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MANEJO DE VARICES Y SANGRADO POR
VARICES EN CIRROSIS.
Wilmer Corzo RodríguezResidente I año Medicina Interna
Hospital Universidad del Norte
Presentes en el 50% de los pacientes en el momento del diagnóstico.
Mayor presencia en Child clase B o C. Tasa de sangrado tras primer año de
diagnostico de 12%. Recurrencia de sangrado 1er año de 60%. Mortalidad a 6 semanas después de cada
episodio de sangrado 15%-20%.
Historia natural y epidemiología.
N Engl J Med 2010; 362:823-32
N Engl J Med 2010; 362:823-32
Clasificación Child–Turcotte–Pugh
Aumento de la resistencia y el flujo portal (estructural y dinámico) B1, NO, Carvedilol
Aumento de gradiente de presión portal: -Factores angiogénicos -Circulación colateral (procedimientos
endoscópicos) -Vasodilatación esplénica (vasopresina V1,
somatostatina, bloqueadores B2) …aumento flujo portal y exacerba
hipertensión portal.
N Engl J Med 2010; 362:823-32
Fisiopatología y bases del tratamiento.
N Engl J Med 2010; 362:823-32
Fisiopatología
Diagnóstico endoscópico
Cirrosis compensada o descompensada. Índice conteo de plaquetas/tamaño de bazo
en milímetros mayor 909 VPN alto. Gradiente de presión venosa hepática (HVPG) Hipertensión portal HVPG > 5mmHG Clínicamente significativo HVPG> 10mmHG HVPG> 20mmHG mejor predictor de pobre
desenlace HVPG< 12mmHG mejor supervivencia. Child C asociada con HVPG > 20mmHG
N Engl J Med 2010; 362:823-32
Estratificación de riesgo para pacientes con hipertensión portal
N Engl J Med 2010; 362:823-32
Prevención de primera hemorragia
N Engl J Med 2010; 362:823-32
Hemorragia aguda
N Engl J Med 2010; 362:823-32
Prevención de hemorragia recurrente
Gastropatía por hipertensión portal:Hemorragia crónica que termina en anemiaManejo inicial con hierro y betabloqueadores
no selectivos.Si la hemorragia continua considerar shunt.
Trombosis de la vena porta:Tratamiento con anticoagulación, trombolisis
y shunt debe individualizarse.
N Engl J Med 2010; 362:823-32
Situaciones especiales con evidencia limitada
Gracias.