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LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Y SU IMPORTANCIA
María Magdalena ContrerasPediatra del desarrollo
Buenos Aires, Argentina
DESARROLLO / KEY POINTS
• Temas Vigilancia• Temas Pesquisa• Temas Diagnósticos• Temas Intervención • Temas Conclusión
EVALUACION DEL DESARROLLO
La evaluación exhaustiva del desarrollo físico, del lenguaje, la motricidad, emocional, social, de AVD, de un niño con el objetivo de llegar a un diagnóstico categórico, etiológico y funcional
Napoli, 2006
La evaluación del desarrollo es
RESULTADO DE PROCESOS PREVIOS EN LA ATENCION DE LOS NIÑOS:
VIGILANCIA
PESQUISA
A VECES SIN LOS PASOS ANTERIORES
VIGILANCIA
Proceso continuo, flexible, longitudinal, de monitoreo del desarrollo del niño, que tiene lugar durante las entrevistas pediátricas de control de salud Dworkin 1988
VIGILANCIA
Relación entre salud física y desarrollo infantil
OMS (1999) Vínculo crítico entre salud y desarrollo psicosocial
VIGILANCIA
Objetivos:
Lograr el mejor ambiente para el desarrollo de las habilidades cognitivas, sociales y emocionales del niño
Prestar atención a las preocupaciones de los padres Detectar factores que puedan fomentar el desarrollo Detectar factores que puedan comprometer el desarrollo Observar las habilidades del niños, ritmo de desarrollo estilo
temperamental
PREOCUPACIONES DE LOS PADRES
• La preocupaciones de los padres sobre el desarrollo de sus hijos son muy sensibles (75-85%) y específicas (79-81%) para detectar un trastorno del desarrollo.
• Dos o más preocupaciones, el riesgo de un problema en el desarrollo es 11 veces mayor. Una preocupación, el riesgo es 7 veces mayor
• La ausencia de preocupación tiene una especificidad del 47% para detectar desarrollo normal.
American Academy of Neurology, 2000 Glascoe-Dworkin
RETRASO DEL DESARROLLO
Es un término utilizado para la demora (retraso) en alcanzar hitos del desarrollo en una o más áreas (lenguaje, social, motor, emocional, cognitivo, AVD).
La edad de desarrollo está por debajo de la edad cronológica
Msall. 2006, Capute-Accardo
RETRASO GLOBAL
El retraso se denomina global cuando 2 o más áreas están comprometidas
Retraso es un término transitorio de edades tempranas hasta avanzar en el diagnóstico definitivo (incertidumbre)
Usualmente 2 áreas implica retraso en todas las áreas
Shevell 2010
Ronald Illingworth (1909-1990)
Fue becario de A. Gesell, quien probablemente despertó su interés en el desarrollo
Su libro clásico es “El Niño Normal: algunos problemas de los años tempranos y su tratamiento” (1953)
“Lo único que se puede decir es que cuanto más lejos delpromedio se encuentre un niño, en cualquier aspecto, Es menos probable que sea normal”
RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO
AANNiños con un retraso (rendimiento de 2 DS o más por debajo de la media) persistente (al menos de 6 meses de evolución) en 2 o más áreas del desarrollo
Shevell 2003
DISOCIACION
Se refiere a la diferencia en la velocidad de adquisición de pautas en dos áreas del desarrollo, con una de ellas significativamente más retrasada.
Ej.: En el TEA, el área del lenguaje está típicamente más retrasada que la de resolución de problemas
DESVIACION EN EL DESARROLLO
Sinónimo de patología o alteración
Se refiere a un patrón anormal, o a una conducta atípica a cualquier edad, o que no respeta secuencias en el tiempo
(Capute-Accardo)
REGRESION
• Implica la pérdida de habilidades adquiridas en todas o en algunas de las áreas del desarrollo.
• También la falta de adquisición de nuevos hitos del desarrollo o el enlentecimiento del desarrollo son igualmente preocupantes
REGRESION
• Algunos llaman regresiones a los períodos de desorganización del desarrollo normal
• Los cortos períodos de desorganización conductual normal no deben ser confundidos con la regresión patológica
• No hay ni desconexión del entorno ni pérdida de hitos del desarrollo
PESQUISA
Es la administración de una prueba breve estandarizada para identificar niños en riesgo de un trastorno del desarrollo.
Se administra a edades específicas, basado en patrones conocidos del desarrollo
PESQUISA
No hay acuerdo en el mundo desarrollado Escocia - European Union’s Child Health Indicators of Life and Development (CHILD) + EE UU RU, Irlanda, Holanda, Escocia y Australia registros a padres
Williams 2011
PESQUISA
Obtener de forma sistemática las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo es un nuevo e importante método para identificar bebes y niños pequeños con probemas en el desarrollo .
Preguntándolas sistemáticamente, el pediatra puede pesquisar tan efectivamente como mediante la utilización de una pesquisa formal (Committee on Developmental Disabilities, 2001)
VISITA DE 18 M “AUMENTADA”
Panel de expertos (2005) en Ontario sugiere la visita “aumentada” de 18 m
Edad crucial en el desarrollo
• Manejo conducta, hábitos• Morbilidades de los padres
VISITA DE 18 M “AUMENTADA”Control de niño sano
Evaluación central de la salud y el desarrolloHerramientas estandarizadas
DesarrolloPaternidad (pesquisa de morbilidad)
Acceso a programas de promoción del desarrollo y aprendizajePromoción alfabetización a través de la lectura
VISITA DE 18 M “AUMENTADA”
Todos los niños que no cumplen los hitos del desarrollo o expectativas (socioemocional, autorregulación, apego)
intervención evaluación más profunda
OBJETIVOS DE LA EVALUACION
DIAGNÓSTICO
INDICAR INTERVENCIÓN
INDICAR FORMAS DE INSTRUCCIÓN
MONITORIZAR PROGRESO
EVALUACION
Revisión de historia médica, del desarrollo y la conducta, informes de diversos escenarios
Revisión de la pesquisa neonatal
Crecimiento (ver gráficas)
Identificación de factores de riesgo de la historia ambiental, médica, familiar y social
Examen físico
Visión y audición
Estudios complementarios según clínica
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
•Categórico “qué le está pasando”(discapacidad intelectual, trastorno de lenguaje, autismo, etc)
Consultas con profesionales que aplican pruebas estandarizadas objetivar el nivel de desarrollo del niño y validan el juicio clínico original del médico
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
Etiológico“porqué tiene un trastorno del desarrollo”
Historia profunda, examen físico, pruebas de laboratorio seleccionadas y escalonadas
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Es un diagnóstico específico que se traduce en información clínica útil para la familia: causa, pronóstico, riesgo de recurrencia y tipo de tratamiento necesario
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Un diagnóstico etiológico requiere muchas veces exámenes complementarios: electrofisiológicos, imágenes , pruebas de laboratorio, siguiendo un abordaje escalonado.
Muchas veces no llegamos a conocer la etiología y debemos conformarnos con el rótulo de “etiología desconocida”
DIAGNOSTICO FUNCIONAL
*Es caracterizar el desarrollo del paciente tratando de construir un perfil descriptivo lo más completo posible, que marque cada Una de las áreas donde hay problemas (debilidades) pero también las áreas donde el paciente es capaz de un manejo independiente o acorde a la edad (fortalezas) *Se describe el estado funcional único que corresponde a ese paciente individual. Esto permite delinear una estrategia de tratamiento*Se define además la severidad o el grado de afectación
INTERVENCION
Definición de cuáles son los objetivos terapéuticos con una visión operativa y funcional
Manejo y prevención de las complicaciones médicas asociadas
Derivación que provea servicios apropiados para la habilitación o rehabilitación, basados en las mejores prácticas