Introducción anestesiología hospitalaria

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Introducción

HistoriaClasificación

Sedación y Anestesia General

Dra. Ana Alicia Aguilera Morelos

C.D. Leonel GarcíaMaestría en Ciencias Odontológicas

Anestesia General en

OdontologíaTipos de anestesia

SedaciónAnestesia General px ambulatorios

Anestesia px pediátricos

Complicaciones y su tx

Introducción

AnsiedadObjetivos

Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Actualidad

Triunfo de anestesia vs dolorObligación del odontólogo.Odontopediatría y px especiales.

Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.

Clasificación

1 Ambulatorio en cx menor

Pacientes

°Odontectomías

°Endodoncias

°Anestesia local

°Trabajos prolongados

°Anestesia local +

sedación farmacológic

2 Ambulatorio en cx mayor

°Anestesia General

° Maxilofacial

° Aprensivos°Px Especial

3 No ambulatorios

4 Px pediátrico

Infiltración con anestésicos

locales

Sedación con vigilancia y monitoreo

Anestesia General

Sedación en odontología“ … proceso de calmar a un px nervioso aprensivo mediante la utilización de fármacos sistémicos, sin necesidad de inducir la pérdida de la conciencia…”

Definición

Técnicas> Yatrosedativas>

Farmacosedativas

Objetivos> Nivel de conciencia>Alivio ansiedad> Amnesia> Alivio del dolor> Recuperación precoz y adecuada

Niveles

Sedación en odontología

Sedación consciente° Depresión mínima

° Vías aéreas abiertas° Respuesta adecuada, independiente

Sedación profunda

° Control perdida conciencia° Pérdida parcial o completa de R.P.

° Incapacidad de RespuestaSedación profunda

° Pérdida de conciencia c/ Pérdida R.P.° Incapacidad de control de vías aéreas

° Incapacidad de respuesta total

Indicaciones

Por el paciente

° Hiperactivos° Ansiedad

° Cooperativos tensos° Mimados

° Obstinados° Fobia al tx dental

° Px pediátricos-geriátricos° Px discapacitados

Por el proceso quirúrgico

° Tiempo operatorio prolongado° Especial relevancia

° Implantología° Regeneración ósea

° Odontectomias-germenectomías múltiples° Cirugía periodontal

° Apicectomías

Contraindicaciones

° Estómago lleno - Ayuno insuficiente° Patología aguda de la vía respiratoria° Anemia, alteraciones de coagulación

° Embarazadas° Patología cardiovascular, necrológica, endocrina

° Px recibiendo inhibidores de la MAR

Sedación en odontologíaValoración

preoperatoria

° Más utilizada internacional/e° Permite relacionar riesgo-patología° ASA I y ASA II – cx oral con h clx° ASA III y ASA IV alto riesgo - Examenes complementarios.

Sedación en odontologíaRelaciones

Fármacológicas

° Mejor producto° Dosis-respuesta

° Vigilancia extensa depresión respiratoria

Hipnóticos+tranquilizantes+analgésicos

° Midazolam + Fentanil° Midazolam + Propofol

° Midazolam + Fentanil + Propofol° Midazolam + Ketamina

° Midazolam + Fentanil + Ketamina°Midazolam + Propofol + Ketamina

Sedación en odontologíaMonitorización

° R iesgo° Trans ic ión sedac ión profunda

° Ox igenac ión° Venti lac ión° C i rcu lac ión

° Temperatura

Sedación en odontologíaAnestésicos inhalatorios° Óxido Nitroso

° + Oxígeno° Sedac ión l igera + anestes ia loca l

° Técnica° Ox ígeno a l 100%

° Lentamente N20 de 30-60%° NO afectac ión de F.R ; Pu lso n i P.A .

° Anestes ia Loca l + Procedimiento operator io° A l fi na l i zar px resp irará O2 a l 100%

Sedación en odontologíaAnestésicos inhalatorios° Ventajas

°Seguridad° Escasa latenc ia

° Rápida revers ión de sus fx° Ampl iamente uti l i zado

° Fx secundarios° Inf recuentes

° Ag i tac ión° Cefa leas° Naúseas° Vómitos

° Fx teratógenos y anemia ap lás icaPeñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España

Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Sevuflorano

° + Novedosos° Olor agradable

° Rápida inducc ión anestés ica° No i r r i tac ión de las v ías aéreas

° No d isminuc ión de P.A .° Despertar y recuperac ión rápida

° Mascar i l la nasa l - agente único

Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Opiáceos

° Su adición mejora el bienestar del px durante la intervención

° Sinergia con BZDP° Desventajas

° Inducción de vómitos° Posibilidad de sobredosis

° Ejemplos° Alfentanilo

° Remifentanilo° Fentanilo ( 20 -50 ug i.v.)

Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Hipnóticos

° Propofol° Seguro y eficaz

°Dosis sedantes subanestésicas ( 50-100 ug i.v.)° Dosis ajustadas con fentanilo y midazolam

° Ketamina°Edo. Disociativo

° Catatonía + sedación + hipnosis + amnesia y analgesia° Sinergia con midazolam

° vsindicada en hipertensos, AVC o coronariopatía° Dosis bajas (,25 - ,7 mg/kg)

Anestesia generalManejo px

ambulatorio° Requerimientos

° Exámenes… BH y coagulación°H clx + examen físico

° Premedicación°Diazepam vía oral.

° Monitorización° Tríada : ECG – Oximetría de pulso – PANI

° Canalización vena periférica° Inducción anestésica° Mantenimiento° Recuperación

Anestesia generalManejo px pediátrico

° Los jóvenes reciben trato como adulto° Técnicas

°Anestesia general disociativa° Anestesia general inhalatoria

° Técnicas complementarias° De bolo

° Infusión continua° Analgesia y sedación controladas x px

Anestesia generalComplicaciones

° 2, principal/e°Reacciones alérgicas a anestésicos locales

° Broncoaspiración

C.D. Leonel GarcíaMaestría en Ciencias Odontológicas

Anestesia General en

Odontología

Introducción anestesiología hospitalaria

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