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Módulo de S.I.C.A.T.A Registro Andaluz de Trasplante Renal
SICATA - Trasplante renal
SICATA- Trasplante renal
Contenido presentación
Datos generales de actividad
El trasplante renal en Andalucía en el S. XXI
Características de los trasplantados
Evolución de la supervivencia
Revisión de influencia de factores específicos
Retrasplante
Edad
Obesidad
Módulo Trasplante renal - SICATA
1984
Datos básicos generales: Captación de Módulo Básico IRCT
2004
PROSPECTIVO
Datos completos
RETROSPECTIVO
Datos seleccionados
2000 2009
PROSPECTIVO
Datos seleccionados
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 .
CombinadoVivoCadáver
426
Número de trasplantes renales registrados 1984-2011
N total = 7384 Donante VIVO : 3.3 %
Combinados: 4.2 %
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11
Registro de pacientes de ERC en tratamiento sustitutivo de ANDALUCÍA (1983 – 2011) S.I.C.A.T.A.
Registro de pacientes renales. Informe 2000
Trasplante
Diálisis
49.9%
S. XXI
0
500
1000
1500
2000
2500
P. del Mar R. Sofía V. Nieves C. Haya V. Rocio+Infantil
CombinadoVivoCadáver
10581217
2192
1113
1769
Nº de trasplantes renales registrados. 1984-2011 por CENTROS
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
Combinados atribuidos al centro que realiza el trasplante renal
230
23
4
387 5
Páncreas2º PXPx+TOHHígado2º TOHOtros
Trasplantes combinados 1984 - 2011
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
3 Corazón
1 Médula
1 Pulmón
0%
25%
50%
75%
100%
1984-1999 2000-2005 2006-2011
Cadáver Vivo Combinado
Número de TR registrados 1984-2011 – por ÉPOCAS
6 %
8,4%
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
S. XX
Sexo del receptor por épocas
59,8 60,4 62,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<2000 2000-05 2006-11
%
VARÓN MUJER
n=7384
p=0.18
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
Edad del receptor
49,1
35,5
20
30
40
50
60
19841986
19881990
19921994
19961998
20002002
20042006
20082010
Añ
os
n= 7384
EDAD MEDIA
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
39,6
48,2
0
10
20
30
40
50
60
Edad
%
< 2000 2000-05 2006-11
EDAD media del receptor – por ÉPOCAS
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p = 0.001
0
10
20
30
40
50
<18 18-39 40-49 50-59 60+
< 2000 2000-05 2006-11
Grupos de EDAD RECEPTOR (%) – por ÉPOCAS
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p < 0.001
0
10
20
30
GLOMER
INTE
RS
HERFA
M
VASC
UL
DIABE
T
SIST
EM
MISCE
L
NO FIL
< 2000 2000-05 2006-11
ETIOLOGÍA de la ERC (%) – por ÉPOCAS
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p < 0.001
N = 7301
3,1
23,1
1,1
3,7
0
5
10
15
20
25
VHB VHC
< 2000 2000-05 2006-11
Marcadores VIRALES – por ÉPOCAS
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p < 0.001 p < 0.001
N = 6868 N = 6019
Duración del tratamiento sustitutivo previo
43,4
29,5
20
30
40
50
60
19841986
19881990
19921994
19961998
20002002
20042006
20082010
Mes
es
n= 7384
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
39,946,5
0
10
20
30
40
50
60
Meses en TRS
%
< 2000 2000-05 2006-11
Duración del tratamiento sustitutivo previo al TR / ÉPOCAS
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p = 0.001
0
5
10
15
20
25
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 .
Proporción de RETRASPLANTES 1984-2011
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
23
79
22
140
0
25
50
75
100
125
150
Primero Retrasplante
%
< 2000 2000-05 2006-11
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
Duración tratamiento sustitutivo previo / ÉPOCAS
Conclusión
En lo que va de siglo continúa el empeoramiento de las características del receptor en cuanto a género, edad,
etiología de la ERC y duración del tratamiento previo, excepto menor
prevalencia de hepatitis
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
Supervivencia – TR cadáver 2000-2010
96 9183
8979
65
9386
77
0
20
40
60
80
100
Paciente Injerto Censurada
1 año 5 años 10 años
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
SV del INJERTO por ÉPOCAS
Años
1984-99
2000-05
2006-10
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p<0.001
p<0.001
SV del INJERTO censurada muerte / ÉPOCAS
Años
1984-99
2000-05
2006-10
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p<0.001
p<0.001
SV del RECEPTOR con TR / ÉPOCAS
Años
1984-99
2000-05 2006-10
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p=0.27
SV del RECEPTOR / ÉPOCAS
SV corregida 90 días
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p=0.27 p=0. 058 p=0.021
SV tras el TR
En el análisis bruto limitado a los TR de donante cadáver, la supervivencia del receptor permanece estancada.
SV del RECEPTOR con TR / ÉPOCAS
1984-99
2000-05 2006-10
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p=0.000
Expβ (IC 95%)
0.74 (0.6-0.9) 0.58 (0.5-0.7)
SV receptor corregida 90 días. Sólo adultos>17 a
TR cadáver aislados
Covariables: sexo, edad, VHC, diabetes, tiempo TS, reTR, época, centro
SV comparada del receptor de TR de cadáver
9691
82,7
96
9196
50
75
100
1º año 5º año
%
USACataluñaAndalucía
UNOS: OPTN/SRTR 2010 Annual Report. 1 año (2007-8); 5 años (2003-8) SICATA: 2000-2010. RMRC-Cataluña: 2002-2008
89
76
69
91
79
89
50
75
100
1º año 5º año
%
USACataluñaAndalucía
UNOS: OPTN/SRTR 2010 Annual Report. 1 año (2007-8); 5 años (2003-8) SICATA: 2000-2010. RMRC-Cataluña: 2002-2008
SV comparada del injerto - TR de cadáver
40
25
6440
77 P MarR SofiaV NievesC HayaV Rocio
Trasplantes de donante VIVO / 1984 - 2011
n= 246
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
InjertoPaciente AFTER
Supervivencia del TR de DONANTE VIVO ANDALUCÍA (1984-2011)
95%
100%
87%
35%
98%
80%
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
N = 246 (2 casos perdidos para el seguimiento)
Vida mediana del injerto: 17.3 años (IC95%: 16-18.7)
Conclusión
La supervivencia del TR es buena en comparación con otros registros y tiende a mejorar, tanto del injerto
como del receptor (tras corregir por características)
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
N total = 6626 Donante VIVO : 2.5%
Combinados: 3.8%
0
50
100
150
200
250
300
350
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
ProspectivoRetrospectivoHistórico
Trasplantes renales aislados de donante cadáver Receptor adulto (18 o más años)
N total = 3254
Exc
luíd
o
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
555
436
559965
739P MarR SofiaV NievesC HayaV Rocio
Trasplantes renales aislados de donante cadáver Receptor adulto / 2000 - 2010
n= 3254
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
Inmunosupresión inicial (%)
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
99 9785
9,5 7,5 10
36,5
0
20
40
60
80
100
Esteroi
des
Micofen
olato
Tacrol
imus
Ciclosp
orina
iMTOR/IS
P
A. poli
clona
les
Anti-C
D25
N = 3231
SV en retrasplantes
Primer trasplante Retrasplante (n=482)
NS P=0.017
Paciente Injerto censurada muerte
77 %
65 %
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
SV del RECEPTOR correg. / Grupos de edad
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
< 18 18-39 40-49 50-59 >=60
p=0.000
p=0.000
SV del INJERTO censurada / Grupos de edad
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
< 18 18-39 40-49 50-59 >=60
P<0.02
p=0.02
SV del INJERTO censurada / Grupos edad DONANTE
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
< 10 10-19 20-29 30-39 40-49
P <0.01
P<0.05
Excluidos receptores pediátricos
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
50-59 60-69 >=70
P : NS
Excluidos receptores pediátricos
SV del INJERTO censurada / Grupos edad DONANTE
SV según compatibilidad de EDAD <>50
Supervivencia INJERTO bruta
DJ-RJ
DJ-RV
DV-RJ
DV-RV
P=0.009
P=NS
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
SV según compatibilidad de EDAD (<> 50)
Supervivencia INJERTO CENSURADA
DJ-RJ
DJ-RV
DV-RJ
DV-RV
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
P=NS
P=0.005
SV según compatibilidad de EDAD <>50
Supervivencia PACIENTE
DJ-RJ
DJ-RV
DV-RJ
DV-RV
P=0.005
P=0.000
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
SV según compatibilidad de EDAD <>50
Supervivencia PACIENTE TRAS el TR
DJ-RJ
DJ-RV
DV-RJ
DV-RV
P=0.001
P=0.000
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
N=2814
Indice de masa corporal – TR de cadáver 2000-10 en > 17 años
IMC del RECEPTOR
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
207
1112 1046
345
104
-100
100
300
500
700
900
1100
1300
Bajo <2
0
Normal
20-25
Sobrep
eso
Obeso
30-35
Obeso
>35
SV según IMC - Obesidad
Supervivencia PACIENTE en TR
Normal
Sobrep.
Obeso I
Obeso II
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
NS
SV según IMC - Obesidad
Supervivencia PACIENTE tras el TR
Normal
Sobrep.
Obeso I
Obeso II
P=NS
P< 0.05
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
Estudio multivariable corrigiendo para diabetes y edad: No es un factor pronóstico significativo
SV según IMC - Obesidad
Supervivencia INJERTO censurada
Normal
Sobrep.
Obeso I
Obeso II
P=NS
P=0.001
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
SV INJERTO censurada / Obesidad
Normal Sobrepeso
SICATA - Trasplante renal SAN – SEVILLA 2012
p=0.002
Expβ (IC 95%) - p
1.34 (0.99-1.8) – 0.06 1.16 (0.9-1.5) NS
SV injerto censurada muerte.
TR cadáver aislados, adultos >17 a
Covariables: sexo, edad, edad donante, VHC, diabetes, tiempo TS, reTR.
Obesidad 1
Obesidad 2 1.91 (1.3-2.9) – 0.002
1
SICATA- Trasplante renal
Conclusiones
La edad del donante tiene un impacto importante en la SV del receptor, en todos los grupos de edad del receptor
La edad del donante es un factor fundamental en la SV funcional del injerto, pero también lo es, en sentido inverso, la del receptor.
SICATA- Trasplante renal
Conclusiones
La obesidad no parece influir de forma independiente en la supervivencia del receptor con TR funcionante.
La obesidad es un factor de peor supervivencia del injerto
COLABORADORES DIRECTOS en los hospitales:
H. Puerta del Mar- Cádiz:
Julia Torrado Masero, Teresa García Alvárez, Gabriela Sánchez Márquez
H. Reina Sofía - Córdoba:
María López Andreu
H. Virgen de las Nieves - Granada:
Almudena Pérez Marfil
H. Carlos Haya - Málaga:
Pedro Ruiz Esteban, Rosa Luz Martín López
H. Virgen del Rocío – Sevilla:
Mercedes Toro Ramos, M..A Pérez Valdivia
H. Virgen del Rocío (H. Infantil) – Sevilla:
Mercedes Toro Ramos, M.A. Pérez Valdivia
COMITÉ DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
H. Puerta del Mar- Cádiz:
Mª Auxiliadora Mazuecos Blanca
H. Reina Sofía - Córdoba:
Alberto Rodríguez Benot
H. Virgen de las Nieves - Granada:
Antonio Osuna Ortega
H. C. de Jaén – Jaén:
Josefa Borrego Hinojosa
H. Carlos Haya - Málaga:
Mercedes Cabello Díaz
H. Virgen del Rocío (H. Infantil) – Sevilla:
Rafael Bedoya Pérez
H. Virgen del Rocío – Sevilla:
Miguel A. Gentil Govantes
Coordinación Autonómica de Trasplantes:
Manuel Alonso Gil
COORDINACIÓN DE DATOS
Pablo Castro de la Nuez / César Remón García