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SCurso de Medicina del Deporte (Electiva)
Universidad Autnoma de Nuevo LenFacultad de Medicina y Hospital Universitario
Dr. Jos Eleuterio Gonzlez
Departamento de Medicina del Deporte y
Rehabilitacin
Dra. Karina Salas Longoria
Rodilla .- Huesos y Articulaciones
Articulacin Patelofemoral:
Articulacin Patelofemoral
Articulacin Patelofemoral
S Maniobra del Cepillo: Se realizan desplazamientos
lateromediales y craneocaudales de la rtula. Si el paciente
refiere dolor durante la maniobra, se sospecha lesin
condral rotuliana.
Maniobra del Cepillo
5Maniobra de Zhlen
S Maniobra de Zhlen: Se coloca el dedo pulgar e ndice en el polo superior de
la rtula y la desplazamos en sentido caudal, posteriormente pedimos al
paciente que contraiga el cudriceps (y/o flexione la cadera ipsilateral con la
rodilla extendida). Se considera positiva si el paciente refiere dolor durante la
maniobra. Valora la articulacin patelofemoral.
Signo del Peloteo o Choque rotuliano.
Se utiliza para valorar la existencia de derrame articular.
Con el paciente en decbito supino, una mano se coloca en el extremo proximal de la rodilla a evaluar y con la otra mano (dedo pulgar) se
presiona la rtula sobre el fmur.
Se considera signo de peloteo positivo cuando la rtula rebota sobre el fmur por la existencia de derrame articular.
Rodilla .- Ligamentos
Ligamento Colateral Medial Ligamento Colateral Externo
Ligamento Colateral Medial
S Funcin Primaria:
S Prevenir fuerzas en valgo y rotacin externa de la tibia.
Recordar que las lesiones del
ligamento colateral medial
frecuentemente se relacionan a
lesiones de menisco medial.
La flecha indica la
direccin de la
fuerza aplicada en el
mecanismo de
lesin.
Rodilla Derecha. Vista Anterior
Prueba de Estrs en Valgo
Prueba de estrs en valgo:
Valora lesiones del ligamento colateral medial (LCM). El paciente se coloca en decbito supino, el explorador coloca una mano en la cara lateral de la rodilla aexplorar y la otra mano en la parte distal de la pierna, posteriormente ejercer una fuerza en valgo (flecha
negra en la imagen). En caso de lesin del LCM, el paciente referir dolor y/o observaremos abertura
(bostezo) de la articulacin.
Es importante realizar esta maniobra con la rodilla a 0 y a 30 de flexin.
Ligamento Colateral Externo
S Funcin Primaria:
S Prevenir fuerzas en varo y la rotacin externa de la tibia.
La flecha indica la
direccin de la
fuerza aplicada en el
mecanismo de
lesin.
Rodilla Derecha. Vista Anterior
Prueba de Estrs en Varo
La prueba de estrs
en varo se utiliza para
valorar el ligamento
colateral externo.
Se realiza de la misma
forma que la prueba
en valgo, pero en esta
ocasin la fuerza que
realiza el explorador
es en VARO.
Ligamento Cruzado Anterior
S Origen: Zona antero-medial de
platillo tibial a zona postero lateral
de cndilo femoral.
S Funcin primaria: prevenir el
desplazamiento anterior de la tibia
sobre el peron.
S Funcin secundaria: previene la
hiperextensin y el valgo-varo
forzados.
El mecanismo de lesin ms frecuente del ligamento cruzado
anterior es la rotacin del fmur sobre la tibia fija (pie fijo) ,
durante un movimiento de valgo forzado.
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Prueba de Lachman
Prueba de Lachman:
Se utiliza para evaluar la integridad del ligamento cruzado anterior. Con la rodilla flexionada a 30 el examinador estabiliza el fmur y aplica una fuerza sobre la tibiahacia delante. Cuando hay deficiencia del LCA la tibia se desliza sobre el fmur. Es la prueba ms sensible y especfica para valorar este ligamento.
Prueba de Cajn Anterior
Prueba de Cajn Anterior:
Con el paciente en decbito supino, se flexiona la cadera 45, la rodilla se flexiona a 90. El examinador coloca ambas manos sobre la tibia y fija el pie sobre la camilla. Tracciona hacia adelante la tibia y se observa si existe desplazamiento de la tibia sobre el fmur.
Ligamento Cruzado Posterior
S Funcin Primaria: prevenir
desplazamiento posterior
de la tibia sobre el fmur.
S Ms largo y ms fuerte que
el ligamento cruzado
anterior.
Prueba de Godfrey
Prueba de Godfrey:
Se utiliza para valorar el ligamento cruzado posterior (inestabilidad posterior de la rodilla). El paciente se coloca en decbito supino, con las caderas y rodillas flexionadas a 90. Cuando hay una lesin del LCP, la tibia se hunde hacia atrs en comparacin con la del ladosano.
Prueba de Cajn Posterior
Valora el ligamento cruzado posterior. Se realiza de forma semejante a la prueba del cajn
anterior, pero en esta ocasin el examinador valora el desplazamiento posterior de la tibia en
relacin al fmur.
Menisco Medial
Menisco Lateral
Rodilla .- Meniscos
Meniscos: Prueba de McMurrayPrueba de McMurray
Se utiliza para evaluar losmeniscos lateral y medial.
La rodilla se flexiona 90 yluego se extiende en forma
pasiva y gradual.
Para evaluar el meniscomedial, el mdico palpa la
lnea articular medial con la
tibia en rotacin externa
(como se muestra en esta
imagen).
Meniscos: Prueba de Apley
Prueba de Apley Valora los meniscos lateral y medial.
El paciente se coloca en decbito prono y la rodilla se flexiona 90.
Se toma el pie del paciente haciendo presin hacia abajo al
mismo tiempo que se realiza
rotacin interna y externa de la
tibia.
Rodilla .- Msculos
RELACION ENTRE EL MECANISMO DE LESIN Y
ESTRUCTURAS POTENCIALMENTE AFECTADAS
Fuente: AMF 2007:
3(1):34-37 Estrada
Ortiz-Ayala Castao
Orientacin Diagnstica Segn Localizacin
Fuente: AMF 2007: 3(1):34-37 Estrada Ortiz-Ayala Castao
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
ANTEROPOSTERIOR
LATERAL
AXIAL DE RTULA
TUNEL O ESPACIO
INTERCONDILEO
Proyeccin Anteroposterior
Valgo Forzado (AP):
Para valorar el ligamento colateral
interno en una proyeccin forzada de
la rodilla.
Proyeccin Lateral
Proyeccin Axial de la Rtula
Tobillo
Articulacin del Tobillo
S ARTICULACIN TIBIOPERONEOASTRAGALINA
S Tipo sinovial troclear.
S Movimiento en un plano:
S Flexin Dorsal. (15)
S Flexin Plantar. (55)
S *Rotcin Axial. (18)FD:
15FP:
55
Articulacin del Tobillo
S Ligamentos:
S Ligamentos Tibioperoneos Inferiores (Anterior y
Posterior), asistidos por la membrana intersea.
S Ligamento Lateral (Externo):
S L. Peroneoastragalino anterior y posterior.
S L. Peroneocalcneo.
S Ligamento Medial (Interno o Deltoideo):
S L. Tibioastragalino anterior y posterior.
S L. Tibiocalcneo.
S L. Tibionavicular.
Articulacin del Tobillo
Articulacin del Tobillo
Esguince de Tobillo
S Los traumatismos por inversin, que ocasionan cerca del
85% de las lesiones del tobillo, por lo general comprometen
los ligamentos laterales.
S Por lo general se lesiona el ligamento peorneoastragalino
anterior.
Inversin
* Grado 1:
- Sin datos de inestabilidad
- ROM completo
- Dolor mnimo
* Grado 2:
- Poca o ninguna inestabilidad
- Disminucin en ROM
- Dolor al apoyar
- Inflamacin moderada
- Equimosis
* Grado 3:
- Articulacin inestable
- Equimosis severa
- ROM perdidos
- No es posible el apoyo con
dicha articulacin
Esguince de Tobillo
ROM: Range of Movement (Rango de Movimiento
TOBILLO
ANTEROPOSTERIOR
LATERAL
OBLICUA
Proyecciones Radiolgicas
Proyeccin Anteroposterior
Proyeccin Lateral
S OBLICUA (Rotacin interna del pie de 30)
S Demostrar la sindesmosis tibioperonea.
S Articulacin peroneoastragalina.
Tobillo
SAUTOEVALUACIONCONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
Autoevaluacin
1. Cul es la maniobra que tiene mayor sensibilidad y especificidad
para valorar el ligamento cruzado anterior?
2. Mencione 2 pruebas clnicas para explorar los meniscos.
3. Cul articulacin es valorada en la Prueba de Zhlen?
4. Cul elemento articular de la rodilla se valora con la prueba de
Cajn Posterior?
5. Cul es el mecanismo de lesin ms frecuente del esguince de
tobillo?
Referencias
S Bahr-Maehlum Bolic. Lesiones Deportivas. Diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin. Ed. Panamericana. Madrid,
2007. p. 319-330, 391-410.
S Stanley-Hoppenfeld. Exploracin Fsica de la Columna y
las Extremidades. Manual Moderno. 2002.
Nota: La bibliografa est disponible en el Departamento de Medicina del Deporte y Rehabilitacin.
Por su atencin, muchas gracias
Dra. Karina Salas Longoria
Para cualquier duda puede de escribir a:
dra.karina.salas@gmail.com
o solicitar asesora en el Departamento de Medicina del
Deporte y Rehabilitacin