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Modelo de Salud Chile
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Equidad financiera
Rango de capacidad derespuesta
Capacidad de respuesta
Logro de m etas
Desem peño Gobal
Nivel de salud
Desem peño sanitario
Salud del m enor de 5 años
posición (1-210)
Chile en el ranking mundial de salud ( OMS,INFORME 2000 )
Situación de Salud (demanda)
• Transición demográfica adelantada
• Transición epidemiológica
• Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población
• Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y precios unitarios)
Situación de Salud (oferta)
• Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas de las prestaciones de salud
• Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del sistema público como en la complementación público – privado, con énfasis en lo curativo
• Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de transacción del sistema privado
• Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privado
Situación de Salud (regulación)
• Mezcla de funciones sanitarias y de prestación de servicios, en toda la estructura
• Exceso de normas o ausencia de ellas, en el área asistencial, medio ambiente y ocupacional
• Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones
• Insuficiente regulación de los administradores privados del seguro de salud
• Insuficiencias de la estructura legal que impide la integración armónica de los subsistemas público y privado
LA REFORMA
Lograr objetivos sanitarios – Equidad – Ajuste a perfil epidemiológico – Respuesta a necesidades de
usuarios – Mejorar nivel de salud de la
población• Instrumentos: – AUGE – Modelo de Atención
LOS INSTRUMENTOS
• Modelo de atención – Énfasis preventivo – Basado en la atención primaria – Protocolos de atención definidos – Compromisos de desempeño• AUGE: – Garantías explícitas de acceso
universal, tiempos de espera, calidad y protección financiera
REFORMA SANITARIA
• Régimen de garantías en salud.• Usuario con derechos y
poder• Avance a la equidad
(asistencial)• Reestructuración del sector
• Separación de funciones: RECTORÍA – FISCALIZACIÓN – PRESTACIÓN DE SERVICIOS
...REFORMA SANITARIA
• Fortalecimiento de la red pública:• De Servicio de Salud a gestor de red
• Modelo de atención• Establecimientos de autogestión en red
Separación De Funciones Y Fortalecimiento De La Autoridad
SanitariaMinisterio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública
Subsecretaría de Redes Asistenciales
FONASA
ISP Superintendencia de Salud
SEREMI
ISAPRES
Otros Establecimientos del Servicio
Hospitales Autogestión en
Red
APS Municipal
Prestadores Privados
Servicios de Salud
(RED)
Consejos
CENABAST
Otras Actividad
es Regulada
s
Recto
ría
Eje
cu
ció
n
Fis
caliza
ció
n
Laboratorios
Estructura reformada sistema de salud
MINISTERIO DE SALUD
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARÍA DEREDES
Relación no jerárquica
CENTROS DEATENCIÓN PRIMARIA
PRESTADORES (PÚBLICOS YPRIVADOS)
ISAPRESFONASA HOSPITALES
CENTRAL DE ABASTECIMIENTO
SECRETARÍAS REGIONALES (AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL)
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
Acreditación Fiscalización
ÉNFASIS NECESARIOS AL MODELO DE ATENCIÓN,
CHILE 2004• Enfoque preventivo y
promocional• Énfasis en el cuidado de la
salud y la anticipación al daño
• Enfoque de salud integral• Persona, familia, comunidad
protagónicas en el cuidado del ciclo salud – enfermedad (intersectorial).
• Equipo de salud con rol de asesor y acompañador del proceso salud – enfermedad
ÉNFASIS NECESARIOS AL MODELO DE ATENCIÓN,
CHILE 2004• Salud como derecho de las
personas• Restauración de la relación
equipo de salud – usuarios
• El usuario al centro• Continuidad de cuidados,
equipo de cabecera• Red asistencial pública
efectiva• Equipos de salud
multidisciplinarios y de liderazgo horizontal
ÉNFASIS NECESARIOS AL MODELO DE ATENCIÓN,
CHILE 2004
• De organización jerárquica a red asistencial
• Ambulatorización • Organización efectiva y
eficiente de los recursos
MODELO ALINEADO CON LOS OBJETIVOS
NACIONALES DE SALUD• Disminuir las desigualdades
en salud• Enfrentar los desafíos del
envejecimiento y de los cambios de la sociedad
• Proveer servicios acordes con las expectativas de la población
• Mejorar los logros sanitarios alcanzados
POR LO TANTO...
• MODELO DE ATENCIÓN EN EL SECTOR PÚBLICO INTEGRAL, CON ENFOQUE FAMILIAR Y
EN RED
Centrosde Referencia
NacionalFamilia
Comunidad organizada
BARRIOSALUDABLE
INTERSECTOR
Centros de Salud Familiar
CRSCDTCentro Privado
Hospitales
Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario
Atención prehospitalariaRed SAMU
Modelo Conceptual del modelo de atención de Salud Integral
Centrado en la persona▪ Flexible a necesidades▪ Enfoque biosicosocial (integral)▪ Población a cargo y continuidad▪ Énfasis en derechos y deberes
Énfasis en lo promocional y preventivo▪ En todos los niveles, actitud anticipatoria.
Enfoque de salud familiar▪ Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar y comunitario
Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
PRINCIPIOSMODELO SALUD FAMILIAR
Centrado enla persona y familia
Trabajo en red
Equipo de saludinterdisciplinario
Relación equipo-paciente/familia
Orientacióncomunitariay participativa
Continuidad en el cuidado de salud
Resolutividad yEfectividad
¿CÓMO SE OPERACIONALIZA EL
MODELO DE ATENCIÓN?
• Redes territoriales de establecimientos de diversa complejidad y rol
• Efectúan acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, detección precoz y control de enfermedades, tratamiento, rehabilitación – reinserción y cuidados paliativos
RED DE REDES...
1.- RED INTERNA : CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
2.- RED TERRITORIAL: CADA SERVICIO DE SALUD
3.- MACROREDES REGIONALES Y NACIONAL
RED DE REDES...
1.- RED INTERNA:CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ORGANIZACIÓN DE PROCESOS CLÍNICOS PONIENDO AL USUARIO AL CENTRO.
RED DE REDES...
1.- RED INTERNA:CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
2.- RED TERRITORIAL:CADA SERVICIO DE SALUD
- PROCESOS CLÍNICOS GES Y NO GES INTERESTABLECIMIENTOS- REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA-REDES VARIAS: DE URGENCIA, DE SALUD MENTAL, ETC.
RED DE REDES...
1.- RED INTERNA:CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
2.- RED TERRITORIAL:CADA SERVICIO DE SALUD
- DERIVACIONES Y CONTRADERIVACIONES- POLOS DE DESARROLLO CON RACIONALIDAD DE USO DE RECURSOS Y CENTRADA EN EL USUARIO- SISTEMAS DE TRANSPORTE
3.- MACROREDES REGIONALES Y NACIONAL
REDES
Las uniones (nudos o interfases), dispuestas en un orden determinado, van dando a los lienzos un sentido
que por si solos no tienen. Al juntarlos, transforman la
funcionalidad , “la red”, que posee propiedades de consistencia y utilidad distinta a sus componentes.
REDES
Los resultados no se correlacionan con la suma de las partes. El todo adquiere mayor significación en la interacción de esas partes
GESTION EN REDEl trabajo en red es una estrategia que
crea vínculos de articulación e
intercambio entre instituciones y/o
personas, que deciden asociar voluntaria
y concertadamente sus esfuerzos,
experiencias y conocimientos para el
logro de fines comunes sobre la base de
la cooperación y la confianza, en procura
de objetivos compartidos explícitos.
RED DE INSTITUCIONES
El usuario es atendido por LA RED y no por una sumatoria de establecimientos.
Se promueven e incrementan las relaciones entre los diversos integrantes, no sólo a nivel informal sino en torno al proyecto común.
MODELO GESTIONADO EN RED
PLANESESTRATÉGICOS
RED LIDERADA
COORDINACIÓNSISTEMÁTICA
INFORMACIÓNCOMPATIBLE Y
COMPLEMENTARIA
LEALTADFRUTO DE
CONOCIMIENTOY CONFIANZA
GESTIÓNL. ESPERA Y
BRECHAS
RECURSOSHUMANOS
GESTIONADOS
EXCELENCIA
LOS NUDOS (la interfase))
Son muchas veces más relevantes que los lienzos
Se deben reconocer y establecer su secuencia: Entradas, salidas, qué recursos se requieren, dónde.
SISTEMAS COMPLEJOS
Las reglas que relacionan a los elementos, definen el sistema y a su vez, el sentido y propósito de cada uno de ellos.
La ausencia de estas reglas permite que los elementos adquieran sus propias dinámicas buscando equilibrios que no aseguran el objetivo del sistema global.
REDES ASISTENCIALESMECANISMOS DE COORDINACION
ClínicosAdministrativosInformáticosFinancierosRelacionales
Convenios
CIRA
¿Q U E ES E L C. I. R. A?
CONSEJO INTEGRADOR DE LA RED ASISTENCIAL : Fecha de inicio: 24/04/2005 Fuente legal: Decreto 140 , Parrafó V, Art. 17 y 18
Artículo 17 “En cada Servicio existirá un Consejo de Integración de la Red
Asistencial, en adelante el Consejo de Integración, de carácter asesor y consultivo, presidido por el Director del Servicio, al que le corresponderá asesorar al Director y proponer todas las medidas que considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinación y desarrollo entre la Dirección, sus establecimientos dependientes en todos los niveles de atención, los Establecimientos de Autogestión en Red y establecimientos municipales de atención primaria de salud. Asimismo, le corresponderá analizar y proponer soluciones en las áreas en que se presenten dificultades en la debida integración de los referidos niveles de atención de los usuarios”.
C. I. R. A.
Con la instalación de la Reforma, se han establecido ciertas instancias de coordinación de las redes asistenciales, entre las cuales se encuentra la creación de un Consejo Asesor que reúna a los distintos actores que participan en la definición de áreas prioritarias a abordar de manera colaborativa y con la utilización eficiente de recursos.
La Dirección del Servicio de Salud, tiene a su cargo la gestión de la Red Asistencial, orientada específicamente a la articulación de sus componentes, entre ellos y con otras redes, para la provisión de acciones de salud, conforme a las necesidades de la población usuaria y las normas, políticas, planes y programas definidos por el Ministerio de Salud
GESTION EN REDConstituye un modelo de operación del conjunto de establecimientos y servicios de salud públicos, comunitarios y privados, de diferentes niveles y tipos de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una serie de procedimientos y estilos de trabajo que permiten el tránsito de los pacientes entre
todos ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada una de las patologías priorizadas.
MODELO GESTIONADO EN RED
LENGUAJE COMÚN
INFORMACIÓN RELEVANTE, COMPATIBLE, COMPLEMENTARIA
REGLAS DE COORDINACIÓN
PARA PASAR DE UNA RED CAÓTICA...
A UNA RED SINÉRGICA...
DONDE 2 + 2 ES MUCHO MÁS QUE 4...
...DESAFÍOS AL INTERIOR DE LAS REDES, PARA DESPLEGAR EL MODELO...
Modelo de Atención Integral de SaludLa Atención Primaria constituye el eje estratégico
de la Reforma de Salud abordando:
Todo elCiclo vital
Intersector
Red asistencialPrevención
de enfermedad
Focalización Por riesgo
APS
Componente asistencial
Componente comunitario
Promoción de la salud
Equipo decabecera
Familia
Estrategia permanenteEstrategia permanente
Modelo flexible, adaptable localmenteModelo flexible, adaptable localmente
Comunidad protagónicaComunidad protagónica
Espacio abierto a - de la comunidadEspacio abierto a - de la comunidad
PASA LAS
LLAVES!!
CES BASE
CECOFSECTOR 3
Actividad clínica complementaria con el CES, como parte del Plan de Salud Familiar. Localmente seresuelve qué se hace dónde.
Actividad clínica complementaria con el CES, como parte del Plan de Salud Familiar. Localmente seresuelve qué se hace dónde.
Toda acción concordada entre el centro y la comunidadToda acción concordada entre el centro y la comunidad
SECTOR 1
SECTOR 2 QUEHACER ASISTENCIAL
Equipo de salud de cabecera: a cargo del cuidado continuode un grupo de familias. Líder o jefe es el coordinador del CECOF.
Equipo de salud de cabecera: a cargo del cuidado continuode un grupo de familias. Líder o jefe es el coordinador del CECOF.
Decisiones tomadas en colectivo, participativas en elequipo y con la comunidad.Decisiones tomadas en colectivo, participativas en elequipo y con la comunidad.
CES BASE
CECOFSECTOR 3
Extensión horaria de acuerdo a oferta histórica para ese sector, en el CES o en el centro comunitario.Extensión horaria de acuerdo a oferta histórica para ese sector, en el CES o en el centro comunitario.
Toma de muestras diaria o algunos díasToma de muestras diaria o algunos días
SECTOR 1
SECTOR 2 QUEHACER ASISTENCIAL
NO VACUNATORIO, SÍ VACUNARNO VACUNATORIO, SÍ VACUNAR
NO ENTREGA DE PRODUCTOS PNACNO ENTREGA DE PRODUCTOS PNAC
Citación y agendamiento en el CECOF. Línea 800 con compromiso, a solicitud local.Citación y agendamiento en el CECOF. Línea 800 con compromiso, a solicitud local.
CES BASE
CECOFSECTOR 3
Es parte de la dotación del CES base para todos los efectosEs parte de la dotación del CES base para todos los efectos
Composición del equipo, horarios y espacios de trabajo se definen localmente de acuerdo a acciones e infraestructura.Composición del equipo, horarios y espacios de trabajo se definen localmente de acuerdo a acciones e infraestructura.
SECTOR 1
SECTOR 2
EQUIPO DE SALUD
Equipo organiza su oferta de acuerdo al modelo de salud familiarEquipo organiza su oferta de acuerdo al modelo de salud familiar
Destinar al CECOF a equipo antiguo, motivado, comprometido con la Comunidad; contratar personas nuevas en el centro baseDestinar al CECOF a equipo antiguo, motivado, comprometido con la Comunidad; contratar personas nuevas en el centro base
Capacitación, reuniones, derechos laborales como todo el equipoCapacitación, reuniones, derechos laborales como todo el equipo
NORMATIVA:
Es función del Servicio de Salud fortalecer la capacidad resolutiva de la APS. Determinar, conforme a la ley Nº 19.813, para
cada entidad administradora y sus establecimientos, las metas específicas y los indicadores de actividad.
Disponer la comisión de servicios de los funcionarios de su dependencia.
Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal.
Evaluar el cumplimiento de normas y metas.
ORIENTACIONES:
Potenciar las fortalezas de las políticas sociales gestionadas desde el Municipio.
Mejorar la calidad de las acciones en el nivel primario.
RED, RED, RED Promoción de estilos de vida
saludable. Desarrollar el modelo de salud
familiar en todo el país. Acompañamiento de todo el ciclo vital
Modelo de Atención Integral de SaludEspecialidades ambulatorias
Calidad yaccesibilidad
Red asistencial Ambulatorización de prácticashospitalarias
Priorización ypertinencia
ESPECIALIDADESAMBULATORIAS
Componente asistencial
Enfoquefamiliar
Relación conEquipo APS
Modelo de Atención Integral de SaludHospitalización
Calidad yaccesibilidad
Red asistencial
Hospitalización domiciliaria
Autogestiónorganizacional
HOSPITALIZACIÓN
Componente asistencial
Organización deLos cuidados
Relación conequipos
ambulatorios
Ambulatorización de prácticashospitalarias
Enfoque familiar
EXCELENCIA
CONSEJOINTEGRADOR
DIRECTORIODE COMPRAS
PLANESTRATÉGICO
RECURSOSHUMANOS
GESTIONADOS
RED GESTIONADA
GESTIÓNL. ESPERA Y
BRECHAS
LOS NUDOS SON LOS CONTACTOS, LA INTERELACION HUMANA !!!!!!LAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS………