Post on 24-Jan-2016
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Mariana Orive
Carcinoma Espinocelular
En EEUU incidencia estimada en 7–11%
Segundo cáncer no melanoma, luego del CBC
La edad promedio: 60 años, en zonas con gran
exposición solar como Australia, Florida y California
pueden aparecer antes.
Poco frecuente en raza negra
Factores de riesgo
fototipo I y II
trabajo al aire libre (granjeros, albañiles)
exposición a HPV con alto potencial oncogénico
(HPV16, 18, 31)
exposición solar
tratamientos con PUVA
Incidencia aumentada en pacientes con enfermedades
médicas crónicas, por ej trasplantados. En estos
pacientes también hay peor pronóstico (relación con
HPV)
Incidencia aumentada en albinos y en pacientes con
xeroderma pigmentoso
Factores de riesgo
Forma de presentación
Lesión precursora como una queratosis actínica,
aunque 1 de cada 1.000 QA progresan a CEC.
La queilitis actínica también es precursora de CEC
Suelen aparecer en zonas fotoexpuestas
CEC
Sitios de presentación
Clínica
La enfermedad de Bowen o CEC in situ suele
presentarse como una placa eritematosa y bien
demarcada. Puede ser también hiperpigmentada.
La eritroplasia de Queyrat (CEC in situ del pene) es
una lesión roja sin escamas tipo aterciopelada.
La mayoría de las veces es asintomática pero puede
producir sangrados, dolor e induración
El CEC invasor suele presentarse como úlceras que no
curan.
Estas lesiones pueden dar enfermedad metastásica,
tanto a nivel ganglionar como a distancia.
A nivel genital el diagnóstico diferencial es con lesiones
de HPV
Clínica
Clínica
La apariencia clínica esta también determinada por el
grado de diferenciación:
más diferenciados placas gruesas, con escamas
infiltrados
pobremente diferenciados ulcerados, no indurados y
hemorrágicos
Diagnósticos diferenciales
LEC
CBC
Queratosis seborreicas
Verruga viral
Psoriasis
Queratosis liquenoides
Clasificación
CLARK
Clasificación clinico- patológica
Clasificación
Recurrencia y mtts
Tamaño y localización
Bordes mal definidos
Recurrencia
Inmunosupresión
Área irradiada
Presentación con parestesias o dolor
Pobremente diferenciados
Clark 4
Breslow modificado de mas de 4mm
Invasión perineural o perivascular
Adenoide, adenoescamoso (productor de mucina), desmoplásico
Área Bajo riesgo (tronco y extremidades) mayor a 2 cmÁrea de Mediano riesgo (mejillas, frente, cuello y cuero cabelludo) mayor a 1 cmÁrea de bajo riesgo (párpado, mandíbula, codos, nariz, labios, mandíbula, oídos, genitales y pies) mayor a 6 mm
Pronóstico
Cirugía
Tm menor a 2 cm, bien diferenciado la resección con
4mm de margen es curativa
Tm mayores a 2 cm de diametro, o mal diferenciados,
zonas de alto riesgo el margen debería ser ≥6 mm
Cuando hay afectación ganglionar se debe realizar la
extirpación. A veces amputación.
Cirugía de Mohs
Es la que reporta mayores casos de curación.
INDICACIONES
Localización: cuero cabelludo, nariz, uñas, labio,
pabellón auricular, manos
Histología agresiva
Recurrencias
Electrocoagulación y curetaje
Tm bien diferenciados, área de bajo riesgo, tamaño
menor a 1 cm y crecimiento lento
Criocirugía
Soluciones a corto plazo
No es útil para Tm de alto riesgo ni para recurrencias
Radioterapia
Puede usarse en casos de recurrencias irresecables,
invasión perineural, y cirugías que presentan márgenes
positivos y no se puede avanzar en la resección.
Pacientes mayores de 55 años
Buena para areas con mala cicatrización como párpado,
nariz y pabellón auricular.
Otras opciones
Terapia fotodinámica (enfermedad de bowen
solamente, aplicación semanal por 3 meses)
Interferon intralesional
5 fluoracilo
En enfermedad metastásica cisplatino, 5-FU,
doxorubicina, bleomicina.
Factores predictores de recidiva y Mtts
Larga duración de la enfermedad (8 meses)
Mayor a 2 cm
Pobre diferenciación
Invasión perineural o linfo-vascular
Resección incompleta
Recurrencia local
Como realizar el Seguimiento??
Búsqueda de recidivas
Inspección global del resto de la piel
Palpar ganglios linfáticos