
sus hi)os de la misma manera "ue se les ense2a, ahora la primera ayuda !ísica en caso de urgencia. #En
e!ecto, alguna de la literatura temprana 3originadora parecía contener esta direccin. La policía proporciona
la primera ayuda psicolgica cuando interviene en rulas dom+sticas, como lo hacen los abogados cuando se
toman el momento para aconse)ar a un cliente emocional y luego re!erirlo con un asesor a psicoterapia.
*omo se indica en el mismo cuadro, la primera ayuda psicolgica es una intervencin breve tom&ndose
donde sea, desde algunos minutos hasta horas, dependiendo de la gravedad de la desorganizacin o
trastorno emocional de la persona en crisis y la capacidad del ayudante.
Siguiendo la tradicin clínica en el traba)o de crisis, sus ob)etivos son limitados. El en!rentamiento inmediato es
el en!o"ue principal #pasar el díanocheB planear lo me)or para la prima etapa$. En pr&ctica, esto se divide
en tres subob)etivos; proporcionar apoyo, reducir la mortalidad #abuso en ni2os, maltrato del cnyuge, suicidio
y casos de homicidio$ y vincular recursos de ayuda #re!erir a un asesor$. El primer contacto completo de ayuda se
dirige a estas &reas, y no m&sB no se hace es!uerzo para !inalizar la resolucin psicolgica de la crisis.
-n establecimiento especial de procedimientos para la resolucin de problemas, adaptada para eplicar la
intensidad de las situaciones de crisis, proporciona una guía para el asesorayudante de la conducta. En el
cuadro se identi!ica como los cinco componentes de la primera ayuda psicolgica, estos procedimientos
cubren las etapas necesarias y su!icientes para el primer contacto crítico con una persona en crisis. *ada
componente une habilidades y conductas "ue pueden aprenderse y medirse.
La intervencin en crisis de segundo orden, o terapia en crisis, por otro lado, se re!iere a un proceso
terap+utico a corto plazo "ue va m&s all& de la restauracin del en!rentamiento inmediato, y dirige me)or la
resolucin de la crisis. *omo se2ala el cuadro, la resolucin de la crisis signi!ica ayudar a la persona a
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en!rentar la eperiencia de crisis #epresando sentimientos, obteniendo dominio cognoscitivo de la situacin,
etc.$ de modo "ue el suceso llegue a integrarse en la estructura de la vida. El resultado deseado para el
individuo es surgir listo y me)or dotado para en!rentar el !uturo.
Eplicado de otra !orma, la terapia en crisis busca reducir la oportunidad de "ue la persona se convierta en
una casualidad psicolgica del suceso de crisis, ya sea por la crisis del desarrollo #transicin de madurez$,
o circunstancial #muerte inesperada de un ser "uerido$. *omo proceso terap+utico,
la terapia en crisis es
me)or comprendida como empresa a corto plazo #algunas semanas o meses$. Idealmente, se acompa2ar& de
un periodo de seis semanas m&s durante el "ue se restaura el e"uilibrio despu+s de la crisis.
La terapia en crisis no slo re"uiere de m&s tiempo "ue la primera ayuda psicolgica, sino tambi+n de m&s
habilidades y entrenamiento sobre la participacin del ayudante "ue hace la primera ayuda psicolgica.
3Psicoterapeuta es "uiz& la me)or categoría general ba)o la "ue se incluye a psi"uiatras, psiclogos,
traba)adores sociales, asesores pastorales, en!ermeras psi"ui&tricas, orientadores escolares y otros "ue
tienen entrenamiento !ormal en terapia a corto plazo.
En !orma similar, la primera ayuda psicolgica y la terapia en crisis di!ieren una a otra por la ubicacin del
servicio. En tanto "ue la primera ayuda psicolgica puede proporcionarse casi en cual"uier lugar #tel+!ono,
estacin de autobuses, hogar, en la calle, o!icina$, la terapia en crisis tiene los mismos re"uerimientos deespacio !ísico como cual"uier otra !orma de asesoría o psicoterapia #cuarto privado en el "ue el asesor y
paciente o !amilia pueden hablartraba)ar una hora o m&s por sesin$.
Por ltimo, la terapia en crisis se distingue por sus procedimientos. %poy&ndose en el traba)o de Lazarus, la
terapia multimodal de la crisis eamina aspectos conductuales, a!ectivos, som&ticos, interpersonales y
cognoscitivos de cual"uier crisis en el paciente. La tentativa terap+utica completa se estructura alrededor
de cuatro actividades de resolucin de crisis #cada una de las "ue demanda a uno o m&s de los
subsistemas de la persona$; supervivencia !ísica, epresin de sentimientos, dominio cognoscitivo, y
adaptacin conductualinterpersonal.
La distincin entre intervencin en crisis de primer y segundo orden proporciona respuesta a muchas de las
preguntas originadas al principio de este capítulo,
como, la di!erencia entre intervencin en crisis por unabogado #primera ayuda psicolgica$ y un asesor en una clínica de salud mental #ambas primera ayuda
psicolgica y terapia en crisis$. En donde el modelo no produce claridad inmediata, coloca la base para la
investigacin, "ue sí puede hacerlo. Recordemos, por e)emplo, rese2as de investigacin sobre la
intervencin en crisis, y "ue pocos estudios o!recen vínculos claros entre el proceso de intervencin en crisis y
el resultado del paciente. La primera ayuda psicolgica y los procedimientos de entrenamiento para la terapia
multimodal en la crisis,
pueden codi!icarse por la utilizacin en la investigacin del proceso y resultado. -n trab
CAP ): INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN: PRIMERA A*UDA PSICOLÓGICA
*ada uno de los ayudantes representados en estos casos 8traba)adores de la línea tele!nica de urgencia,ministro, supervisor bancario y traba)adores en rehabilitacin8 se en!rentaron con el reto de dar la primera
ayuda psicolgica a una persona o !amilia en crisis. Recordemos "ue en el capítulo anterior se di)o "ue estas
intervenciones de primer orden son breves #casi siempre, una sesin$, y las pueden proporcionar un gran nmero
de ayudantes comunitarios, y son m&s e!ectivas al principio de la crisis.
O!"#i$os
El ob)etivo principal de la primera ayuda psicolgica es restablecer el en!rentamiento inmediato. Segn *aplan,
y otros tericos, las crisis de la vida se caracterizan por un trastorno de las habilidades para la solucin de
problemas y en!rentamientos adecuados anteriores. Para la persona en crisis, lo esencial del problema es "ue
+lella se siente sencillamente incapaz de tratar las circunstancias abrumadoras con!rontadas en ese momento.
La !inalidad primordial del ayudante es entonces, ayudar a la persona a "ue tome las medidas concretas hacia
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el en!rentamiento de la crisis, "ue incluye el mane)o de sentimientos o componentes sub)etivos de la
situacin, e iniciar el proceso de solucin de problemas.
Eisten tres subob)etivos de la primera ayuda psicolgica "ue orientan la actividad del ayudante. Proporcionar
apoyo es el primero y descansa sobre la premisa de "ue es me)or para las personas no estar solas al
soportar preocupaciones etraordinariamente agobiantes. -no de los aspectos m&s humanos de la
intervencin en crisis, es dar apoyo y ayuda a la gente cuando la presin est& al m&imo. *oncretamente,
signi!ica permitir "ue la gente nos hable, brindando cordialidad y preocupacin, proporcionando una atms!era
en "ue puedan epresarse la angustia y la clera. Mambi+n signi!ica renovar !uerzas para la gente "ue esta
consciente slo de su propia debilidad durante la crisis. 0rindar apoyo no es, sin duda, un concepto nuevo. Por el
contrario, nos llega a trav+s de la historia en campos como la medicina, sacerdocio, y otros servicios humanos
sociales.
Reducir la mortalidad, es el segundo de los subob)etivos "ue se dirige a salvar vidas y prevenir lesiones
!ísicas durante la crisis. /o es poco comn, "ue algunas de ellas conduzcan a una lesin !ísica #maltrato a
hi)o o cnyuge$ o aun a la muerte #suicidio, homicidio$, en especial en una sociedad donde la violencia es
parte de la vida diaria. El hombre o la mu)er policía, por e)emplo, reciben lesiones con m&s !recuencia en una
intervencin en crisis dom+stica, "ue en cual"uier aspecto de su traba)o. -n subob)etivo crítico de la
primera ayuda psicolgica,
entonces, es tomar medidas para reducir las posibilidades destructivas y controlar la
situacin. Esto puede ser, con!iscar armas, disponer del contacto sustentador por un amigo de con!ianza
durante varias horas, platicar con la persona a trav+s de un situacin estresante, o en algunos casos, iniciar la
hospitalizacin de urgencia.
Por ltimo, proporcionar enlace a recursos de ayuda, el tercer subob)etivo, se vincula directamente a
nuestra de!inicin de la vida como el momento en "ue se han agotado los recursos y suministros personales.
En vez de tratar de resolver de inmediato el problema total, el ayudante identi!ica con precisin las
necesidades críticas y !uego realiza una re!erencia apropiada a alguna otra persona asistente o institucin. %
menudo esta re!erencia se har& durante la asesoría individual variada a corto plazo #terapia en crisis$. @tras
veces se destinar&n a la asistencia legal o ayuda de una institucin de servicio social. En cual"uier caso, la línea
base en la primera ayuda psicolgica es proveer de enlace adecuado, de modo "ue la persona empiece a tomar medidas apropiadas hacia el en!rentamiento de la crisis. La re!erencia proporciona al traba)ador, guía y
asistencia. Esto orienta al proceso de ayuda y tambi+n pone límites a lo "ue se espera de cual"uier persona
ya sea un padre, traba)ador de la línea tele!nica de urgencia, vecino, abogado o patrn.
Cinco co'pon"n#"s &" la pri'"ra a%u&a psicolo(ica
Podemos conceptuar el proceso de la primera ayuda psicolgica apoy&ndonos sobre los elementos claves de
los modelos de entrenamiento representativos de la intervencin en crisis. El elemento comn en cada uno de
estos, aun"ue con !recuencia no se articulan por completo, es un modelo b&sico de solucin de problemas,
recti!icado a la luz de emociones intensas de las situaciones de crisis. Lo "ue surge es un en!o"ue de cinco
pasos "ue incluye; hacer contacto psicológico, examinar las dimensiones del problema,
explorar lassoluciones posibles, ayudar a tomar una acción concreta y registrar el progreso de seguimiento.
El cuadro lista la conducta y ob)etivos al ayudante así cano los componentes implicados en cada paso del
modelo.
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+ac"r con#ac#o psicolo(ico
%lgunas personas describen este componente como empatía o 3estar acorde con los sentimientos de la persona
durante una crisis. Identi!icada en gran medida con la terapia centrada en el paciente de *arl Rogers, escuchar
con empatía es una precondicin para cual"uier actividad de ayuda. En el presente conteto, signi!ica
escuchar hechos y sentimientos #"u+ pas, así como el cmo se siente la persona al respecto$, y usar
eposiciones re!leivas para "ue de esa manera la persona sepa "ue escuchamos lo "ue se di)o. En la
desorganizacin y trastorno de la crisis, a menudo la novedad o etra2o de la eperiencia es la parte m&s
atemorizante. La primera labor del ayudante, entonces, es la de estar atento a cmo los pacientes
visualizan la situacin y comunicar cual"uier entendimiento "ue sur)a.
El cuadro menciona la conducta b&sica de los ayudantes implicados en realizar contacto psicolgico, por
e)emplo, invitar a la persona a platicar, estar atentoB tanto a lo "ue pas #hechos$ como a la reaccin de la
persona al suceso #sentimientos$, haciendo eposiciones re!leivas, etc. *uando los sentimientos son obvios
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#indicaciones no verbales$, aun cuando no se traduzcan todavía a palabras y por ello legitimizadas, los ayudantes
comentan amablemente sobre esto, 3Puedo percibir, por la !orma en "ue habla, lo perturbado "ue est& por lo
"ue sucedi, o 3Parece "ue est& tambi+n muy eno)ado por lo "ue pas, y con toda razn.
*roJ, habla sobre los sentimientos o las concomitantes a!ectivas de la crisis, casi siempre, estar ansioso,
eno)ado, o deprimido #3crisis amarilla, ro)a y negra, respectivamente$. Describe la labor del ayudante no
slo como la de reconocer estos sentimientos, sino tambi+n, responder de una manera tran"uila y controlada,
resistiendo la tendencia a de)arA se envolver #sentirse ansioso, eno)ado o deprimido$ en la intensidad de los
sentimientos del paciente.
El contacto psicolgico no siempre se realiza eclusivamente a trav+s de la comunicacin verbal. %lgunas veces
el contacto !ísico no verbal es m&s e!ectivo,
por e)emplo, tocar o abrazar a una persona "ue est& muy
trastornada.
Los clínicos y pacientes mencionan "ue un contacto cari2oso o el brazo alrededor de los hombros tienen, con
!recuencia, un importante e!ecto tran"uilizante adem&s de signi!icar inter+s humano.
Eisten algunos ob)etivos para realizar el contacto psicolgico. El primero para la persona en crisis es sentirse
escuchada, aceptada, comprendida y apoyada, los "ue conducen, a la reduccin de la intensidad de las
emociones. El contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en
realidad conduce a m&s "ue esto, al reconocer y legitimizar sentimientos de clera, da2o, angustia, etc., y
de ese modo reducir la intensidad emocional, la energía entonces puede reorientarse a e!ectuar algo sobre la
situacin. Keremos m&s adelante cmo da un giro y se establece la parte del contacto de la primera ayuda
psicolgica.
E,a'inar las &i'"nsion"s &"l prol"'a
El segundo componente de la primera ayuda psicolgica implica estimar las dimensiones o par&metros del
problema. La investigacin se en!oca sobre tres &reas; pasado, presente y !uturo inmediatos. El pasado
inmediato se re!iere a los sucesos "ue culminan en el estado de *risis, en especial el suceso especí!ico "ue
desat o precipit la crisis #la muerte de un ser "uerido, desempleo, da2o,
separacin del cnyuge$.
Mambi+n es importante determinar el !uncionamiento *%SI* de la persona antes de la crisis. Sin emplear una
investigacin sistem&tica, el ayudante puede estar atento a las características sobresalientes de la vida
conductual, a!ectiva, som&tica, interpersonal y cognoscitiva. %"uí la intervencin se dirige por la premisa de la
teoría de la crisis en "ue para la mayoría de la gente el estado de crisis tiene un suceso precipitante #Ncu&l esO$,
una incapacidad para en!rentar "ue conduce a la crisis #Npor "u+ no lo puede en!rentar ahoraO$.
La investigacin sobre la presente situacin implica las preguntas, 3"ui+n, "u+, dnde, cu&ndo, cmo de
un in!orme de estudio. /ecesitamos descubrir "ui+n est& involucrado, "u+ y cu&ndo pas, y así
sucesivamente. Esto se realiza a menudo por una pl&tica sencilla en la "ue nos cuenta la historia.
%dem&s, es importante estar atento a las características sobresalientes del !uncionamiento *%SI* de la
crisis en la persona.
Durante el momento de la crisis se da atencin a !uerzas y debilidades. Por e)emplo, N"u+ aspectos de
la vida de la persona no se a!ectaron por la crisisO Nu+ actividades o rutinas #como el e)ercicio !ísico$ son
parte del modo de vida de la persona y pueden hacerse entrar en )uego para en!rentar la di!ícil situacinO
NDe "u+ miembros de la !amilia o amigos se puede disponer para ayudarO Si hay cual"uier indicacin de da2o
!ísico #al paciente o alguien m&s$, se realizar& una estimacin de la mortalidad. Se da atencin particular a
intentos previos, la naturaleza del plan suicidahomicida, disposicin para mantener contacto con 3otros
signi!icantes.
Por ltimo, Ncu&les son las probables di!icultades !uturas para la persona y su !amiliaO -n adolescente
!ugitivo necesita un lugar en donde permanecer durante la noche #semana$ en tanto se toman decisiones
sobre "u+ hacer primamente.
-na mu)er reci+n separada de su esposo puede necesitar conse)o sobre
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El primero es la importancia de entrenar a algunos pacientes hasta considerar la idea de "ue eisten
posibles soluciones. El asesor puede estructurar la discusin con comentarios como; 3*onsideraremos slo
"ue si !uese a4 #:ablar con ella a casa esta noche, demandar el bienestar del ni2o, llamar a sus padres,
etc.$. Nu+ podría pasarO En tales casos, el asesor o!rece opiniones eperimentales prematuramente
rechazadas en el proceso de la primera ayuda, y orienta la crisis del paciente al considerarlas por completo. De
manera similar se le puede preguntar, 3,"u+ clase de soluciones se pueden tratar por alguien m&sO Pensar enalguien "ue podría saber "u+ hacer, Ncu&les serían las ideas de la personaO.
-n segundo problema es la importancia de eaminar obst&culos en la implementacin de un plan particular, por
e)emplo, la manera no asertiva como obst&culo para una con!rontacin cara a cara con el cnyuge o la carencia
de automvil como impedimento para acudir a una cita de conse)o individual. Los asesores no pueden permitir
"ue sucedan tales problemas. En vez de esto, deben pensar m&s adelante en posibles obst&culos y
responsabilizarse de observar "ue sean dirigidos antes de "ue sea puesto en marcha un plan de accin.
El cuadro plantea el ob)etivo de este componente de la primera ayuda psicolgica al identi!icar una o m&s
soluciones para encontrar las necesidades inmediatas y posteriores. Esto es verdad en el primero. Deben
identi!icarse algunas etapas !actibles para dirigir las necesidades m&s apremiantes. La primera ayuda psicolgica
no est& completa hasta "ue estas etapas se han identi!icado. %dem&s, en la mayor parte de los casos
#eceptuando un paciente demasiado con!undido "ue sea incapaz de participar en el proceso$, habría un
acuerdo entre el paciente y el asesor sobre la aceptacin de las soluciones elegidas. Si esto no se ha
realizado, entonces algn 3obst&culo probablemente no se ha eplorado, e indicar las necesidad de hablar
m&s sobre los par&metros del problema,
soluciones, yo contienda entre los dos.
A%u&ar a #o'ar una accion concr"#a
Relacionado directamente con la accin y orientacin del propsito de la intervencin en crisis, el cuarto
componente de la primera ayuda psicolgica involucra ayudar a la persona a tomar alguna accin concreta
para en!rentar la crisis. El ob)etivo en realidad est& muy limitado, no m&s "ue tomar la siguiente me)or
etapa dada la situacin. Segn el cuadro esto signi!ica implementar lo convenido sobre la#s$ solucin#es$
inmediata#s$ dirigida#s$ a abordar la#s$ necesidad#es$. El paso de accin puede ser tan simple como un
acuerdo por descubrir al siguiente día, o complicado como iniciar una hospitalizacin de urgencia.
Es importante recordar "ue deseamos "ue el paciente haga tanto como sea capaz. Slo cuando las
circunstancias da2an con gravedad la capacidad del paciente para actuar, un asesor toma un papel activo, y
an entonces esto se realiza en un modo gradual.
Dependiendo de dos !actores principales #mortalidad y capacidad de la persona en crisis para actuar en su propio
bene!icio$, el ayudante toma una actitud !acilitadora o directiva para ayudar al paciente a abordar la crisis. Si la
situacin es alta en mortalidad #peligro para el paciente, +l mismo o alguien di!erente$, o si la persona no es
capaz de cuidarse a sí misma #ebria o tan perturbada emocionalmente como para estar incapacitada$, entonces la
actitud del ayudante ser& directiva.
*uando no hay peligro para sí mismo u otros o la persona, aun"ue est+ perturbada emocionalmente ydesorganizada, es capaz aun de hacer cosas como conducir hacia su hogar, llamar al cnyuge, soportar un
largo !in de semana, entonces el papel del ayudante es m&s !acilitador "ue directivo.
Para ampliar con claridad estas distinciones podemos pensar en la actitud !acilitadora como una en la "ue
#6$ el ayudante y el paciente hablan sobre la situacin, pero
#=$ el paciente toma mayor responsabilidad para cual"uier accin. %dem&s,
#>$ cual"uier contrato en cuanto a la accin, es un asunto "ue involucra slo al ayudante y paciente.
Por e)emplo, el paciente y asesor pueden platicar y acordar lo "ue sería bueno para +l, hablar con el cnyuge
por tel+!ono antes de tomar cual"uier decisin importante sobre abandonar el hogar o regresar este !in de
semana. Sin embargo, el paciente har& la llamada tele!nica, y m&s tarde in!ormar& al asesor cmo result. El
contrato involucra a ambos.
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0a)o una actitud directiva el en!o"ue es, en cierto modo, di!erente. La idea de la
#6$ pl&tica otra vez entre paciente y ayudante, #=$ es "ue parte de la accin puede involucrar a ambos. De igual
!orma, #>$ el contrato para la accin puede involucrar a otros, por e)emplo, el cnyuge "ue no est& presente
durante la sesin especial, u otra institucin #bienestar del ni2o, policía, personal del hospital$.
:ay otras di!erencias entre las actitudes de accin !acilitadora y directiva. *omo se2ala el cuadro, losen!o"ues !acilitadores pueden clasi!icarse desde el escuchar activo hasta el conse)o. El primero signi!ica
!undamentalmente escuchar y re!le)ar el contenido del mensa)e a trav+s de varias !ases de la discusin. En
otros casos, la actitud !acilitadora incluye conse)o o el ayudante se dirige a un particular curso de accin,
por e)emplo, 3Estoy preocupado por lo "ue pudiera pasarte. *reo "ue deberías.
Cuchas veces el conse)o tiene tanto "u+ hacer con los pensamientos y la conducta, así como cuando el
ayudante proporciona nuevas clasi!icaciones o !ormas para de!inir el problema. Para la mayoría de la gente la
desorganizacin y el trastorno ecesivos, característico de la crisis, son aterradores y nuevos. %l carecer
de caminos para conceptuar y comprender la eperiencia, muchos pacientes en crisis dicen tener miedo de
3volverse locos, 3perder la cabeza, 3perder el control, como si sus sentimientos !ueran un signo de
en!ermedad mental.
El terapeuta tiene entonces la oportunidadresponsabilidad de proporcionar clasi!icaciones precisas y
!acilitadoras para la resolucin de la crisis. El lengua)e del terapeuta es crítico desde la !orma en "ue los
pacientes conceptan su dolor, "ue )uega un papel importante en la adaptacin subsecuente. La gente "ue
se cali!ica a sí
misma como en!erma mental a menudo impone límites sobre su recuperacin posterior.
Por otro lado, la gente "ue contempla su trastorno y desorganizacin como algo temporal y esperado por la
gente normal, cuando las circunstancias de la vida son graves, puede liberar energía creativa hacia la
superacin de la crisis,
con lo "ue se desarrolla una perspectiva esperanzadora de su propio !uturo.
Los rangos de accin directiva, desde recursos comunitarios de movilizacin activa hasta tomar una accin
bastante controlada #por e)emplo, hospitalizacin urgente de una persona suicida$. En cuanto al paciente
incapaz de tomar las medidas necesarias para controlar la situacin, ganar tiempo o realizar un enlace con los
recursos de ayudaapoyo #sea !amiliar o institucional$, el asesor necesita a alguien di!erente involucrado o hacerlo+l mismo, con lo "ue controla el resultado terminado. En el ltimo caso, el asesor acta para asegurar "ue
se tome el siguiente paso necesario.
-n e)emplo de esto sería el de trans!erir del hogar a un ni2o maltratado o proporcionar en seguida, contacto
constante con una persona homicidasuicida cuando los dem&s caminos han !racasado. *ongruente con
nuestro en!o"ue gradual, tal accin ocurrir& slo cuando se consideren o se intenten otras posibilidades menos
restrictivas, y los altos riesgos indi"uen "ue la situacin no se puede de)ar como est&.
Daremos una eplicacin m&s detallada de cmo estimar la mortalidad, y tambi+n las pautas para iniciar
acciones directivas,
m&s adelante. Por ahora, es importante notar "ue en las situaciones de crisis,
ciertas
acciones directivascontroladoras son un establecimiento aut+ntico de actividades sobre el continuo del ayudante
de la conducta.Es intil decir "ue la actividad directiva en el traba)o de la crisis suscita diversos problemas +ticos y legales.
%poy&ndose sobre nuestro criterio para la accin directiva del conse)o #mortalidad alta, incapacidad del
paciente$, hay varias guías importantes;
6. *ual"uier accin del asesor se debe hacer dentro de la ley eistente. Es incumbencia de los
traba)adores de la crisis estar conscientes de las leyes de la comunidad "ue se relacionan directamente con
su traba)o. Por e)emplo, en la mayor parte de los estados, la ley re"uiere de traba)adores de servicios
humanos #si no de ciudadanos ordinarios$ para in!ormar a las autoridades de cual"uier conocimiento de
abuso en ni2os. De igual modo, la mayor parte de las comunidades tienen leyes "ue protegen los
derechos de los ciudadanos concernientes a la hospitalizacin de urgencia involuntaria. La norma de 3peligro a
sí mismos o a otros es comn a casi todas las )urisdicciones como !undamentos para intervencin
directivacontroladora en casos de crisis.
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=. *omo se propuso al principio, las intervenciones controladoras ocurren slo despu+s de "ue cada cosa
distinta se encuentre de!iciente.
>. En caso de hospitalizacin de urgencia, cada es!uerzo se debe realizar para ayudar al paciente y a
la !amilia a combatir sus implicaciones negativas, por e)emplo, clasi!icarlo como en!ermo mental para "ue se
hospitalice. *ada vez "ue sea posible, se debe usar el lengua)e originado de las crisistransiciones de la vida
adulta. *omo se discuti al principio, el ob)etivo es proporcionar clasi!icaciones "ue, con seguridad, describen
lo "ue est& pasando y, al mismo tiempo, !acilitan la adaptacin y crecimiento subsecuentes.
9. Despu+s del precedente legal y sentido comn, la con!idencialidad en un conteto de terapia necesita
corregirse y adaptarse a otras realidades comunitarias #0erso!!, 6(', re; Maraso!! y. Regents o! the -niversity o!
*ali!ornia$.
-n tratamiento !ísico a la vida humana #a sí mismos u otros$ toma precedencia sobre la lealtad
suprema a la con!idencialidad en un contrato de ayuda.
5. Por ltimo, al conceptuar todos los planes de accin como parte de un contrato #sea escrito o no$ entre
las partes involucradas #paciente, asesor, !amiliar, institucin$, los asesores proporcionan claridad y proteccin
al proceso. *ontratar un modelo de primera ayuda psicolgica se re!iere a los acuerdos alcanzados entre el
ayudante, la persona en crisis y cual"uier otra parte relevante. En casos etremos el contrato para la accin,
implica un componente legal, por e)emplo,
cuando un )uez !irma una orden para una hospitalizacin deurgencia de un psictico o una persona suicida peligrosa. Sin embargo, por lo general, el contrato no es un
documento escrito legal, pero es, en cambio, verbal y re!le)a el acuerdo entre las partes involucradas en lo "ue
se llevar& a cabo. *omo mínimo, involucra una declaracin oral entre el ayudante y la persona en crisis de
"uien tomar& las primas medidas y con "u+ razn.
%ntes de "ue se tome cual"uier accin directiva, los asesores deben pensar con "ui+n har& "u+, hacia "u+
!in, por cu&nto tiempo, "u+ riesgos, y "u+ garantías.
*ada es!uerzo se debe realizar 3cerca del límite "ue
caracteriza estas accionesB por e)emplo, 3si no permites "ue el traba)ador social visite tu casaB entonces debo
llamarlos yo mismo. Esto es por"ue....
El cuadro indica "ue el 3contrato para la accin en una actitud !acilitadora involucra a slo dos personas
#ayudante y persona en crisis$, pero "ue ba)o la actitud directiva, se puede involucrar a terceras partes. %lproporcionar la primera ayuda psicolgica, una cualidad contractual, nuestra intencin es asegurar "ue almenos haya en el proceso las protecciones apropiadas para una persona y "ue la estructura conduzca a laretroalimentacin y eista un seguimiento.
S"(ui'i"n#o
El ltimo componente de la primera ayuda psicolgica implica deducir in!ormacin y establecer un
procedimiento "ue permita el registro para revisar el progreso. *omo indica el cuadro, la actividad principal del
ayudante a"uí es, especi!icar el procedimiento para el paciente y el ayudante "ue estar& en contacto con +l en
un momento despu+s. El registro puede ocurrir a trav+s de un encuentro cara a cara, o por tel+!ono. Es
importante especi!icar "ui+n llamar& a "ui+n, o "ui+n visitar& a "ui+n, como tambi+n el momento y el lugar
del contacto. Modo esto se adapta en lo "ue podría llamarse un 3contrato por recontacto. La primera ayudapsicolgica no est& completa hasta "ue cada uno de los procedimientos se haya aprobado.
El ob)etivo de seguimiento es ante todo completar de nuevo la retroalimentacin o determinar si se han o no
realizado los propsitos de la primera ayuda psicolgica; proporcionar ayuda, reducir la mortalidad, enlazar los
recursos consumados.
%dem&s, el seguimiento !acilita otras etapas hacia la resolucin de la crisis. Esto
permite al ayudante operacionalizar las soluciones posteriores descritas previamente #como re!erencias para la
terapia en crisis subsecuente$.
En cada caso, eiste un control sea o no la solucin particular inmediata "ue !uese apropiada para este tipo de
necesidad. Si las necesidades inmediatas se encontraron por una de las soluciones inmediatas convenidas,
seguidas por pasos de accin concretos, y si el enlace para necesidades posteriores se realiz, entonces el
proceso es completo y la responsabilidad del asesorayudante termina. Si, por otro lado, estas condiciones no
se han encontrado #por e)emplo, la accin convenida no ayud en la !orma en "ue se intentaba$ entonces el
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ayudante regresa a la Etapa = #eplorar las dimensiones del problema$ y reeamina la situacin como de
apoyo presente. Entonces el proceso contina a trav+s de posibles soluciones, acciones concretas y
seguimientos.
R"spu"s#as a a'"naas &" suici&io % .o'ici&io: "$aluacion &" la
'or#ali&a&
*omo el primer contacto de ayuda con la persona en crisis, la primera ayuda psicolgica incluye la
estimacin de "ue la persona est+ o no trastornada, desesperada o desorganizada y "ue el suicidio y homicidio
pueda ser el resultado !inal de la crisis. *ada a2o hay cerca de =?,??? personas "ue se suicidan y otras tantas
"ue cometen homicidio en E.-.%. Las muertes por armas de !uego constituyen el mayor nmero de suicidios y
homicidios. En 6((, por e)emplo, '> de los homicidios !ueron por armas de !uego, 5= de las víctimas
conocía a sus agresores y 9> de los argumentos involucraron homicidios entre conocidos #*rime in the
-nited States, 6(($.
La prediccin de si alguien se involucrar& o no en un acto mortal ha estado su)eto a una investigacin
considerable, con resultados "ue son mucho menos concluyentes de lo "ue la mayoría de los pro!esionistas
desearían. Sin embargo, eiste consenso en la literatura sobre lo siguiente;
6. :ay muchas razones posibles para la ocurrencia de la conducta suicida;
peticin de ayuda, intento de manipular
a otros, resultado de un episodio psictico #delirios, alucinaciones$, in!orme político, desesperacin e
impotencia al hacer !rente a los problemas insuperables de la vida o un !inal razonado al su!rimiento
!ísico o
emocional.
=. El deseo de terminar con nuestra vida, por lo general, est& colocado dentro de una red de sentimientos
ambivalentes. Esto puede tomar la !orma de mensa)es contradictorios #por e)emplo, tomar una dosis mortal de
somní!eros, pero permitir,
uno mismo, "ue se le descubra en el momento para prevenir la muerte$ o la simple
conciencia de "ue una persona "uiere vivir y morir. La labor clínica es 3etraer los sentimientos de los pacientes
y otras circunstancias de la vida por ambas partes, como !undamento para pactar la demora sobre la decisin de
asesinarse
>. La mayoría de la gente es suicida en potencia por slo un periodo de tiempo breve, por lo general, es unasunto de días y a menudo cambian de opininB la intervencin en crisis se dirige a conseguir "ue la
gente posponga decisiones irrevocables hasta "ue se pueda traer otra ayuda y ata"ue la situacin.
9. La mayoría de la gente "ue se suicida o asesina a alguien, o!rece alguna advertencia o indicio a sus
intenciones, antes de consumar acto #arberoJ y Litman, 6(5$.
5. El peligro de la vida humana es m&s alto cuando alguien en crisis tiene un plan mortal y los medios para llevarlo
a cabo.
'. El propsito de salvar la vida humana invalida la lealtad total a la con!idencia. En casos etremos, se necesita
in!ormar a los parientes o autoridades locales de la conducta del paciente potencialmente suicida, con el !in de
prevenir el hecho.
. Cantener alguna !orma de contacto con una persona potencialmente peligrosa, puede ser el componente crítico
en la prevencin de un suicidio y homicidio, ya "ue las medidas para salvar vidas involucran al individuo
voluntariamente de acuerdo a no cometer un acto mortal o a una persona a)ena "ue evite "ue lo lleve a cabo.
7. *uando los riesgos son de vida o muerte, tiene especial importancia "ue los ayudantes sean;
#a$ conscientes de sus propios sentimientos y actitudes sobre la muerte y el acto suicidaB
#b$ dispuestos a consultar a sus colaboradores o supervisores sobre lo oportuno de cual"uier medida
directiva tomadaB
#c$ preparados para en!rentarse al 3!racaso, esto es, el suicidio consumado del paciente.
En cuanto a lo ltimo, las oportunidades para la culpabilidad despu+s del suicidio consumado de un amigo,
pariente, compa2ero de traba)o o paciente son muchos mayores "ue con el 3!racaso de otros intentos para
proporcionar ayuda. Es muy importante "ue el traba)ador desarrolle una red de apoyo de colegas para compartir
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decisiones "ue se tengan "ue hacer durante la intervencin en crisis, y en!rentar los sentimientos pro!undos
generados por el traba)o en la intervencin del suicidio.
*uadro 'A=. actores relacionados con riesgos suicidas
La estimacin de la mortalidad en la primera ayuda psicolgica, implica estar atento a los indicios de
peligro !ísico para entonces conducir una investigacin estructurada y reunir in!ormacin como base paraimplementar el plan de accin adecuado. Los indicios para el suicidio y el homicidio pueden tomar varias !ormas;
Verbal
3%lgunas veces siento como "ue no puedo continuarpodría matarla"uiero terminar con tododesearía estar
muertome gustaría herir a la genteharía algo arrebatado, etc.
3Si sucede otra vez, lo matar+, o un recuerdo de la víctima "ue 3era un demente, trat de matarme.
#*ual"uier declaracin "ue indi"ue "ue alguien pueda ser en !orma directa o indirecta, lesionado !ísicamente como
parte de esta crisis$.
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Mambi+n cual"uier re!erencia a intentos previos de suicidiohomicidio; 3trat+ una vez antes, re!erencia a peleas
anteriores entre individuos o in!ormes m&s precisos en los "ue lesiones previas pudieran haber causado la
muerte.
No verbal
Para el suicida la apatía en aumento, el arreglo de asuntos y preparacin para la muerte #por e)emplo,regalar posesiones estimadas$, los patrones anormales de sue2o #demasiado o muy poco$, depresin, me)oría
repentina de la depresin #como si la decisin se hubiese hecho$. Para el homicida, la ocurrencia de una ri2a en
la rec&mara o cocina, la provocacin del agresor por la víctima con observaciones de menos precio.
Preocupación de otras personas
El in!orme de cambios sbitos en la conducta, o aun la mani!estacin de un sentimiento destructivo en el "ue una
persona puede herirse a sí misma. En cuanto al homicidio, a reputacin del agresor por su impulsividad o
temperamento en!ermo.
%l notar cada uno de los signos de amenaza el ayudante debe estar atento a una oportunidad para e!ectuar
una investigacin honesta y aclarar sus signi!icados #arberoJ y Litman, 6(5$. La idea de "ue lospro!esionales deben cuidadosos al dar opiniones a sus pacientes no hayan sido meditadas, es un mito comn
de los asistentes nuevos en el traba)o de crisis. Est& muy le)os, probablemente, "ue la persona en crisis
eperimente una sensacin de consuelo en el "ue se le atienda la angustia y se cuide de preguntar demasiado
sobre la situacin.
-na t&ctica til al comenzar la investigacin es hacer las preguntas usando las palabras del individuo. Por
e)emplo, 3Di)o "ue sentía como "ue ya no podía continuar m&s. Dígame "u+ "uiere decir con eso. Si las
respuestas siguientes continan siendo vagas, el ayudante debe ser directo; 3NEst& pensando en herirse o
suicidarseO El ob)etivo de la pregunta es descubrir el intento de la persona y lo "ue ella "uiere "ue suceda por
la !antasía o gesto. @tra vez, esto se determina me)or por preguntas directas como; 3Nu+ "uiere "ue sucedaO
o 3Nu+ esperaría para consumarloO
Estas preguntas no se proporcionan con una actitud crítica, de )uicio o con el propsito de condenar el acto
o sentimiento. :ay, en cambio, demandas simples de in!ormacin. Las posibles respuestas pueden ser;
3Detener el dolor, mostrarle "u+ mal me sientoB vengarme por lo "ue hizoB morir, y otras así. La in!ormacin
generada por esta línea de eploracin puede ser til m&s adelante al gestionar posibles alternativas "ue
conduzcan al logro de los mismos !ines. /uestra hiptesis a"uí es "ue el suicidio u homicidio se eligen como
posibles soluciones a un problema particular. La inspeccin se dirige en las primeras etapas a reconocer la
amenaza de suicidiohomicidio o un gesto, y descubrir el problema "ue se estabaest& intentando resolver.
La estimacin del riesgo, sea por la línea tele!nica de urgencia, en la sala de eploracin de un m+dico o
una o!icina de un asesor orientador, debe incluir tres variables clave; plan, historia de intentos previos y
disposicin para hacer uso de ayudantes eternos en donde el suicidio y homicidio parece inminente.
/0 Plan: Nu+ tan le)ana "ued la posibilidad de "ue la persona conciba un plan para cometer el suicidio o
herir a alguienO Si un hombre est& deprimido por "ue perdi su traba)o y piensa en el suicidio, pero no sabe
cmo hacerlo, est& en menos riesgo "ue sí, en e!ecto, hasta plane su muerte. %dem&s, si posee los medios
para conA sumario, tiene un riesgo mayor. -n individuo "ue no ha planeado o pensado tomar pastillas pero, no
las tiene a la mano presenta un riesgo menor. -na persona "ue cree "ue se podría
matar, y tiene una pistola
con balas todo el tiempo est& en un riesgo alto.
10 In#"n#os pr"$ios: -na persona "ue nunca ha intentado suicidarse est& en un riesgo m&s ba)o "ue una
"ue lo ha intentado. La probabilidad de +ito aumenta con cada intento. %un cuando se intente solicitar
ayuda o se manipule eiste la posibilidad de "ue un individuo muera por accidente #por e)emplo, tomar una
dosis mayor de las "ue ha tomado$. Para cada intento previo, es importante preguntar cu&l era la intencin de la
persona al ingerir pastillas, respirar gas o cual"uier cosa. y el resultado de +ste. El ayudante
debe estar alerta
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para distinguir entre "ue se tome una dosis de pastillas "ue la persona sabe "ue no ser& mortal y ser
descubierto por el cnyuge al regreso del traba)o )usto en ese momento preciso como contrario a un
descubrimiento accidental real cuando la persona en crisis sabía "ue la dosis sería mortal. Pregunte a la
persona "u+ esperaba "ue sucediera cuando realizaba el intento previo. Para las amenazas de
homicidio, el cuestionamiento se en!oca sobre las !antasías y conducta agresiva previa y sus resultados. *omo
con los intentos de suicidio, es importante preguntar,
"u+ precipit la accin.
20 Disposici3n para .ac"r uso &" r"cursos ",#"rnos: Los individuos "ue viven solos y no tienen !amilia o
amigos, presentan mayores riesgos "ue a"u+llos "ue tienen a "uien recurrir. Es en particular importante
distinguir entre la disponibilidad de otros y la disposicin del individuo para recurrir a ellos en un momento de
necesidad real. % un etra2o, le puede parecer "ue la persona tiene muchos amigos a "uienes dirigirse. En
cambio, los amigos le pueden decir a la persona; 3ll&mame si me necesitas. Sin embargo, es importante
preguntarle a la persona en crisis si le llamar& en el momento en "ue lo necesite. %lgunas personas est&n muy
deprimidas como para solicitar ayuda. @tras no pueden asegurar "ue ser&n capaces de controlar su conducta.
/ecesitan ser tratadas de manera di!erente a las "ue prometen llamar cuando est&n muy in"uietas o si las
circunstancias cambian de alguna manera. Los individuos tienen miedo de sus !antasías suicidas y pueden
aceptar "ue no ser&n capaces de llamar para pedir ayuda en el momento, o pre!erirían matarA se antes "ue
ser detenidos.
La investigacin en estas tres &reas recava las variables m&s decisivas al determinar "u+ tan peligrosa es
una persona y "u+ tan directivo debe ser el ayudante. La mortalidad se )uzga ba)a si las respuestas al plan,
intentos previos y aislamiento, son negativos. Por e)emplo, el riesgo de suicidio es ba)o si el individuo est&
deprimido y contempla la posibilidad de suicidio, aun"ue eista un plan no signi!ica implementarlo, y no hay
intentos previos. La mortalidad se reduce si adem&s el individuo mantiene contacto con los recursos
eternos cuando las cosas se tornan di!íciles. Segn nuestro modelo de primera ayuda psicolgica, el
ayudante toma una actitud !acilitadora en estos casos. Por otro lado, el riesgo crece con una respuesta
a!irmativa a una o m&s de las tres categorías principales de plan, intentos previos y aislamiento. En estos
casos, el ayudante toma una actitud directiva con respecto a la persona y su crisis.
M"&i&as &" accion
Si la mortalidad se )uzga ba)a como resultado de una indagacin previa, entonces el en!o"ue del ayudante es el
de asistir para platicar sobre el problema, o!reciendo apoyo emocional y sugerir ayuda eterna adicional, como
re!erirlo a asesoría. El en!o"ue es etraer los sentimientos ambivalentes de la persona en crisis y eplorar
alternativas para necesidades inmediatas y posteriores. Es especialmente importante establecer un convenio para
especi!icar "ue la persona reA contactar& con el ayudante, ya "ue puede haber un cambio en la situacin, como
"ue aumente la depresin y la desesperanza y conduzcan a pensamientos suicidas m&s especí!icos. El
ayudante debe estar disponible por tel+!ono o gestionar un acuerdo en el "ue si el individuo har& uso d+
amigos cercanos, !amilia u otros recursos en los primos días, si lo necesita.
*uando la mortalidad es alta, el ayudante toma una actitud m&s directiva. En cada caso, se sigue un en!o"uegradual, empezando por lo menos con la vía intrusiva y directiva posible. Puede e!ectuarse un intento para
convenir lo siguiente; "ue el paciente no corneta el suicidio en los primos días, librarse de los medios
mortales por el momento #pistolas, pastillas$, no permanecer solo el !in de semana, yo la promesa de llamar al
ayudante si las cosas empeoran. El propsito
es ganar tiempo, posponer decisiones irrevocables y !inales y
tomar cual"uier paso "ue se necesario para dispersar las crisis de los pacientes "ue atentan contra la
vida humana. El acuerdo a tales contratos puede !acilitarse al ocasionar los sentimientos de ambivalencia "ue
puedan surgir en la discusin, como; 3uiero morir, pero amo a mis hi)os y no "uiero herirlos. En este caso un
contrato para posponer la decisin del suicida para los primos días, podía apoyarse en !irme sobre el amor a
los hi)os y el deseo de no herirlos. En cual"uier t&ctica elegida, el ob)etivo es el asegurarse de la cooperacin
de no cometer el suicidio dentro del tiempo convenido.
7/25/2019 Intervención en Crisis - Manual Para Práctica e Investigación - Karl a Slaikeu
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Si la persona no puede o no har& estas promesas, entonces a otras #posiblemente miembros de la !amilia,
compa2ero de cuarto o en el caso de homicidio, víctima potencial y policía$ es necesario in!ormarles de lo
peligroso de la situacin.
%un"ue el en!o"ue dependa de un obst&culo particular #renuencia a entregar el
arma o incapacidad para cumplir con la promesa de llamar si se necesita$, se supone "ue, cuando el
individuo no pueda prometer tomar precauciones contra el suicidio y homicidio, se debe involucrar a otros en el
ambiente social inmediato.
En la mayor parte de los casos, esto puede hacerse con el permiso del individuo;
por e)emplo. 3Hane, pienso
"ue no debería estar sola esta noche, y como en este momento me interesa su bienestar pienso "ue su esposo
debería conocer "u+ tan mal est&n las cosas. Podría llamarlo o si pre!iere yo lo har+. Si no es posible el
contacto y observacin protectora en el medio natural, o por"ue nadie est& disponible o el individuo se rehsa a
inmiscuir a alguien a)eno en este momento, entonces se puede necesitar la hospitalizacin voluntaria. Cucha
gente suicida est& dispuesta a aceptar con calma un momento le)os de todo esto para descansar, recuperarse
y no tener "ue en!rentar todo. @tros se resistir&n a la idea por las implicaciones negativas relacionadas con la
hospitalizacin. En cual"uier situacin, el en!o"ue #como se esboz ba)o los cinco componentes de la primera
ayuda psicolgica$ es tratar cada uno de estos obst&culos potenciales abierta y directamente.
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En casos etremos, cuando la mortalidad es muy elevada #plan mortal, intentos previos, aislamiento$, y la
cooperacin en el servicio de autoproteccin no es primo #debido a la resistencia del individuo, estado
psictico o debilitamiento por !&rmacos o alcohol$, es necesaria la hospitalizacin involuntaria. *uando esto
ocurre, es importante "ue la hospitalizacin se lleve a cabo segn la ley local y "ue a los miembros de la
!amilia se les ayude a en!rentar las implicaciones negativas relacionadas con la misma #%imstrong. 6(7?$B esto
se puede estimar por los procedimientos esbozados al principio.
Las situaciones en etremo peligrosas son an la ecepcin de la regla en el traba)o de la crisis, aun"ue
se presentan por ellas mismas con demasiada !recuencia, los practicantes necesitan estar preparados para
tratarlas. En tanto "ue la literatura de investigacin no nos proporciona con rapidez pautas para predecir
todos los suicidios, y homicidios, sabemos "u+ pasos se necesitan tomar para reducir la probabilidad de un
resultado mortal. La mortalidad se reduce si se erradican los medios mortales para consumar un acto violentoB el
individuo hace el compromiso de posponer el acto mortalB yo el individuo peligroso est& ba)o constante
observacin. Los procedimientos precedentes se dirigen a tomar medidas para encontrar por lo menos una de
estas condiciones.
Consi&"racion"s pr4c#icas
Son importantes algunas consideraciones al aplicar los cinco componentes de la primera ayuda psicolgica a
las situaciones de crisis.
6. Es de utilidad usar los cinco componentes como estructura conceptual o 3mapa cognoscitivo para guiar
al ayudante de la conducta #declaraciones, preguntas, acciones$. Sin embargo, las etapas no necesitan tomar
lugar una despu+s de otra de manera secuencial. Esta sería arti!icial desde el momento en "ue muchas
veces el proceso se inicia al hablar de soluciones, para luego trasladarse hacia la de!inicin del problema y
entonces regresar a las soluciones, etc. Mambi+n, una eposicin del ayudante puede servir en realidad, a
propsitos de m&s de un componente. Por e)emplo, una eposicin emp&tica #contacto$ tambi+n puede
servir a m&s par&metros de eploracin del problema. %sí como, una línea de investigacin sobre las
dimensiones del problema puede muy bien sin di!icultad posibles soluciones.
En lugar de etapas secuenciales, los componentes entonces, se emplean me)or como 3mapa cognoscitivo o
guía para las eposiciones del ayudante. Los ayudantes siempre deben preguntarse; Nu+ clase de contacto
he logrado con esta personaO Nu+ tan bien he eplorado las dimensiones del problemaO NSon posibles,
soluciones adaptadas al ordenamiento de rangos de necesidadesO Nu+ accin concreta se necesita tomarO
Nui+n la tomar&O NSoy claro en el seguimientoO
Mal investigacin recuerda a los ayudantes "ue tienen responsabilidades ba)o cada orientacin. /uestra
hiptesis es "ue, si se abandona un componente de la primera ayuda psicolgica, la intervencin es
incompleta. /o es su!iciente, por e)emplo, proporcionar simplemente una comprensin emp&tica a un paciente
trastornado emocionalmente. Sin embargo, al pensar en los cinco componentes como un mapa cognoscitivo
o manual, el traba)ador puede veri!icar sus actividades en cual"uier momento durante el proceso de
intervencin. Sobre la terminacin del contacto, +lella pueden e!ectuar una inspeccin mental para ver si seomiti cual"uier parte y ahora re"uiere atencin.
=. @tra utilidad de los cinco componentes, es la de asistir a los ayudantes cuando la intervencin parece ser
de!iciente. Lo mismo "ue esta estructura puede ayudar al traba)ador a decidir su "uehacer primo, es
tambi+n til para diagnosticar di!icultades en el proceso de ayuda. Por e)emplo, un paciente puede resistir
cual"uier discusin de accin concreta para dirigir la crisis. El paciente puede dar numerosos 3si, pero o hablar
sobre como si nada de lo sugerido !uncionar&. Esto es a menudo un índice de "ue el traba)ador necesita pasar
m&s tiempo eplorando las dimensiones del problema o simplemente dar m&s atencin para realizar un buen
contacto con el paciente. Cuchas veces, cuando los pacientes sienten "ue no se les est& escuchando o
comprendiendo en medio de una situacin penosa emocionalmente, se resistir&n a las tentativas para resolver
el problema. *uando las cosas no marchan bien en el proceso de ayuda, los traba)adores pueden
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necesitar retroceder. La estructura de la primera ayuda psicolgica proporciona indicios sobre &reas dentro
de las "ue se toma un retiro temporal hasta "ue el proceso se desordene.
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>. Si bien cada uno de los componentes se discuti con considerable detalle, los propsitos de la primera
ayuda psicolgica est&n limitados. El proceso completo es slo un primer paso hacia la resolucin de la crisis.
%l evaluar su e)ecucin, los traba)adores deben tener en mente los subob)etivos; proporcionar apoyo, reducir la
mortalidad, enlazar recursos adicionales. Mambi+n, como primer paso breve #varios minutos u horas$, los
ayudantes se pueden trasladar con rapidez a trav+s de varios componentes, pasando m&s tiempo en uno y
otro dependiendo de las circunstancias. -na !rase #o una mirada$ pueden servir para establecer contacto
psicolgico entre la gente "ue ya sabe de uno y otro, consagrarse la mayor parte
del tiempo a generar
soluciones viables. En otros casos, slo lo contrario "uiz& sea verdad 8la energía puede ser considerable
para llegar hasta la persona "ue interrumpi el contacto con amigos y aliados potenciales. En resumen, los
ayudantes traba)an dentro de los cinco componentes, en tanto "ue el tiempo y energía empleados en
cual"uier imponente variar& con las circunstancias por otra parte, todo esto toma lugar con miras al importante y
limitado !in de restablecer el en!rentamiento.
9. El !ormato de la primera ayuda psicolgica de este capítulo, se puede utilizar como guía para el
proceso de supervisin en las instituciones de servicios humanos. Proporciona una estructura dentro de la "ue se
critica la e)ecucin de un traba)adorestudiante. Por e)emplo, 3Nu+ tan bien hizo contacto con la personaO
Nue capaz de localizar ambas soluciones inmediatas y posteriores apropiadas a las necesidades inmediatas y
posteriores identi!icadasO %l !inal de la conversacin, Nambos !ueron claros sobre cu&l sería la me)or etapa
siguienteO
NSe evalu la mortalidadO NSe especi!icaron los procedimientos de seguimientoO %l utilizar un supervisor, los
cinco componentes para eaminar el traba)o de un estudiante, veri!ica la e)ecucin con el caso inmediato, y
al mismo tiempo le ense2a un modelo "ue puede usar posteriormente para una autocrítica.
5. Por ltimo, el modelo de primera ayuda psicolgica se puede emplear en la investigacin para codi!icar
el proceso de intervencin en crisis de primer orden en procesoestudios del resultado. En el capítulo 5, hicimos
notar una mayor crítica a la investigacin eistente sobre la intervencin en crisis, es decir, "ue con demasiada
!recuencia las variables del proceso se especi!ican con de!iciencia #o demasiado vagas y generales$ o, aun
cuando sean especí!icas, son incompletas.