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Microbio
Antimicrobiano
Resi
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Sens
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dad Farm
acologíaToxicidad
Infección
Inmunidad
TRIÁNGULO DE DAVIS
ACCIÓN ANTIMICROBIANA
Concentración Mínima Antimicrobiana (CMA): La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de producir alteraciones estructurales
Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de detener el crecimiento
Concentración Mínima Bactericida (CMB) La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de destruir
CATEGORÍAS CLÍNICAS
• Sensible (S)
• Intermedio (I)
• Resistente (R)
CMI
Concentración de antimicrobiano alcanzable en el foco infeccioso
ANTIBIOGRAMA: TIPOS
• Cualitativo: difusión con discos (S, I, R)
• Cuantitativo (CMI en mg/L)
- Dilución en agar
- Dilución en caldo
- Épsilon-test
ANTIBIOGRAMA: FACTORES QUE INFLUYEN
• Medio de cultivo
• pH
• Densidad del inóculo
• Difusibilidad y solubilidad del antimicrobiano
• Tiempo, temperatura y atmósfera de incubación
ANTIBIOGRAMA: DIFUSIÓN CON DISCOS
ANTIBIOGRAMA: DIFUSIÓN CON DISCOS
ANTIBIOGRAMA: DILUCIÓN EN CALDO
ANTIBIOGRAMA: E-TEST
ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: INDICACIONES
• En tratamiento empírico de infecciones graves• En algunas infecciones mixtas. En las que una droga sola
no es efectiva frente a todos los gérmenes
• Para prevenir la aparición de resistencias • Para obtener un efecto sinérgico. Aumentar la eficacia
• Para poder reducir dosis de antimicrobiano tóxico
ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: EFECTO
• Indiferencia: A + B = A ó B solos
• Adición: A + B = 2 A ó 2 B
• Sinergia: A + B >> 2 A ó 2 B
• Antagonismo: A + B < A ó B solos
Sinergia: Unión de los halos de inhibición
Antagonismo: crecimiento visible entre los halos.
ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: MÉTODOS DE ESTUDIO
Difusión
Dilución en cuadrado: combinaciones de ambos antimicrobianos son enfrentadas al microorganismo.
Curvas de muerte: Efecto sobre la tasa de mortalidad de los dos juntos comparado con la tasa de cada uno por separado.
ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: DESVENTAJAS
• Falsa sensación de seguridad
• Mayor probabilidad de efectos secundarios
• Aparición de R múltiples
• Mayor riesgo de sobreinfecciones hospitalarias
FACTORES A TENER EN CUENTA ANTES DE ELEGIR EL TTº ANTIMICROBIANO
• Clínica sugestiva de infección bacteriana• Localización de la infección• Posible etiología• Sensibilidad más probable del patógeno• Experiencia clínica en el tratamiento• Factores subyacentes del paciente• Riesgos potenciales del tratamiento• Dosis y vías de administración/Coste