Post on 05-Jan-2015
transcript
Malaria
Dr Antonio Solano
Epidemiología
• Un serio problema de salud pública• 250-500 millones de casos cada año en todo
el mundo- en las áreas tropicales• Un millón de muertes por año• 40% de la población mundial está a riesgo• En África Subsahariana los casos mas
severos y muertes es en menores de 5 años
País P.falciparum P.vivax Total
Haití 36,769 6 36,774
Honduras 610 7,615 8,225
Guatemala 50 7,148 7,198
México 0 2357 2357
R. Dominicana 1,839 1 1840
Costa Rica 0 966 966
Nicaragua 61 761 822
Panamá 4 740 744
Belice 0 538 538
El Salvador 1 31 32
Número de casos de malaria por país 2008OPS
Factores relacionados
• Dinámica de la población:• Movimientos poblacionales (personas no
inmunes)• Colonización• Desarrollo de municipios• Condiciones de vivienda y trabajo propicias• Ausencia de manejo sostenible del medio
Agente etiológico
• Protozoarios• Pertenecen al grupo Apicomplexa• Plasmodium sp
Agente etiológico
• P. falciparum *• P. vivax*• P. ovale• P. malariae
• Plasmodios que ocasionalmente infectan al ser humano: P.knowlesi, P.cymologi, P.simium
Agente etiológicoP.vivax
Trofozoito
Esquizonte
Agente etiológicoP.falciparum
Esquizonte
Gametocitos
P.vivax
• Afecta reticulocitos• Producción de hipnozoitos (formas durmientes
en el hígado)• Recaídas a los 6 meses hasta 3 años• Menor riesgo de muerte
P.falciparum
• Afecta glóbulos rojos de todas las edades• Altas parasitemias• No hipnozoitos • No recaídas• Mayor riesgo de muerte
Transmisión
• Anófeles sp• Transfusión• Compartir jeringas-agujas• Trasplantes• Embarazo
• 8-25 días
P.de Incubación
Vector
• Subregión amazónica
Anófeles darlingi
• Subregión mesoamericana
Anofeles albimanus
Clínica
• Depende del patrón e intensidad de la transmisión de la malaria en el área de residencia
• Depende del grado de inmunidad• Cuando la inmunidad es alta:
el cuadro es autolimitado en adultos
grave en niños
Clínica
Síntomas iniciales inespecíficos:• Cefalea• Fatiga• Mialgias• Artralgias
Clínica
Seguido de:• Fiebre continua o cíclica (c/48 hrs) *• Escalofríos*• Sudoración*• Cefalea• Anorexia• Vómitos• Dolor abdominal• Diarrea
Paroxismo malárico
Paroxismos duran de 6 a 12 horas
1.Pródromos (Horas)
2.Escalofríos (15 min a horas)
3.Fiebre (hasta 40 °C - horas)
4.Sudoración profusa (min)
Examen Físico
• Hepatoesplenomegalia• Palidez
Laboratorio
• Anemia• Aumento reticulocitos• Aumento de DHL• Trombocitopenia
Malaria Severa
Malaria aguda con signos de severidad o evidencia de disfunción de órganos vitales:
• Coma (malaria cerebral)• Acidosis metabólica• Anemia severa (Hb <5 g/100 ml)
• Hipoglicemia• Edema Agudo de Pulmón• Insuficiencia Renal Aguda
Diagnóstico
• Gota gruesa (#3)• Pruebas rápidas
Profilaxis
Región
CLOROQUINO SENSIBLE:
Cloroquina
RegiónCLOROQUINO RESISTENTE
• Mefloquina• Doxiclina
Profilaxis
• Iniciar 2 semanas antes del viaje • Mantenerlo por 2-4 semanas luego de regreso• Tomar semanalmente mientras esté en el área
endémica• Tomar el mismo día de la semana• Debe de tomarse con el estómago lleno
TerapiaP.vivax
• Cloroquina 150 mg
4 tab 1er día, 3 tab 2do y 3er día• Primaquina 15 mg
1 por día por 14 días
P.falciparumTerapia
No complicada
Cloroquino sensible
Cloroquina
Cloroquino resistente • Quinina + doxiciclina o
clindamicina• Atovacuona-proguanil• Mefloquina• Piremetamina-
sulfadoxina• Artemeter-
lumefantrina• Artesunato• Artesunato-
Mefloquina• Halofantrina
TerapiaEmbarazo
No complicada
Cloroquino sensible
• Cloroquina
Cloroquino resistenteP.falciparum
• Quinina + Clindamicina
Cloroquino resistenteP.vivax
• Quinina
CloroquinaEventos adversos
•Naúseas, vómitos, •cefalea, mareos, visión borrosa, •fatiga, prurito (mas palmo plantar y craneo)•exacerbación de psoriasis•Decoloraciones en piel, boca, uñas, rash, pérdida de cabello
PrimaquinaEventos Adversos
•Causa anemia hemolítica en personas con deficiencia de G6PD, vigilar muy de cerca en LES, AR•Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal•Debilidad, anemia, leucopenia•Cefalea, trastornos visuales•No debe usarse en el embarazo
Acciones de prevención y control
• Uso de mosquiteros impregnados