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EIROA-OROSA, FJA PSICOLOXÍA CLÍNICA ANTE
OS CAMBIOS E CRISES SOCIAIS
Sumario
PreguntasCambio social
y bienestar
Psicología clínica e
ideología
Justicia social y Bienestar
Intervención psicológica
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Algunas preguntas previas…
• ¿Tienen las dinámicas sociopolíticas, socioeconómicas y socioculturales un impacto en el bienestar psicosocial? ¿Sobre toda la sociedad en general? ¿Sobre algunas personas?
• ¿Qué implicaciones éticas e ideológicas tiene esto sobre la psicología y en específico su rama clínica?
• ¿Tenemos desde nuestra disciplina una capacidad real de moderar estos impactos?
• Si es así, ¿existen propuestas de este tipo ya implementadas?
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Y una propuesta de respuesta…
• CAMBIO sociocultural y bienestar
• Psicología clínica e IDEOLOGÍA
• JUSTICIA social y bienestar psicológico
• INTERVENCIÓN psicológica y contexto
CAMBIO SOCIOCULTURALY BIENESTAR PSICOSOCIAL
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Consideración previa
• Es importante tener en cuenta la diferencia entre:
• El estudio sobre la evolución histórica de la comprensión académica y el enfoqueprofesional sobre la salud mental (e.g. Focault)…
• …del estudio de como las dinámicas sociales han afectado a lo largo de la historia a la salud mental y el bienestar individual y colectivo…
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Trabajos pioneros
• Benjamin Rush
• Estudio de la fertilidad de las mujeres durante la guerra de independencia americana
• Pinell
• Estudio de trastornos psicóticos durante la Revolución Francesa
• George Rosen
• Locura y Sociedad: Capítulos en la historia social de la enfermedad mental (1968)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Trabajos recientes
• America Latina• Almeida-Filho (1998). Migración rural-urbana y salud
mental en Brasil.• Crítica a Becoming modern (Inkeles y Smith 1974). En
un estudio epidemiológico Almeida-Filho encuentra mayor morbilidad en población rural emigrada contratada regularmente (sobre todo industria).
• Este de Europa• Pinquart & Silbereisen (2004). Desarrollo humano en
tiempos de cambio social en el este de Europa.• Eiroa-Orosa (2013). Revisión sistemática de
mediadores sociocognitivos en la transición de Europa Central y del Este.
• Sudeste asiático• Kim & Ng (2008, 2010). Percepción de cambio social e
identidad social en relación con bienestar psicosocial en Corea del Sur (crisis) y Hong-Kong (unión con República Popular China).
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Trabajos actuales sobre la crisis
• Estudios sobre deuda y depresión
• Diferentes perfiles, mediadores y moderadores poco claros.
• Impacto sobre los servicios de salud mental
• Se ha producido una disminución de la cantidad de servicios a nivel europeo (Stuckler et al. 2011).
• Macroestudio empleo entre gente con problemas de salud mental
• La crisis aumenta la exclusión social (Evans Lacko, 2013).
• Estudio cualitativo en servicios sociales y de salud mental de Cataluña
• Moya y colaboradores (resultados aún sin publicar) apuntan a un aumento de las consultas por motivos económicos. Narrativas de desesperanza. Propuesta del aumento del trabajo en red.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Cómo se mide el bienestar?
• Bienestar/malestar emocional o psicológico
• Psicopatología
• incidencia y prevalencia de comorbilidad psiquiátrica, depresión, ansiedad, ingresos hospitalarios, suicidios…
• Medidas subjetivas de bienestar
• salud física auto evaluada, disfrute e interés en la vida, satisfacción, actitudes positivas, autoestima, autodeterminación, propósito…
• Bienestar psicosocial
• Constructo más amplio. Incorpora factores mediadores y contextuales. Incluye bienestar social.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Qué es el cambio sociocultural?
• El término se refiere tanto a cambios sociopolíticos como a cambios culturales
• Ambos procesos están interrelacionados
• Cambio social
• Usado comúnmente para referirse a cambios rápidos como transformaciones políticas o económicas
• Cambio cultural
• Usualmente se refiere a transformaciones más lentas de significados interpretados y definidos culturalmente
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Qué media esta relación?
• Sentido de control sobre la vida
• Bandura (1977) autoeficacia
• Rotter (1954) locus de control
• Ryff y Keyes (1995) lo incluyen dentro del constructo de bienestar.
• Marcos teóricos utilizados
• Lazarus y Folkman (1984) teoría transaccional del estrés y el afrontamiento
• Bronfenbrenner (1979) teoría de los sitemas ecológicos
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Visión subjetiva del cambio
• Kim (2008), Kim y Ng (2008, 2010)
• La visión subjetiva del ritmo y alcance de los cambios sociales median la relación.
• Pinquart, Silbereisen y Juang (2004)
• La visión ideológica de la visión de los cambios impacta el bienestar y esto es mediado por la autoeficacia (el impacto de la reunificación alemana en partidarios solo afecta a jóvenes con baja autoeficacia).
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Trauma cultural e identidad
• Sztompka (2000, 2004)
• Utiliza el concepto clínico de trauma como narrativa de como un colectivo humano afronta un cambio social que está:
• “Cultural mente definido”
• “Interpretado como brusco, radical, profundo, impuesto y no esperado”
• Otras aproximaciones más ideográficas centradas en la identidad.
Situaciones que activan la búsqueda de recursos
DESIGUALDAD
CAMBIOS EN EL MACROSISTEMA
CAMBIOS EN EL MICROSISTEMA
Evaluación cognitiva: •Interpretación•Evaluación de recursos•Plan de manejo
CONTROL PERCIBIDO
•Evaluación subjetiva de los cambios políticos y socioeconómicos.•Creencias sobre autoeficacia.•Variables sociodemo -gráficas (ingresos, sexo).
ÉXITO
MALESTAR
FALLO
•Emisión de conductas sin éxitoIndefensión
•Constricción de ConstructosPérdida de capacidad predictiva
BIEN-ESTAR
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Un ejemplo
• Cambio de legislación sobre las ayudas sociales a familias (nivel macro)
• Produce cambios en la estructura de las familias (nivel meso)
• Acaba afectando al desarrollo del locus de control, la autoeficacia y las estrategias de afrontamiento de las propias personas (nivel micro).
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
…
• Las personas que han tenido un adecuado desarrollo, libres de depravaciones y falta de oportunidades tienden a tener un mayor nivel de autoeficacia, locus de control interno y estrategias más flexibles y adecuadas de afrontamiento
• Pero es incluso adaptativo reducir la implicación en el afrontamiento cuando estas oportunidades no se dan (Tomasik, Silbereisen, & Heckhausen, 2010).
PSICOLOGÍA CLÍNICA E IDEOLOGÍA
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Más preguntas…
• Si el impacto de los cambios sociales económicos y políticos es un hecho, ¿debemos tomar medidas desde la psicología clínica?
• ¿Es legítimo hacer esto? ¿No estaríamos “ideologizando” una disciplina que debería ser “objetiva”? ¿Nos estaríamos “metiendo en política”?
• …¿o es que la psicología y en particular su rama clínica ya tiene ideología(s)?
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
El self vacío (Cushman, 1990)
• Concepto del Self situado históricamente
• «las ideologías, los temas, y los negocios de la psicología moderna tienen antecedentes históricos, componentes económicos y consecuencias políticas. No flotan suspendidos en el tiempo y en el espacio: Tienen un contexto»
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Nikolas Rose
• Gobernando las almas, El complejo psicológico...análisis históricos de la historia de la psicología con influencia foucaultiana.
• La historia de la salud mental ha estado altamente influenciada por los devenires políticos y las luchas de poder del siglo XX.
• El origen de la psicología clínica y de la evaluación que usamos tiene un origen claro en las guerras mundiales.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Un ejemplo: impulsividad
• GenotipoProcesos epigenéticosDensidad de receptores D2 y D3Sistema de recompensaImpulsividadRiesgo consumo de drogas, hiperactividad...
• Primer problema: ajuste en la realidad (modelos complejos tienen una baja bondad de ajuste)
• Segundo y más importante: constructo• Barrat: Ahorro con regularidad, Planifico para tener
un trabajo fijo, Cambio de trabajo frecuentemente , Gasto en efectivo o a crédito más de lo que gano
• ZKPQ: Acostumbro a “salir de marcha” con mis amigos/as los jueves por la tarde/noche
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Quién de los dos es catedrático?
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
De ficciones y realidades...
• …el clasismo, el racismo, las diferencias de género en el acceso a puestos de decisión, etc. están basadas en ficciones biológicas (e.g. razas humanas) o sociológicas (e.g. darwinismo social) pero son problemas sociales reales que nuestros pacientes sufren.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Es posible ser un terapeuta “neutral”?
• Gartner et al. 1990
• 363 psicólogos clínicos
• Cada uno evaluó dos historias clínicas:
• Una alterada para demostrar algún tipo de ideología (derecha política, derecha religiosa, izquierda política, izquierda religiosa).
• La otra “normal”.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
H1 Los terapeutas harán peores evaluaciones de pacientes “ideológicos”
• Los casos “ideológicos” tuvieron tres veces más posibilidades de evaluarse como obsesivos compulsivos pero menos probables de ser diagnosticados como ansiedad generalizada.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
H2 Los terapeutas harán peores evaluaciones de pacientes con ideas opuestas
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
H3 Los terapeutas “radicales” harán peores evaluaciones de pacientes con ideas opuestas que terapeutas más moderados
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Quizá no es cuestión de acordar una ideología única para la psicología…
•Si no de admitir que tenemos una (o varias) y jugar…
JUSTICIA SOCIAL Y BIENESTAR PSICOLÓGICO
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Bienestar como justicia
• Isaac Prilleltensky (2012)
• Mientras que en disciplinas como SaludPública, la justicia social es una importantevariable, no es así en las cienciascomportamentales y apenas existenestudios sobre bienestar y justicia.
• Estudios a nivel organizacional evidencianque la percepción de injusticia provocamalestar y disminuye el nivel desatisfacción y productividad.
• Estos resultados se replican a nivelinterpersonal e individual.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Indicadores de justicia y bienestar
Nivel Objetivo Subjetivo
Personal Salud, ropa, comida Control percibido, emociones positivas, autodeterminación
Interpersonal Número de amigos o familiares
Apoyo emocional efectivo, relaciones justas
Organizacional Pago adecuado de un trabajo
Clima positivo y sentimiento de participación y compromiso
Comunitario Igualdad económica, medio ambiente, educación, sanidad, empleo
Sentido de comunidad, respeto a la diversidad cultural, derechos humanos y libertad
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Un modelo ecológico de la promoción del bienestar y la justicia válido para la intervención
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y CONTEXTO
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Propuestas
• Combinar las intervenciones basadas en la evidencia con la promoción de la responsabilidad, la libertad, el control y el empoderamiento social (Doherty 1995).
• Participación de los pacientes en el diseño de las intervenciones.
• Reconstruir las narrativas y roles reproductores de dinámicas sociales causantes de malestar.
• Transparencia y participación en la toma de decisiones en el ámbito de la gestión de la salud mental.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Cómo aplicarlo en la práctica clínica?
• Transformación a nivel individual• Trabajo autocrítico y reflexivo
• Transformación a nivel interpersonal• Prejuicios, racismo, género, clase, formación.
• Transformación a nivel organizacional• Transformación de las jerarquías y sistemas
meritocráticos. Inclusión de los pacientes enlas decisiones clínicas.
• Transformación a nivel institucional• Financiación de asistencia e investigación
basada en necesidades sociales, gestionado demanera transparente y auditado por entidadesindependientes.
ALGUNOS PROYECTOS EN ESTA LINEA
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Ciudadanía (M. Rowe, Yale)
• Comienza en un programa de extensión de saludmental para personas en situación de exclusiónresidencial.
• Ayudar a la gente a encontrar una vivienda noimplica, necesariamente, conducir a su integraciónen la comunidad o ser miembro de pleno derecho.
• El que la gente se sienta partícipe de su tratamientofacilita que se sienta parte de la comunidad y partícipede la sociedad es un importante factor de protección yarma de integración. El paciente como experto.
• Actualmente tienen financiación para extender estafilosofía a los servicios de salud mental de todo elestado de Connecticut.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Ciudadanía II
(Rowe et al. 2012)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Prescripción social
• Uso de recursos sociales (asociativos, ocio,apoyo comunitario, etc.) como partefundamental del tratamiento.
• No simplemente “tome este panfleto y vaya ahacer deporte”, si no una coordinación real conrecursos comunitarios, intercambio deformación, etc.
• Sobre todo ha sido utilizado en el Reino Unidoe Irlanda en atención primaria y salud mental.
• El gobierno escocés encargó un informe en el2007 y se encuentra en trámites de hacer unplan de implantación integral.
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Procesos participativos organizacionales(Prilleltensky 2005, Bess, Prilleltensky,, Perkins y Collins 2009)
• De la economía de fichas a la implicación en el cambio y la justicia social a través de procesos comunitarios participativos.
• De intervenciones reactivas a estrategias proactivas.
• Aplicado a nuestro contexto:• De quejarnos de que no tenemos recursos, que
hacemos lo que podemos a hacer análisis de necesidades poblacionales, presentar planes alternativos e informar a la población de cual sería la mejor manera de abordarlo.
¡MOITAS GRAZAS!