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INTRODUCCIÓN
Extremo de la afección hepática y vía final delas
manifestaciones clínicas Insuficiencia
hepatica,hipertencion portal
Condición progresiva fibrosante y difusa que afecta en forma nodular al hígado alterando su arquitectura
normal.
Impacto social y económico afecta a px en edad
económicamente activa
Función el la homeostasis aminoácidos ,carbohidratos,
lípidos y vitaminas
Fuente colesterol, factores de coagulación y depuración
de toxinas
EPIDEMIOLOGÍA
Uno de los principales problemas de salud en el mundo Etiología y prevalencia de acuerdo al sitio Sexta causa de muerte generalTercera en hombres de 15 a 64 años 1 de 10 principales causas de hospitalizaciónCirrosis hepática alcohólica principal causa Cirrosis posnecrótica asociada a VHC
ETIOLOGÍAPor enfermedades genéticas: Galactosemia,
Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis
Cirrosis química (secundaria a daño tóxico)
Cirrosis alcohólica
Cirrosis infecciosa: hepatitis viral (B 10% y C 40%), sífilis congénita, infecciones parasitarias
Cirrosis biliar primaria
Cirrosis biliar secundaria
Cirrosis criptogénica
Cirrosis por sarcoide
ESTUDIOS DE LABORATORIO• Citología hemática completa• Tiempos de coagulación• Pruebas de función hepática Perfil viral
para hepatitis C y D
Ac Antinucleares
Perfil de Hierro con ferritinina
Mutaciones para el gen de
la hemocromato
sisAlcoholismo crónico
AST:ALT incrementada
Estudios de Imagen
Ultrasonido Ultrasonido Doppler
Tomografía computarizada
•Son pocos sensibles para detectar cambios en etapas tempranas
•Pueden ser de gran utilidad para detectar presencia de nódulos.
Biopsia hepática
•La sensibilidad y especificidad del diagnostico por biopsia es de 80 a 100%
Complicaciones
Ascitis
85%
Estudio de líquido ascítico
Gradiente Albúmina >1.1
Hipertensión portal
Peritonitis bacteriana espontánea
250 PMN por mL
Cultivo positivo
Profilaxis Antibióticos Norfloxacino
Encefalopatía Hepática
Manifestación neuropsiquiátrica
Secundaria a cortocircuitos
Dieta y ejercicio
Sangrado Variceal
Varices esofágicas
Beta bloqueadores
Propanolol
Cirrosis descompensada
Insuficiencia hepática
Hipertensión portal
Sangrado variceal
Inicio: prurito/ictericia
Inicio: sangrado GI
Encefalopatía hepática
Distención abdominal
RELACIÓNÚNICA MANIFESTACIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hipertrofía parotídea Exceso alcohol
Anillo de Kayser - Fleischer
Depósito Cu alrededor
córnea
Tórax. Telangiectasias.
Enfermedad de Wilson
Ictericia en escleras.
Ginecomastia
Extremidades superiores
Uñas con bandas horizontales, blanquecinas
Uñas base blanquecina dos tercios proximales,
tercio distal color rojizo
Uñas de Ferry
Manos Eritema palmar,
hipertrofia tenar e hipotenar
Uñas de Muehrcke
Pronostico:
• Escala Child-Pugh de enfermedad hepática, se realiza de acuerdo al grado de ascitis, concentraciones plasmáticas de bilirrubinas y albumina, tiempo de protrombina y encefalopatía.
PRONOSTICOS:
• Escala MELD (model for end- stage liver disease).
• Analiza variables: bilirrubina, creatinina, INR.• Valores de 6-40 entre menos sea el valor
mejor pronostico.