Malas Noticias 2013

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Comunicación de malas noticias

Rubén Dario Serrano V.

Residente Medicina Familiar

Universidad del Valle

“Quien no comprenda una mirada, tampoco comprenderá una larga

explicación”

Proverbio árabe

Caso 1

Hombre de 76 años

Casado con 3 hijos

Convive con esposa (70 años) e hija (35 años)

Hospitalizado en HSJD• HTA crónica• DM 2 crónica• ERC IV• Pie diabético (Izq)

Caso 2Hombre 60

añosCasado – 4

hijos Cesante

Antecedente de tabaquismo

pesado

Pérdida acelerada de

Dolor lumbar- retención urinaria

Próstata pétrea con múltiples

nódulos

Alta sospecha de malignidad

“Los receptores de malas noticias no olvidan nunca dónde, cuándo y cómo se

les informó de ella”

García F. Comunicando malas noticias en medicina: recomendaciones para hacer de la necesidad virtud. Med intensiva 2006;30(9):452-9

Justificación

Generalidades

Motivos para informar

Factores relacionados

Situaciones especiales

Justificación

- Es una práctica frecuente en nuestra profesión.

- Ser poco hábiles dando malas noticias puede generar un sufrimiento añadido innecesario en la persona que recibe la noticia y un deterioro en la relación Médico - paciente posterior.

Ayarra M, Lizárraga S. Malas noticias y apoyo emocional. Anales Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 55-63.

Justificación

- No nos han formado en el área de comunicación.

- Disminuye nuestro nivel de ansiedad como profesionales en situaciones que, generalmente, son difíciles y aumenta nuestro nivel de satisfacción.

Justificación

Saber manejar las malas noticias puede disminuir el impacto emocional en el momento de ser informado, permitiendo ir asimilando la nueva realidad poco a poco y afianza la relación Médico-paciente.

Justificación

Generalidades

Noticia

Contenido de una

comunicación antes

desconocida

Calificar una información de buena o mala dependiendo

de quién reciba la información

Mala noticia

Comunicación antes desconocida que altera las expectativas de futuro de las personas.

«Yo salí de casa esa mañana del 2 de octubre de 1996 siendo una persona y regresé siendo otra muy distinta» Lance Armstrong

Generalidades

La persona informada es quién debería decidir si es o no una mala noticia.

El profesional, erróneamente, tiende a dar importancia a lo que considera relevante para él, restándosela a lo que considera banal.

Justificación

Generalidades

La Ley

• Derecho a tener comunicación clara y completa con el Médico sobre: su enfermedad, procedimientos, pronóstico, tratamiento y sus riesgos. Aceptar o rechazar por escrito los procedimientos. (Resolución 13437 de 1991 Min. Protección Social).

2. Una persona no informada no puede tomar decisiones. Si el paciente conoce su enfermedad y su pronóstico podrá decidir.

3. Además de decisiones respecto al proceso podrá, si lo desea y/o lo necesita, organizar temas laborales, familiares, etc.

4. Acompañamiento

• Si el enfermo y su entorno conocen el diagnóstico y pronóstico pueden compartir el sufrimiento y vivir este periodo del final de la vida de forma más o menos significativa..

“Aunque no informemos,

el paciente siempre se entera

que se muere,

pero en este caso

llega a la muerte

en soledad”.

Justificación

Generalidades

Factores socioculturales

Factores del paciente

Factores del personal de

Dificultades y barreras en la comunicación

• Juventud y la salud como valores.• Viejos, enfermos y pobres. • La comunicación de un diagnóstico

adverso a una persona es como decirle que su valor social se está depreciando en el «mercado » de la vida.

Factores socioculturales

• Edad del paciente.

• Personalidad del paciente: agresivo, manipulador, litigante, no cooperador.

• Ocupación.

• Escolaridad.

Factores del paciente

• Temor a causar dolor.

• Dolor empático.

• Miedo de ser culpado.

• Temor al fracaso terapéutico. "todo tiene cura y hay una cura para todo” «encarnizamiento terapéutico»

Factores del Médico

• Temor legal.

• Temor a expresar las propias emociones.

• Miedo de decir “no sé”.

• Miedo de la propia muerte.

Factores del Médico

Villa B. Recomendaciones sobre cómo comunicar malas noticias. Nure Investigación, nº 31, Noviembre - Diciembre 07

Justificación

Generalidades

Protocolo de Buckman

• Walter F. Baile y Robert Buckman.

• Oncólogos.

• Protocolo a la comunicación de malas noticias en Medicina.

• Escalonado en 6 pasos, secuenciales.

Dr. Robert Buckman

• Nació en Londres en 1948

• Oncólogo del Hospital Royal Marsden en Londres.

• Trabaja en Canadá en el Hospital Princess Margaret, y es profesor del Departamento de Medicina de la Universidad de Toronto.

“Los receptores de malas noticias no olvidan nunca dónde, cuándo y cómo se

les informó de ella.”

Protocolo de BuckmanPaso 1: Preparación de la entrevista

Paso 2: Descubriendo qué sabe el paciente

Paso 3: Reconociendo cuánto quiere saber el paciente

Paso 4: Comunicando la información al paciente

Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente

Paso 6: Diseñando un plan terapéutico a seguir

Paso 1: Preparar el entorno

Revisión exhaustiva de la historia clínica

Encontrar lugar tranquilo, privado

que respete la intimidad del “informado”

Preguntar al paciente si quiere

estar acompañado

Paso 2: ¿Qué sabe el paciente?

«Antes de hablar,

preguntar»

Antes de proceder a informar,

averiguaremos qué sabe y qué sospecha el informado

¿Qué te han dicho?, ¿qué te preocupa?

Paso 2: ¿Qué sabe el paciente?

• Aprovechar para estimar el nivel cultural del paciente a través de su vocabulario e interpretar la carga emocional de sus palabras.

• En algunas ocasiones son incapaces de identificar cuál es el motivo de su preocupación o no son capaces de expresarlo.

Paso 3: ¿Qué y cuánto quiere saber?

•Tratar de concordar lo que él quiere saber y lo que sabemos de su enfermedad.

•Hay pacientes que se niegan a ser informados. Respetar la decisión. Ofrecer una nueva posibilidad para hablar.

•Saber si quiere que informemos a los familiares.

Paso 3: ¿Qué y cuánto quiere saber?

• ¿Qué quiere saber sobre su enfermedad?

• ¿Le gustaría que le dijese todos los detalles de su proceso?

• ¿Hay alguien a quien preferiría que yo se lo contase?

• ¿A usted qué le interesa saber del procedimiento a que va a ser sometido?

Paso 4: Información

Lenguaje sencillo

Evitar terminología

médica

Simplificar la comprensión del mensaje

Bidireccional Verificar comprensión

Asimilado la gravedad

• Suministrar la información en pequeñas porciones para dar tiempo a que el receptor las asimile.

• Ser lo más realista posible sin minimizar la información en exceso dado que el paciente no captará la gravedad real de su problema.

• Material gráfico o vídeo.

• Evitar: «si fuera mi padre yo no le conectaría a un respirador»

• Suponen una coerción que puede acentuar el miedo y la confusión en el familiar.

Paso 5: Apoyo al paciente / familia

• Es importante detectar la reacción que embarga al oyente tras escuchar la información.

• Si queda silencioso se puede intentar preguntar para que hable y nos cuente las emociones que está experimentando.

Paso 5: Apoyo al paciente / familia

• En esta etapa el papel fundamental del personal de salud será facilitar la resolución de los sentimientos de los individuos y ayudar a los miembros de la familia a comprender y aceptar las reacciones de cada uno.

• No lo podemos hacer por ellos.

Paso 6: Plan de cuidados

“La capacidad de ayudar a organizar y dar una solución al problema del paciente es lo que distingue a un

profesional de un amigo bien intencionado”

• El oyente suele sentirse confuso, abatido y preocupado por la información.

• Demostrarle que estamos de su lado, que vamos a apoyarle durante todo el proceso.

• Plan de cuidados basados en las expectativas: aliviar síntomas y compartir miedos y preocupaciones.

•Explique y justifique las pruebas y tratamientos pendientes, especificando sus posibles efectos secundarios.

•Organizar un cronograma. Reducirá el grado de incertidumbre del paciente.

•Establecer planes alternativos.

•Esta estrategia de seguridad ayudará a consolidar la confianza en la relación Médico-paciente.

•Termine haciendo un resumen: condensar lo dicho y aclarar las dudas que hayan podido surgir. Acuerde la fecha para la siguiente cita.

Paso 7: Autochequeo

• El comunicador analizará los sentimientos y actitudes que ha experimentado durante el encuentro (huída, angustia, ansiedad, miedo...).

• Esta reflexión ayudará a identificar sentimientos y permitirá mejorar en el desarrollo de la profesión además, a mantener una buena salud mental del profesional.

Núñez S, Marco T, Burillo-Putze G y Ojeda J. Procedimientos y habilidades para la comunicación de las malas noticias en urgencias. Med Clin (Barc). 2006;127(15):580-3

“Creemos que los pacientes deben entender y asimilar en unos instantes información y

conceptos que a nosotros los Médicos nos han costado comprender, si es que lo

hemos hecho, 6 años de carrera y muchos de especialidad y trabajo.”

“Dr. Foreman”, de la serie House

Justificación

Generalidades

Informar de situaciones inesperadas

• Suceso inesperado. Accidente, enfermedad grave súbita.

• El ingreso por Urgencias o a una UCI de un paciente ya es considerado por su familia como una mala noticia.

•Es capital una comunicación franca y fluida entre los responsables del cuidado del paciente y su familia.

• Técnica narrativa: Ej.: accidente, medidas de reanimación si las hubo, transporte, llegada al hospital, etc. Permite ir adaptándose a la nueva realidad.

Impacto emocional de pérdida brusca de la salud «¡pero si mi padre estaba bien ayer!» «¿pero no me dijo usted que estaba mejor esta mañana?».

• La incertidumbre respecto al pronóstico debe ser manejada de forma sensata, estableciendo objetivos terapéuticos modestos y a corto plazo.

• «primero vamos a controlar la infección, después intentaremos averiguar su origen, ¿de acuerdo?»

• Sobre la consecución de éstos objetivos reelaborar diariamente el pronóstico.

• Es crucial hacer ver a la familia que existe un plan terapéutico a seguir, y que en caso de que los resultados no sean los adecuados existen planes alternativos.

• Se ha demostrado que es de suma utilidad que la enfermería se implique en labores de información a las familias.

• Si los familiares no están presentes, es preciso localizarlos. Teléfono.

• Asegurarse de que se ha contactado con la persona adecuada.

• Presentarse obviando mencionar la palabra «grave» en un primer momento, si el paciente ha llegado de forma inesperada, sin previa comunicación a familiares.

• Explicar brevemente la situación, indicando que se encuentra seriamente enfermo, evitando usar términos de impacto como «infarto» o «accidente».

• Recomendar al familiar o familiares que acudan a urgencias para que se les explique con mayor claridad la situación.

• Procurar disminuir su ansiedad en la medida de lo posible.

• Utilizar un tono de voz pausado y calmado.

Justificación

Generalidades

Protocolo de BuckmanPaso 1: Preparación de la entrevista.

Paso 2: Descubriendo qué sabe el paciente.

Paso 3: Reconociendo cuánto quiere saber el paciente.

Paso 4: Comunicando la información al paciente.

Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente.

Paso 6: Diseñando un plan terapéutico a seguir.

“La habilidad más importante que un Médico puede adquirir es saber

escuchar”.

Kozzier

Lugar turístico

Gracias

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