Post on 08-Jul-2015
transcript
1
Dr. Joan Escarrabill Director del Pla Director de les Malalties Respiratòries
PDMARInstitut d’Estudis de la Salut
Barcelona
jescarrabill@gencat.cat
Lideratge (2)
2
El lideratge es pot donar en qualsevol nivell de l’organització.
El lideratge implica una acció col·lectiva
El lideratge l’atorguen els “seguidors”
Robert K Merton
Am J Nurs. 1969;69:2614-8
2
3
Robert Rauschenberg, 1964
I believe that this nation should commit itself to achieving the goal, before this decade is out, of landing a man on the moon and returning him safely to the Earth. 25 de maig de 1961
Visió i motivació
4
Alguns trets característics dels líders
Ambició i energia
Desig de liderar
Honestedat I integritat
Autoconfiança
Intel·ligència
Coneixement de la feina rellevant
Carisma
Entusiasme
Maduresa emocional
Capacitat de comunicació
Coratge
Tacte
Confiabilitat
4
5
Inspiració
6
Sir Winston Churchill (1874-1965)
'I have nothing to offer but blood, toil, tears, and sweat.'
Temporalitat
El 1945 va perdre les eleccions!!!!
6
77
Emprenedors
8
CalidadTrabajo con otros: equipos / redes
Cualidades personales
Visión
Gestión de servicios
IntegridadConocer las propias limitacionesAuto-organizarseCrecimiento profesional
RedesRelacionesTrabajo en equipoPromover la cooperación
PlanificaciónGestión de personas y recursosGestión del desempeño profesional
Seguridad clínicaEvaluación críticaInnovación
Identificar contextos de cambioTomar decisionesEvaluar el impacto
Competències del lideratzge clínic
9
El lideratge clínic es refereix al canvi i a la gestió del canvi
10
Motors del canvi
10
11
TIC’s Salut
Societat
12
TIC’s Salut
Societat
Transició demogràficaEstat del benestarCiutadà exigent
Transició epidemiològicaTecnologia sanitàriaL’era de l’accés
13
Malalties no transmissibles
Mortalitat gent gran > gent jove
Discapacitat
13
Transició epidemiològica
14
Malalties transmissibles
Malalties NO transmissibles
Causes de mort (WHO, 2005)
Països rics Països pobres
15
Morbilitat i mortalitat
Grups joves
Grups edat avançada
16
MortalitatMorbilitat,SeqüelesInvalidesa
WHO 2004
Espai Sense límits
Temps Sense interrupció
18
Internet: algunes dates clau
ARPANETAgost 1962
You-Tube 2005
Yahoo / Altavista 1995
Mor Marilyn Monroe
ARPANET connecta EEUU – Noruega 1973
PC IBM 1981
NetescapeAccés particular
a Internet 1994
Google 1998
Bombolla dot.com 2000
WWWSir Tim Berners-Lee1989
Cae el muro de Berlín
19
World Wide Web
Espai Temps Xarxes Reciclatge Confiança
20
World Wide Web
Distancia zeroUbiqüitatSense coneixement previ
Espai
Sense barreres
Connectats
21
World Wide Web
On-lineAsincrònicFàcil
Temps
Siglo XIV: La pesta negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Anys Hores
22
World Wide Web
Diversitat d’opinionsIndependènciaDescentralitzacióAgregació
Xarxes
La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)
La saviesa de les multituds
23
World Wide Web
Reutilització d’ideesCaducitat a curt terminiLimitacions de l’especialització
Reciclatge
Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22
“Tots els pacients reben aspirina”
2009;360:2705-2718
24
World Wide Web
Xarxa obertaCompartir contingutsModel de negoci
Confiança
No hi ha revolucions tecnològiques sense transformació cultural.
Manuel Castells, 2002
Sistema sanitari
Fragmentació
Temps d’espera
Poc respectuósBaixa
productivitat
QualitatInfrausSobreusMalus
26
Són reinterpretables aquests conceptes referits a l’Atenció Primària?
Continuïtat Accesibilitat Coordinació Integralitat Longitudinalitat
Health Affairs 2009;28:w555–w565
The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.
El xasís s’ha trencat
29
Web 2.0: Impacte assistencial
Espai: Alternatives a la visita cara a cara. Temps: 24/7/365 Xarxes
– Professionals distribuïdes.– Socials
Gestió del coneixement Manera de treballar Pacient actiu. Professionals i lideratge clínic
– Transparència– Posa en qüestió la jerarquia convencional.
30
Espai
Hi ha alternatives a la visita “cara a cara”
31
Medical consultation
BMJ 2004;329:435-8BMJ 2004;329:439-42
E-mail vs face to face communication
E-mail is a tool to sustain partnership between patients and clinicians
E-mail increases patient choice
1
2
32
NEJM 2007;356:2471-4
33
PreferènciesMetge Pacient
Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98
34
El 93% dels metges catalans es connecten a Internet…
Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007
...però el fan servir molt poc per atendre els seus pacients
35
www.nhsdirect.nhs.uk/
36
BMJ 2006;333:522-8
37
Curr Oncol. 2008;15 Suppl 2:s107.es42-7.
Computer-mediated communication
One-to-One One-to-Many Many-to-Many
E-mail E-mail list XatBlog, wikis
Xarxes socials
5 elements nous 1
38
tEMPSEl temps no té el mateix significat
per al pacient que pels professionals
sanitaris
39
Miniclinic5 oct 2008
www.miniclinic.es/
40
BMJ 2005;330;E358-E359
L’objectiu és incrementar el nombre de contactes, no el nombre de visites
Es requereix tecnologia i finançament...
...per sobre tot: canvi de mentalitat
41
Health and Social Care in the Community 2008;16:86–95
Telemedicina
Prestació de serveisvs
Canvis en la pràctica clínica
4242
Relació espai/temps
Programació de visites en l’era de l’accés?
Deixarem de ser només reactius?
No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció
Proactius > Reactius
43
Impacto de las visita ambulatorias
50
10
15,9
10,4
16,4
ViajeRecepciónSala de esperaExploraciónVisita
Tiempo (minutos) para cada actividad
Health Affairs 2009;28:323–333
A lo sumo se dedica una cuarta parte del tiempo a actos asistenciales directos
?
44
XARXAOrganització per nivells rígids…
Fragmenta
Duplica
Dificulta la continuïtat
4545
NEJM 2008;358:1064-1071
La coordinació no és gens fàcil
Consum de temps
Manca d’interoperabilitat dels sistemes informàtics
Manca de model d’atenció integrada
46
Gestió del coneixement
46
Els protocols han mort
68 cm de altura28 kg de peso
243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.
Hibble A. BMJ 1998;317:862-3
855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority
47
Corba d’aprenentatge
Hasan A. BMJ 2000;320:171-3
Com podem minimitzar la
corba d’aprenentatge
Educació formal (cursos)
Simulació
Assistència per part d’un expert
48
Habilitats no-tècniquesCategories Elements
Consciència de la situació Recopilar informacióEntendre la informacióProjectar i anticipar el futur
Presa de decisions Considerar las alternativesSeleccionar i comunicar les opcionsImplementar i revisar les decisionsPlanificar i prepararFlexibilitat/ resposta als canvis
Comunicació itreball en equip
Intercanviar informacióEstablir un coneixement compartitCoordinació de l’equip
Lideratge Establir i mantenir els estàndardsFer front a la pressióDonar suport a altres
Adaptat de Flin R, Patey R. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595.
4949
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
Compartir Col·laborar
Wiki / blog
RSS
Organización de la información
Herramientas multimedia
Participació
Alerta constant
You-Tube
5050
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
51
Acceso a la información
RSS
Multimedia
52
www.mapofmedicine.com/
AccessibleA medidaActualizadoIntegra clínica + procedimientos
Rol professionalTitulació
Mèrits “passats”
El call center és el primer contacte
Visió globalTransversalitatPolivalència
Infermeria
Canvi de rol dels professionals
5454
Escriuen allò que fan
54
Forward Surgical Team
Fan allò que toca
Rebenfeedback
5555
Escriuen allò que fan
55
Forward Surgical Team
Fan allò que toca
Rebenfeedback
Tot i que en saben més
Malgrat la sobrecàrrega assistencial
56
Innovative Support toEmergencies, Diseases, and Disasters
(InSTEDD)
Nature 2009;457:1012-1014
Pacientactiu
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole
www.patientslikeme.com/
Registre de pacients Suècia 1965-2004
6642 pacients
40 anys
3 anys
http://alslithium.atspace.com/
Karen Felzer
62
63
The key is patient-driven research
InformacióContrastar opinionsSuport emocional
A Internet els pacients cerquen.....
64
No ofereix consell mèdic
No és un lloc per a professionals
No es fan discussions religioses
www.oncochat.org/
http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html http://copdnewsoftheday.com/
"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"
Líder clínic
La informatització estalvia cada dia al metge
50 minutsde feines administratives
Col·laboració i transparència
Ara NO s’ensenya el que se sap:tot caduca molt ràpidament
sino que ara es comparteix allò que s’aprèn
68
“Prosumers”
Los consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa
Exemple
Malalties cròniques
69
Canvis en la manera de treballar
Equip vs auto-organització Gestió del temps personal Presa de decisions Asignació de recursos Comunicació (transparència)
Erosió del “comandament i control”
70
Internet trenca el canon del coneixement mèdic
Es va disseminar en 20 anys
www.slideshare.net/jescarra
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/