Post on 09-Oct-2018
transcript
QUE ÉS EL DOL
• És la reacció psicològica adaptativa natural davant de
qualsevol tipus pèrdua (la mort és la més intensa).
• No és un sentiment únic successió de sentiments que
requereixen de temps per superar-los.
• Malgrat el patiment…
◦ Ajuda a adaptar-se a la pèrdua;
◦ Prepara per viure sense la presència física de la
persona que ha mort;
EL PROCÉS DEL DOL
Procés continu
Principi i final
No és lineal; oscil·lacions anímiques
Normalitzar les emocions
Més temps = més consciència de la pèrdua
Emoció vs raó
L’evolució es descriu en fases o períodes que es
fragmenten artificialment i que poden solapar-se
TASQUES EN EL DOL
Tasca 1: acceptar la realitat de la pèrdua Implica acceptació intel·lectual i emocional Contrari: Negar la realitat de la pèrdua Momificació Negar el significat de la pèrdua Negar que la mort sigui irreversible Tasca 2: treballar les emocions i el dolor Implica dolor físic, emocional i conductual. És imprescindible expressar i exterioritzar el dolor Contrari: Narcotitzar el patiment no aconsegueix que desaparegui, el posposa Negació
TASQUES EN EL DOL
Tasca 3: adaptar-se al medi sense la persona Assumir nous rols, habilitats Cultivar els records Contrari: inadaptació aïllament Tasca 4: re col·locar emocionalment a la persona que ha
mort Parlar d’ella sense sentir dolor (si emoció) Trobar un lloc adequat a la vida emocional Capacitat d’establir noves relacions
TIPUS DE DOL
ABANS DE LA MORT: (premort) Dol anticipat: pre mort, xoc inicial davant el diagnòstic /pronòstic i la negació de la
mort pròxima. Tractament / ingressos /recaigudes.
DURANT LA MORT: (mort i peri-mort) Dol agut: són moments intensíssims caracteritzat per el bloqueig emocional .
agonia, / estertors / catàstrofe emocional.
DESPRÈS DE LA MORT: Dol primerenc: des de setmanes fins a uns tres mesos després de la mort.
Temps de negació. Bloqueig inicial. Dol intermedi: des de mesos fins a anys després de la mort. Es un temps entre el
primerenc i el tardà en el que no hi ha la protecció de la negació ni l’alleujament dels anys. Turmenta emocional.
Dol tardà: transcorreguts entre 1 i 4 anys. Preval el sentiment de soledat. Tornada a la “normalitat”. També es contempla el dol que apareix de forma aguda un temps després.
Dol latent: res no torna a ser com abans, és suau i menys dolorós però pot ser reactivat en qualsevol moment. Cicatriu psicològica.
CRITERIS REVISATS DE DOL COMPLICAT (Prigerson et al 2009)
CRITERI A:
Esdeveniment: dol
CRITERI B:
Ansietat per la separació: presentar diàriament o de manera intensa, enyorança
per l’ésser estimat perdut
CRITERI C:
Símptomes cognitius, emocionals i conductuals: presentar a diari o intensament
almenys cinc dels següents símptomes:
1. Confusió sobre quin paper té un en la vida o sentir que ha mort una part de si
mateix
2. Dificultat per acceptar la realitat de la pèrdua
3. Tractar d’evitar tot el que li recordi al ésser estimat que ha mort
4. Sentir-se incapaç de confiar amb els altres des de la defunció
5. Estar amargat o enfadat en relació amb la defunció
6. Sentir-se malament per seguir endavant amb la pròpia vida
CRITERIS REVISATS DE DOL COMPLICAT
CRITERI C:
7. Sentir-se fred o insensible –emocionalment pla- des de la defunció
8. Sentir-se frustrat en la vida, buit i sense sentit en la vida
9. Sentir-se com “atontat”, atordit o commocionat des de la pèrdua
CRITERI D:
Duració: el diagnòstic no s’hauria de fer fins que hagin passat -almenys- 6 mesos
des de la pèrdua
CRITERI E:
Deterior: el trastorn causa un deteriorament directament significatiu en l’àrea
social, laboral o altres importants de la vida de la persona en dol.
CRITERI F:
Relació amb altres trastorns mentals: la simptomatologia no explica per un
Trastorn Depressiu Major , un trastorn per Ansietat Generalitzada, o un Trastorn
per Estrés Posttraumàtic.
FACTORS DE RISC
Factors personals: En relació a la mort:
Antecedents psicopatològics
Antecedents de depressió
Amenaces suïcides
Dols anteriors no resolts
Baixa expressió de sentiments / autoestima
Baixa tolerància a la frustració
Reaccions emocionals demorades o molt intenses
Manca habilitats socials, d’aficions i interessos
Mort sobtada,
Duració molt curta o amb
important dependència de
més de 12 mesos
Pèrdua ambigua,
Mort traumàtica,
Pèrdues múltiples
Mort infantil o juvenil
Percepció de que ha patit
Insatisfets amb l’atenció
rebuda
FACTORS DE RISC
Relació /vincle amb la
persona difunta: Context familiar:
Ambivalent
Simbiòtica
De dependència
Manca de xarxes socials
de suport
Manca recolzament
Temes pendents
Dificultat econòmiques
Funcionament familiar
disfuncional o conflictiu
TRES NIVELLS D’ATENCIÓ NACIONAL INSTITUTE OF CLINICAL EXCELLENCE
NIVELL 1: INFORMACIÓ DOL I RECURSOS
La majoria de dols es superen amb el suport de familiars i amics.
Paper dels professionals: proporcionar informació sobre dol i
recursos disponibles
NIVELL 2: ASSESORAMENT PSICOEMOCIONAL
Es necessita d’una atenció més formal per elaborar la pèrdua
NIVELL 3: ATENCIÓ ESPECIALITZADA
Una minoria de dols requereixen atenció especialitzada específica.
Professionals: sanitaris especialistes, psicòlegs clínics i/o equips de
salut mental.
NIVELL 1: PAUTES ACTUACIÓ
Facilitar expressió de sentiments, emocions positives i
negatives
Empatiatzar, escoltar, donar suport, acompanyar i
respectar
Utilitzar la comunicació no verbal
Evitar frases fetes i consells
No jutjar
Compartir records
Mostrar disponibilitat
Facilitar la xarxa de suport social i els recursos comunitaris
existents
NIVELL 2: PAUTES ACTUACIÓ
Normalitzar el procés de dol donant informació sobre el mateix
Facilitar i acceptar l’expressió de l’impacte emocional. Entendre i
validar les reaccions
Escoltar de forma activa, respectant els silencis i el plor. Mostrar-nos
pròxims
Afavorir tot allò que augmenti la realitat de la pèrdua
Parlar de la història de la relació de la pèrdua i revisar-la
Confrontar de forma empàtica les emocions orientades a la
recuperació
Explorar els sentiments existents i les dificultats que experimenten
Facilitar i reforçar les estratègies adaptatives
Detectar els familiars amb risc de dol complicat o trastorns
relacionats i derivar-los
ABANS DE LA MORT
S’inicia intervenció davant un malalt amb un diagnòstic de
pronòstic d’evolució desfavorable
El 1er contacte es farà amb entrevista oberta. Pacient i
cuidador principal.
Caldrà identificar el nucli familiar, cuidador primari i
informació complementaria: informació de que es disposa,
impacte i adaptació, reorganització familiar......
Antecedents: psicopatològics, dols anteriors, resolució dels
mateixos, necessitat de tractaments farmacològics i/o
psicològics complementaris
Factors protectors o predictors de risc
SUD I MORT
Suposa per la família un moment de gran dificultat i impacte.
Informar de la situació d’agonia i gravetat de la mateixa
Preparar a la família sobre l'imminent defunció
Promoure el procés de dol treballat anteriorment
Augmentar la presència i suport familiar, orientar sobre
organització
Orientar i facilitar rituals religiosos o espirituals
Proporcionar informació útil en aquest moment
Informar de com pot ésser defunció
Orientar sobre la burocràcia de la mort
Resoldre dubtes concrets que plantegi la família
SUD I MORT
Confirmar i informar de la defunció
Permetre expressió emocional i acompanyar transmetent
tranquil·litat
Validar emocions
Reforçar la importància de les atencions proporcionades
Afavorir la major intimitat possible
Afavorir el dol suggerint possibles actuacions: tocar i veure
el difunt, col·laborar en atencions post mortem, recollir
pertinences....
Recordar passos a seguir per els tràmits
Facilitar la solució de problemes concrets
POST MORT
Transmetre condolences
Contacte d’acomiadament o tancament. Període: entre
una setmana i 15 dies després de la defunció.
Entrevista amb familiars amb risc de dol complicat
personalment o per telèfon. Període: 4 i 8ena setmana
després defunció.
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
CARACTERÍSTIQUES DOL DEPRESSIÓ
Com es situa el difunt Identificació normal amb el difunt i escassa ambivalència respecte ell.
Identificació excessiva i anormal amb el difunt i gran ambivalència i ira inconscient cap a ell.
Desencadenants Hi ha una pèrdua coneguda.
Es pot identificar o no una pèrdua.
Esquemes cognitius Centrat amb la pèrdua. Preocupació per el difunt per implicacions per la pèrdua i el futur.
Curs lent de pensament que està centrat en un mateix. Percepcions d’un mateix persistents i amb caràcter negatiu. Pèrdua de l’autoestima. Dèficit de concentració, memòria i atenció.
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
CARACTERÍSTIQUES DOL DEPRESSIÓ
Somnis, fantasies, imaginació
Somnis clars, vívids i amb freqüència relacionats amb la pèrdua.
Imaginació negativa que contribueix al pensament negatiu i una resposta física intensificada.
Pèrdua iniciativa No. Si
Espiritual Se sent una connexió amb quelcom superior i permet qüestionar-se creences que es tenien sobre el sentit de la vida i les prioritats sobre ella.
No es troben respostes a les preguntes plantejades.
Expressió dolor (filla 21 anys)
Hasta hoy han pasado 11 días sin mi madre. Me dicen que
mire al cielo, que mire la estrella que más brilla, que
hable con ella...no puedo ni mirar al cielo ni buscar la
estrella que más brilla. Ella no me va a contestar, no la
voy a volver a escuchar, no voy a poder hablar más con
ella y no se que es lo que tengo que hacer.
“NO SE” es mi palabra estrella.
Expressió dolor / temes pendents (filla 21 anys)
Me duele, no puedo
respirar. Pienso en ella y
me pongo muy triste. El
pensar que de verdad no
voy a volver a escuchar
como me habla o como me
da un beso, me vuelvo loca.
Me han quedado muchas
cosas por decirte, tantas
que preguntarte que no
puedo empezar por nada.
Expressió dolor (filla 16 anys)
Cuando volví tenia ganas de
enseñarte el bolso nuevo, lo
morena que estaba y algún
día le tenia que haber
enseñado la libreta azul
pero ahora no me sirve de
nada todo esto......tengo
muchos nervios...... Tengo
ansiedad y como mucho...
Expressió dolor (esposa 42 anys)
He pasado momentos de angustia; he tenido ganas de
gritar, de llorar de maldecir y todo eso....lo he hecho.
Quizás te ha sorprendido pues me conoces bien y sabes
que yo no soy así, pero no es menos cierto que nunca
habíamos imaginado un final como el que nos ha tocado
vivir.
Superació del dol (esposa 50 anys)
Vuelvo a reír, a luchar, a sorprenderme de las pequeñas acciones de
bondad que me brinda toda la gente buena. Aprendo cada día y eso
demuestra que estoy viva. Te he querido y te quiero.......y así te
guardo y te recuerdo. En cada latido un beso, en cada suspiro una
adiós. Hasta siempre. La que fue tu amada esposa.