Post on 12-Nov-2014
description
transcript
¿ qué hacer ?¿ qué hacer ?
Dra. Inés de la ParraServicio Ginecología
Hospital Italiano Buenos Aires
Dra. Inés de la ParraServicio Ginecología
Hospital Italiano Buenos Aires
Irregularidades Menstruales
Menstruación entre 24 -35 días Duración 2-7d vol. 80 a 150 cc de sangre
Menstruación entre 24 -35 días Duración 2-7d vol. 80 a 150 cc de sangre
Ciclos Regulares
Transtornos Menstruales Polimenorrea ciclos menores de 24 d Oligomenorrea ciclos mayores de 35 d Hipermenorrea sangrado > 150 ml Hipomenorrea sangrado < 80 ml Menometrorragia sangrado frecuente, irregular, excesivo o prolongado
Transtornos Menstruales Polimenorrea ciclos menores de 24 d Oligomenorrea ciclos mayores de 35 d Hipermenorrea sangrado > 150 ml Hipomenorrea sangrado < 80 ml Menometrorragia sangrado frecuente, irregular, excesivo o prolongado
Adolescentes en postmenarca
226911-20 años
Adolescentes en postmenarca
226911-20 años
Incidencia de Alteraciones Menstruales en Población Adolescente Escolarizadas
Ciclos regulares1699:74,87%
Ciclos regulares1699:74,87%
Alteraciones menstruales 570:25,13
%
Alteraciones menstruales 570:25,13
%
Ciclos irregulares453:19,95%
Ciclos irregulares453:19,95%
Amenorrea
100:4,43 %
Amenorrea
100:4,43 %
Metrorragia
17:0,74 %
Metrorragia
17:0,74 %De la Parra I. y col. Revista Soc. de Ginecología y Obst. Bs.As. 74 (223-241)1995De la Parra I. y col. Revista Soc. de Ginecología y Obst. Bs.As. 74 (223-241)1995
Adolescencia
S.G.H.I.III Cot. Ginec
S.G.H.I.III Cot. Ginec
Frecuencia alt. menstruales según edad
Lapso desde la Menarca y Regularidad de los Ciclos Menstruales
S.G.H.I.S.G.H.I.
Características de Ciclos Irregulares
Lapso desde la menarca y regularidad de los ciclos menstruales
Prevalencia de las alteraciones menstruales
Mc Donough P.G. – 1992Edad G. (años) Anovulación 2do 55-82 % 2-4to 30-50 % >5to 0-20 %
Mc Donough P.G. – 1992Edad G. (años) Anovulación 2do 55-82 % 2-4to 30-50 % >5to 0-20 %
Alteraciones Menstruales en la Adolescencia
Braverman P. y col. Menstrual disorder Pediatrc Intreview: jan 1997. vol.18 Nº1
Edad G. (años) Anovulación 1-2do 55-82 % 5to 10-20 %
Braverman P. y col. Menstrual disorder Pediatrc Intreview: jan 1997. vol.18 Nº1
Edad G. (años) Anovulación 1-2do 55-82 % 5to 10-20 %
Venturoli F. y col 83 adolescentes – Edad G. 0.5 – 5 años Oligomenorrea 7% amenorrea 13.2% Polimenorrea 12% Metrorragia disfuncional 3.2 %
Venturoli F. y col 83 adolescentes – Edad G. 0.5 – 5 años Oligomenorrea 7% amenorrea 13.2% Polimenorrea 12% Metrorragia disfuncional 3.2 %
Edad media de menarca y trastornos menstruales
S.G.H.I.S.G.H.I.
(p=0.0035)(p=0.0035)
HipotalámicasDisfuncionales Inmadurez del eje Stress – desarraigo Conflicto emocional Depresión – esquizofrenia Desnutrición Obesidad Transt. Conducta alimentaria Dietas vegetarianas Sobreentrenamienot físico Consumo de substancias tóxicas Iatrogenia
HipotalámicasDisfuncionales Inmadurez del eje Stress – desarraigo Conflicto emocional Depresión – esquizofrenia Desnutrición Obesidad Transt. Conducta alimentaria Dietas vegetarianas Sobreentrenamienot físico Consumo de substancias tóxicas Iatrogenia
Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaEtiopatogenia (descantar emb.)
Hipotalamo HipofisariaOrgánicas Tumor Infección Traumatismo
Hipotalamo HipofisariaOrgánicas Tumor Infección Traumatismo
Ováricas
Falla O. precóz (genética, inmunológica, quimioterapia, etc)
PCO Tabaquismo Tumoral
Ováricas
Falla O. precóz (genética, inmunológica, quimioterapia, etc)
PCO Tabaquismo Tumoral
Uterinas Infecciones TBC Sinequias Miomas
Uterinas Infecciones TBC Sinequias Miomas
Alteraciones Menstruales en la Adolescencia
Endócrinas Alt. Tiroidea Alt. Eje prolactínico Diabetes tipo I Hipreplasia supra renal
origen tardío
Endócrinas Alt. Tiroidea Alt. Eje prolactínico Diabetes tipo I Hipreplasia supra renal
origen tardío
Enf. crónicas
Enf. Gastrointestinales Coagulopatías Insuf. Renal Insuf. Hepático T. SNC Leucemia-Linfoma
Enf. crónicas
Enf. Gastrointestinales Coagulopatías Insuf. Renal Insuf. Hepático T. SNC Leucemia-Linfoma
AnticoncepciónAnticoncepción
Hipotiroidismo SubclínicoMotivo de consulta
S.G.H.I.Buenos Aires
S.G.H.I.Buenos Aires
TSH/TRHTSH/TRH
Estudio Comparativo
Aceleración del ritmo de depleción folicular Mayor riesgo de amenorrea 2º < niveles de estrógenos Mayor riesgo de esterilidad (35.973 mujeres, presentan un incremento de riesgo de 1.35 comparado con las no
fumadoras) Menopausia temprana“ los hidrocarburos policíclinicos aromáticos (humo del tabaco, hidrocarburos derivados de la combustión de las
naftas) producen la destrucción del ovocito y POF (se induciría la apoptosis celular) “
Aceleración del ritmo de depleción folicular Mayor riesgo de amenorrea 2º < niveles de estrógenos Mayor riesgo de esterilidad (35.973 mujeres, presentan un incremento de riesgo de 1.35 comparado con las no
fumadoras) Menopausia temprana“ los hidrocarburos policíclinicos aromáticos (humo del tabaco, hidrocarburos derivados de la combustión de las
naftas) producen la destrucción del ovocito y POF (se induciría la apoptosis celular) “
Tabaco(fumadores mayores de 20 cigarrillos diarios)
Matikanmen T: Nat.Genet. 28 (4) 300-301. Aug 2001Matikanmen T: Nat.Genet. 28 (4) 300-301. Aug 2001
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Tabaco
Descenso de los Esteroides SexualesDescenso de los Esteroides Sexuales
HipotálamoHipotálamo GónadaGónada GnRH LH
GnRH LH LH LH Inhibe la actividad aromatasa
de la Granulosa OváricaInhibe la actividad aromatasa de la Granulosa Ovárica
Induce la enzima citocrom P45
Induce la enzima citocrom P45
Nicotine+
Vasopresine
Nicotine+
VasopresineNicotineNicotine Hidrocarburos
Aromáticos PolicíclicosHidrocarburos
Aromáticos PolicíclicosNicotineNicotine
Sistema reproductor(reversible y transitoria)
Sistema reproductor(reversible y transitoria)
Drogas Ilícitas
Alt. Eje Hipot. HipofisiarioAlt. Eje Hipot. Hipofisiario
Marihuana-CannabinoidsMarihuana-CannabinoidsInhibición de ovulación alteración del ciclo riesgo de esterilidadInhibición de ovulación alteración del ciclo riesgo de esterilidad
Niñez-adolescencia: daño más duradero y permanente (interfiere eje HHG)Niñez-adolescencia: daño más duradero y permanente (interfiere eje HHG)
Acción directa M.Acción directa M. DesnutriciónDesnutrición
Somkuti S.G.: 2001Somkuti S.G.: 2001
MecanismoMecanismo
Drogas IlícitasCocaínaCocaína
Inhibe LH - prolactinaInhibe LH - prolactina
2.000.000 de mujeres usan cocaína2.000.000 de mujeres usan cocaína
Alt. Menstruales. Amenorrea: 60 % de adictosAlt. Menstruales. Amenorrea: 60 % de adictos
Somkuti S.G.: 2001Somkuti S.G.: 2001
Est. Animales:Est. Animales:Alta dosis de cocaínaAlta dosis de cocaína
(bloqueo de la recaptación de norepinefrina y dopamina por la cocaína)(bloqueo de la recaptación de norepinefrina y dopamina por la cocaína)
Cocaína + alcohol etileno de cocaína riesgo de muerte repentinaCocaína + alcohol etileno de cocaína riesgo de muerte repentina
Heroína - MorfinaHeroína - Morfina
Acción directaAcción directa DesnutriciónDesnutrición
FSH - LH FSH - LHLa inhibición por alt. De la menorrea hipotalámica que regula la secreción de gonadotrofinas
T. menstrual: se regulariza en ex adictas
La inhibición por alt. De la menorrea hipotalámica que regula la secreción de gonadotrofinas T. menstrual: se regulariza en ex adictas
Edad – grupo familiar Antecedentes heredofamiliares
M – TM (madre – hermanos). Esteril – infertilidad – enf. Crónicas – coagulopatías – enf. Endócrinas – etc.
Antec. Personales y quirúrgicos
M – edad G – T.M.: previo y actual – sind. De T. premenstrual – dismenorrea – actitud frente a la M y menstruacción – IRS – Mét. Anticonceptivo – Emb – P – Ab – UM
Ocupación – Hábitos
Escolaridad – trabajo – alimentación – actividad física – alcohol – tabaco – drogas
Edad – grupo familiar Antecedentes heredofamiliares
M – TM (madre – hermanos). Esteril – infertilidad – enf. Crónicas – coagulopatías – enf. Endócrinas – etc.
Antec. Personales y quirúrgicos
M – edad G – T.M.: previo y actual – sind. De T. premenstrual – dismenorrea – actitud frente a la M y menstruacción – IRS – Mét. Anticonceptivo – Emb – P – Ab – UM
Ocupación – Hábitos
Escolaridad – trabajo – alimentación – actividad física – alcohol – tabaco – drogas
Alteraciones Menstruales en la Adolescencia
Historia Clínica
Examen físico Peso – talla – BMI – distribución grasa – distribución pilosa – acné – seborrea – etc- acantosis
nigricans – sequedad de piel – palpación tiroidea – Est. de Tanner – Ex. mamario y abdominal – pulso – presión arterial
Ex. Ginecológico Ecografía ginecológica
Examen físico Peso – talla – BMI – distribución grasa – distribución pilosa – acné – seborrea – etc- acantosis
nigricans – sequedad de piel – palpación tiroidea – Est. de Tanner – Ex. mamario y abdominal – pulso – presión arterial
Ex. Ginecológico Ecografía ginecológica
Alteraciones Menstruales en la Adolescencia
Historia Clínica
Motivo de consulta (descartar emb)Momento de inicio del T. menstrualSint. acompañantes: Hiperandrogenismo – galactorrea – cefalea – astemia – sueño – etc.Conflictos emocionales – desarraigoSobreentrenamiento físico – alteraciones ponderalesIatrogenia - Alt. PsiquiátricasAsociación con otras enfermedades
Motivo de consulta (descartar emb)Momento de inicio del T. menstrualSint. acompañantes: Hiperandrogenismo – galactorrea – cefalea – astemia – sueño – etc.Conflictos emocionales – desarraigoSobreentrenamiento físico – alteraciones ponderalesIatrogenia - Alt. PsiquiátricasAsociación con otras enfermedades
Oligomenorrea desde la M. Inmadurez del eje Alteraciones ponderales Sobreentrenamiento físico
Oligomenorrea desde la M. Inmadurez del eje Alteraciones ponderales Sobreentrenamiento físico
Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaOligomenorrea (único síntoma)
Edad G. <> 3años (descartar embarazo)Edad G. <> 3años (descartar embarazo)
Oligomenorrea brusca Strees – desarraigo Conflicto emocional Alteración ponderal – sobreentrenamiento físico Iatrogenia
Oligomenorrea brusca Strees – desarraigo Conflicto emocional Alteración ponderal – sobreentrenamiento físico Iatrogenia
Ecografía pelvianaFSH – LH – Prol. TSH
P.Prog.
Ecografía pelvianaFSH – LH – Prol. TSH
P.Prog.
(+) Espectante Inmaduréz del eje Trat. etiológico
(+) Espectante Inmaduréz del eje Trat. etiológico
(-) repetir(-) repetir
Inmadurez del eje Strees – hipotiroidismo Hiperprolactinemia – coagulopatía Patología anexial Anticonceptivos inyectables
Inmadurez del eje Strees – hipotiroidismo Hiperprolactinemia – coagulopatía Patología anexial Anticonceptivos inyectables
Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaPolimenorrea
TratamientoTratamientoDescompensada Etiológico Dietoterapia Ferroterapia
Descompensada Etiológico Dietoterapia Ferroterapia
No descompensada Etiológico Expectante si es 1-2 ciclos Acetato de noretisterona Progesterona micronizada
No descompensada Etiológico Expectante si es 1-2 ciclos Acetato de noretisterona Progesterona micronizada
Ecografía pelvianaFSH –LH – Ptol – TSH
Hemograma – sideremiaEstudio de coagulación
Ecografía pelvianaFSH –LH – Ptol – TSH
Hemograma – sideremiaEstudio de coagulación
Patología de la gestación – Uterina – Endocrinopatía – Alt. de la coagulación – DIU – Enfermedades crónicas – infecciones – iatrogenia (aspirina)
Patología de la gestación – Uterina – Endocrinopatía – Alt. de la coagulación – DIU – Enfermedades crónicas – infecciones – iatrogenia (aspirina)
Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaHipermenorrea
TratamientoTratamiento Mejorar estado general – ferroterapia
Etiológico Acetato de noretisterona
Mejorar estado general – ferroterapia
Etiológico Acetato de noretisterona
Ecografía pelvianaHemograma – sideremia Estudio de coagulación
FSH –LH – Ptol – TSH
Ecografía pelvianaHemograma – sideremia Estudio de coagulación
FSH –LH – Ptol – TSH
Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaHipormenorrea
Insuficiencia del eje Hipoplasia uterina Enf. General (TBC, diabetes, etc) Alt. Tiroideas Psicógenos Iatrogenia
Insuficiencia del eje Hipoplasia uterina Enf. General (TBC, diabetes, etc) Alt. Tiroideas Psicógenos Iatrogenia
Primaria desde la M.Primaria desde la M.
No IRS Insuficiencia del eje Iatrogenia Enf. General Alt. Tiroideas Psicógenas
No IRS Insuficiencia del eje Iatrogenia Enf. General Alt. Tiroideas Psicógenas
SecundariasSecundarias
IRS Sindrome Asherman Iatrogenia (anticoncepción)
IRS Sindrome Asherman Iatrogenia (anticoncepción)
Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaHipormenorrea
Rutina Ecografía ginecológica R. de Mantoux Rx tórax FSH – LH- Prol - TSH
Rutina Ecografía ginecológica R. de Mantoux Rx tórax FSH – LH- Prol - TSH
Primaria - Secundaria sin IRSPrimaria - Secundaria sin IRS
Antecedentes de maniobras intrauterinas Descartar embarazo Hemograma y eritro Ecografía ginecológica HSG – histerometría Histeroscopía
Antecedentes de maniobras intrauterinas Descartar embarazo Hemograma y eritro Ecografía ginecológica HSG – histerometría Histeroscopía
Secundarias IRS
Secundarias IRS
Estudio – Tratamiento Estudio – Tratamiento
Trat. Factor etiológico Hipoestrogenismo
Estrógeno c. de equino 0.625 1 comp./d x 21 d. + acetato de medroxi p. 10 mg/d últimos 7 a 10 d.
Valerianato de E2 2 mg x 14 d. + valerianato de E2 2 mg + Norgestrel 0.5 mg x 7 d.
Trat. Factor etiológico Hipoestrogenismo
Estrógeno c. de equino 0.625 1 comp./d x 21 d. + acetato de medroxi p. 10 mg/d últimos 7 a 10 d.
Valerianato de E2 2 mg x 14 d. + valerianato de E2 2 mg + Norgestrel 0.5 mg x 7 d.
Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaConclusiones
El profesional debe conocer los cambios endócrinos, psicológicos y sus variantes que se presentan en la pubertad y adolescencia Los procesos de maduración en el área biológica, psicológica y social no se realizan en forma simultánea Las alteraciones psicológicas afectan los procesos madurativos en el área biológica La presencia de irregularidades menstruales es frecuente dentro de los primeros 5 años de edad ginecológica. Siendo conveniente informar al adolescente y a su
familia Las alteraciones menstruales pueden ser el primer síntoma para sospecha una enfermedad generalizada
El profesional debe conocer los cambios endócrinos, psicológicos y sus variantes que se presentan en la pubertad y adolescencia Los procesos de maduración en el área biológica, psicológica y social no se realizan en forma simultánea Las alteraciones psicológicas afectan los procesos madurativos en el área biológica La presencia de irregularidades menstruales es frecuente dentro de los primeros 5 años de edad ginecológica. Siendo conveniente informar al adolescente y a su
familia Las alteraciones menstruales pueden ser el primer síntoma para sospecha una enfermedad generalizada
“ Importante el enfoque interdisciplinario, biológico, sociológico y cultural, acompañando a la adolescente en su proceso madurativo “
“ Importante el enfoque interdisciplinario, biológico, sociológico y cultural, acompañando a la adolescente en su proceso madurativo “
Dra. Inés de la ParraDra. Inés de la Parra
muchas gracias !
muchas gracias !