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HOSPITAL NACIONAL ……………………….
UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN
ACCIDENTES PUNZOCORTANTES y EXPOSICION AL
VIRUS DE LA HEPATITIS B
AUTOR:
AÑO 2,013
INDICE
INTRODUCCION
1. JUSTIFICACION
2. FINALIDAD
3. ALCANCE
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL
4.2. OBJETIVO ESPECIFICO
5. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN ACCIDENTES
PUNZOCORTANTES Y EXPOSICION AL VIRUS DE LA HEPATITIS B
5.1. MARCO LEGAL
5.2. DEFINICION DE TERMINOS
5.3. RESPONSABLES
5.4. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
ESTRATEGIA N° 1: VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.
ESTRATEGIA N° 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO (MEDIO AMBIENTE Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS).
ESTRATEGIA N° 3: PROMOCION EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.
6. EVALUACION DEL PROGRAMA
ANEXOS
• ANEXO 1: FLUJOGRAMAS DE ACCIDENTES LABORALES.
• ANEXO 2: REGISTRO DE SEGUIMIENTO A PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A FLUIDOS CORPORALES Y/O SANGRE.
• ANEXO 3: REGISTRO DE VERIFICACION DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS.
• ANEXO 4: REGISTRO DE CAPACITACION A TODOS LOS TRABAJADORES DE SALUD.
INTRODUCCION
Los trabajadores de Salud son vitales para el funcionamiento de los sistemas en
los servicios de salud: si no nos protegemos no podemos aspirar a fortalecer la salud
de las poblaciones sobre todo ante los problemas sanitarios de saneamiento ambiental,
desnutrición crónica, mortalidad materna, morbimortalidad infantil, enfermedades
infectocontagiosas, incluyendo la salud de los trabajadores de otros sectores1
La exposición ocupacional a patógenos transmitidos por la sangre, producida por
lesiones de agujas u otros instrumentos cortopunzantes es un problema serio pero
puede prevenirse. Los centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC)
estiman que 385.000 lesiones provocadas por agujas u otros instrumentos
cortopunzantes son producidos anualmente en trabajadores de la salud hospitalarios.
De los 35 millones de trabajadores de la salud a nivel mundial, alrededor de 3 millones
han experimentado anualmente exposición percutánea a patógenos sanguíneos; de
estos, 2 millones se vieron expuestos a VHB, 0.9 millones a VHC y 170.000 a VIH.
Estas lesiones podrían causar 15 mil personas infectadas por VHC, 70 mil por VHB y
mil por VIH. Más del 90% de estas infecciones suceden en países en desarrollo2.
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) es un Hospital de
alta complejidad, referencial, y uno de los Hospitales de mayor envergadura de la
Seguridad Social en el país. La Unidad de Salud Ocupacional informa anualmente
entre 250 y 300 accidentes laborales por exposición a sangre o fluidos corporales
aproximadamente. Del total de accidentes laborales producidos desde el año 1,998 al
año 2,012 se registraron 4,182 en el HNGAI e INCOR en donde el 41,8%
correspondieron a punturas.
1 Evelyn Kortun, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005
16 Ayuda Memoria en Seguridad del Personal de Salud, OMS, Ginebra-2006
1. JUSTIFICACION
De los 20 agentes patógenos de trasmisión hemática a los que están
expuestos todos los trabajadores del sector salud en sus actividades diarias; la
Hepatitis B es la infección más frecuente de trasmisión por vía hemática y la única
de estas enfermedades víricas graves para la que existe una vacuna. Es importante
resaltar que las heridas punzocortantes de los trabajadores de salud, no es tan solo
un problema relacionado con la infección o la enfermedad, sino que contiene un
impacto emocional significativo y prolongado, al verse éstos expuestos a una lesión
por pinchazo, aún en ausencia de una infección grave.
La implementación de un programa de vigilancia epidemiológica en accidentes
laborales por material punzocortantes es importante en el Hospital Guillermo
Almenara ya que gran parte de los trabajadores de salud en sus actividades diarias
utiliza dispositivos punzocortantes de manera directa o indirecta involucrándose
diversos factores cuando sucede esta clase de accidente laboral. Se ha constatado
que la vigilancia, las medidas de carácter administrativo y las relacionadas con las
prácticas de trabajo reducen las lesiones con agujas hasta en un 80%, y los medios
técnicos pueden reducirlos hasta en un 90%. Por todo esto, es importante tener a los
trabajadores controlados y supervisados dentro de un programa de vigilancia
epidemiológica que nos pueda brindar información para poder intervenir y prevenir
de manera oportuna este tipo de accidentes laborales.
2. FINALIDAD
Este Programa se ha diseñado con la finalidad de contribuir a disminuir la
mortalidad y morbilidad de exposición ocupacional al virus de la Hepatitis B en
trabajadores de salud a través de la vigilancia epidemiológica de los accidentes
punzocortantes.
3. ALCANCE
Este Programa de vigilancia epidemiológica en accidentes punzocortantes se
aplicará a todos los trabajadores que utilicen dispositivos punzocortantes en sus
actividades diarias y estén expuestos ocupacionalmente al virus de la Hepatitis B.
4. OBJETIVOS
4.1. Objetivo General:
Disminuir los accidentes punzocortantes y la trasmisión al virus de la Hepatitis B en
trabajadores de salud; realizando la vigilancia en los lugares de trabajo y la vigilancia
de la salud de los trabajadores utilizando diferentes estrategias dentro del desarrollo
de los componentes del programa de vigilancia epidemiológica.
4.2. Objetivos Específicos:
Determinar los factores causales mediante el análisis de investigación de los
accidentes punzocortantes.
Promover en trabajadores de salud la notificación de los accidentes
punzocortantes y su respectivo seguimiento.
Disminuir la incidencia y prevalencia de Hepatitis B en trabajadores de salud.
Incrementar y reforzar los conocimientos acerca de forma de prevención,
importancia y vacunación en relación al VHB en trabajadores de salud.
Mejorar las condiciones de trabajo verificando los suministros de insumos, el
manejo de residuos sólidos hospitalarios y el cumplimiento de las medidas de
protección al realizar procedimientos invasivos.
5. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
5.1. MARCO LEGAL
a. Decreto Supremo Nº 009-2005-TR, que aprueba el Reglamento de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
b. Resolución Ministerial N° 511-2004/MINSA, que aprueba la “Ficha Única de
Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo”.
c. Decreto Supremo 007-2007.TR, Modifican Artículos del D.S. Nº 009-2005-
TR.
d. Resolución Ministerial N° 554- 2007/MINSA, que resuelve conformar el
Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Administración Central del
Ministerio de Salud.
e. Decreto Supremo N° 008-2010-TR, Modifican el Reglamento de Seguridad y
Salud en el Trabajo y Aprueban Formularios.
f. Resolución Ministerial N° 768-2010/MINSA, que aprueba el Documento
Técnico Plan Nacional de Prevención del VHB, VIH y la TB por Riesgo
Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015.
g. Resolución Ministerial N° 258·2011/MINSA, que aprueba el Documento
Técnico Política Nacional de Salud Ambiental 2011-2020.
h. Resolución Ministerial N° 258·2011/MINSA, que aprueba el Documento
Técnico Protocolos de Exámenes Medico Ocupacionales y Guías de
Diagnostico de Exámenes Médicos obligatorios por actividad.
5.2. DEFINICION DE TERMINOS
Virus de la Hepatitis B: La hepatitis B es la infección hepática grave más común
del mundo. La causa el virus de la hepatitis B (HBV, por sus siglas en inglés), el
cual ataca las células del hígado y puede conducir más adelante a insuficiencia
hepática, cirrosis (cicatrización) o cáncer del hígado. El 90 por ciento de los
adultos sanos expuestos al virus de la hepatitis B (HBV) se recuperan por sí
solos y desarrollan un anticuerpo de superficie protector. El HBV se transmite
por contacto con la sangre o los fluidos corporales infectados, las relaciones
sexuales sin protección, las agujas sin esterilizar y de una madre infectada a su
bebé recién nacido durante el parto.
Material corto punzante: Se denomina así a las agujas, cánulas, branulas,
catéteres, hojas de bisturí, ampollas de vidrio rotas, punzones de biopsia o a
cualquier insumo o herramienta que pudiese producir una herida por corte o
punción.
La vacuna contra la Hepatitis B: Es una vacuna desarrollada para la prevención
de una infección por hepatitis B. La vacuna contiene una de las proteínas de la
envoltura del virus de la hepatitis B, el antígeno de superficie de la hepatitis B.
Después del curso de tres dosis inyectadas, se espera que el sistema
inmunitario haya creado anticuerpos contra el HBsAg y se hayan establecido en
la circulación sanguínea. El anticuerpo formado se conoce como anti-HBsAg y
provee memoria inmunitaria en contra de la hepatitis B, una enfermedad que
causa graves daños al hígado.
Antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): El “antígeno de superficie”
forma parte del virus de la hepatitis B que se encuentra en la sangre de una
persona infectada. Si el resultado es positivo, significa que el virus de la hepatitis
B está presente.
Anticuerpo de superficie de la hepatitis B (HBsAb o anti-HBs): El “anticuerpo de
superficie” se forma en respuesta al virus de la hepatitis B. El organismo puede
producir este anticuerpo si usted es vacunado, o si se ha recuperado de una
infección de hepatitis B. Si el resultado es positivo, su sistema inmunológico ha
desarrollado con éxito un anticuerpo protector contra el virus de la hepatitis B,
que le brindará protección a largo plazo contra infecciones futuras del mismo.
Las personas que obtienen un resultado positivo en el anticuerpo de superficie
no están infectadas y no le pueden contagiar el virus a los demás.
Programa de vigilancia epidemiológica: Conjunto de actividades con las que se
reúne la información indispensable para conocer el comportamiento de los
riesgos profesionales y comunes, que afectan a la población trabajadora. Su fin
es intervenir esos riesgos a través de la prevención y control.
Esquema de vacunación contra el VHB en personal de salud:
-Esquema Largo (Americana): 0, 1 y a los 6 meses de colocarse la primera dosis
con una dosis de refuerzo al año.
-Esquema Corto (Francesa): 0, 1 y a los 2 meses de colocarse la primera dosis
con una dosis de refuerzo al año.
-Esquema de Emergencia: 0, 7dias y a los 21 días de haberse colocado la
primera dosis. Se coloca este Esquema cuando el trabajador ha presentado un
accidente punzocortante y exposición al virus de la hepatitis b.
5.3. RESPONSABLES
El Servicio de Salud Ocupacional conjuntamente con el Comité de Seguridad y Salud en el
trabajo se encargará del programa de vigilancia epidemiológico de los accidentes
punzocortantes y exposición al virus de la Hepatitis B.
5.4. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN ACCIDENTES PUNZOCORTANTES Y EXPOSICION AL VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)
ESTRATEGIA 1: VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
OBJETIVO ACTIVIDADES REGISTRO
Lograr que el 100% de los trabajadores expuestos este protegido ante la trasmisión del virus de la hepatitis b.
• Identificar la población expuesta a los accidentes punzocortantes y exposición al VHB.
• Aplicar el programa de Inmunizaciones para evitar la trasmisión del VHB en personal de salud que se encuentre expuesto en sus actividades diarias a la trasmisión del VHB según el esquema corto.
• Aplicar el programa de inmunizaciones para evitar la transmisión del VHB ante un accidente punzocortante según el esquema de emergencia.
• Realizar el seguimiento a los trabajadores de salud para verificar los resultados de los marcadores virales para el virus de la Hepatitis B periódicamente.
• Realizar la investigación de los accidentes punzocortantes para averiguar los factores causales que hayan condicionado el accidente.
Registro de seguimiento de
trabajadores expuestos a fluidos
corporales y/o sangre.
(anexo n° )
Indicadores:
a)Porcentaje de personal de salud protegidos (Ac HBsAg > 10UI) ante el VHB:
N° de trabajadores de salud con marcador viral Ac HBsAg > 10UI realizadas
N° total de trabajadores con marcador viral AcHBsAg
b)Porcentaje del personal de salud vacunados (3 dosis) ante el VHB:
N° de trabajadores de salud vacunados ante el VHB / Total de trabajadores de salud programados
c) Tasa de accidentes punzocortantes por cada 1000 trabajadores:
N° de AP en personal de salud expuesto / Total de trabajadores de salud expuestos en un momento determ.
d) N° de análisis de resultados de marcadores virales.
e) N° de investigación de AP según servicio y factores causales.
X 100
X 100
X 1000
ESTRATEGIA 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO (MEDIO AMBIENTE Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS)
OBJETIVO ACTIVIDADES REGISTRO
Lograr que el 100% de todos los servicios donde trabajan los trabajadores de salud se encuentre inspeccionado (trimestral).
• Realizar inspecciones en el Manejo de los residuos sólidos hospitalarios en todas las etapas según corresponda en todos los servicios en donde generen residuos punzocortantes.
• Monitorear el suministro adecuado de los insumos y el ingreso de los mismos con las especificaciones técnicas adecuadas, como son: Dispositivos de bioseguridad, guantes quirúrgicos, descartex, etc.
• Realizar inspecciones verificando el cumplimiento de las medidas de protección al realizar procedimientos invasivos que involucran manipulación de dispositivos punzocortantes en los trabajadores de salud.
Registros de inspección (anexo n° )
Indicadores:
a)Porcentaje de inspecciones verificando el MRSH en los servicios de enfermería:
N° de inspecciones realizadas verificando el MRSH/Total de servicios de enfermería programados x 100
b) Porcentaje de inspecciones verificando el suministro de los insumos en los servicios de enfermería:
N° de inspecciones realizadas verificando el suministro de insumos/ Total de servicios de enfermería program. X 100
c) Porcentaje de inspecciones verificando el cumplimiento de las medidas de protección en relación a la manipulación de dispositivos punzocortantes de los 3 primeros procedimientos en donde se expone mayormente el personal:
N° de inspecciones realizadas verificando el cumplimiento de las medidas de protección en la
canalización de vía periférica en los servicios de enfermería x 100
Total de servicios programados para verificar las medidas de protección en la
canalización de vía periférica en los servicios de enfermería
ESTRATEGIA 3: PROMOCION EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
ETAPA DESCRIPCION REGISTRO
Lograr que el 100% de los trabajadores expuestos esté capacitado y/o
informado en evitar la trasmisión del virus
de la Hepatitis B (trimestral).
• Realizar charlas de capacitación sobre la importancia de notificar los accidentes punzocortantes.
• Realizar charlas acerca del virus de la Hepatitis b y las formas de prevención en personal de salud.
• Realizar inducción al personal de reciente ingreso y a trabajadores que se encuentren laborando en los servicios acerca de las medidas de transmisión del virus de la Hepatitis b.
• Realizar la divulgación de la información del sistema de vigilancia epidemiológica utilizando los medios de comunicación del Hospital.
Registro de capacitaciones
(anexo n° )
Indicadores:
a) Porcentaje de charlas realizadas en relación al tema de VHB( conocimiento, forma de prevención, vacunas, importancia de los marcadores virales, etc) en los trabajadores de salud:
N° total de charlas realizadas en relación a los temas de VHB
N° total de charlas programadas en relación a los temas de VHB
6. EVALUACION DEL PROGRAMA
Se hará mediante el seguimiento de indicadores, documentación de las intervenciones,
documentación de las capacitaciones y cumplimiento de los objetivos propuestos.
X 100
ANEXOS
ANEXO 1: FLUJOGRAMAS
SERVICIO : HORA:
FECHA:
TEMA:
TOTAL DE TRABAJADORES QUE ASISTEN
N° de trabajadores en el servicio
%
APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA
ANEXO 4
REGISTRO DE CAPACITACIÓN A TODOS LOS TRABAJADORES DE SALUD
SERVICIO
FECHA
1. ETAPA DE ACONDICIONAMIENTO
SI NO PA NA OBS
1.1 El servicio cuenta el tipo y cantidad de recipientes según
norma para la eliminación de los residuos sólidos.
1.2 Los recipientes cuentan con las bolsas según color (negra,
roja, amarilla) y volumen de acuerdo a la clase de residuos
a eliminar
1.3 El personal encargado de la limpieza coloca la bolsa en el
interior del recipiente doblándola hacia el exterior,
recubriendo los bordes del recipiente.
1.4 Los recipientes se ubican lo más cerca posible a la fuente
de generación.
1.5 En los servicios que generan material punzocortante se
cuenta con recipientes rígidos especiales.
1.6 El recipiente rígido para material punzocortante se ha
ubicado de tal manera que no se caiga ni voltee.
1.7 El encargado del manejo de los residuos verifica el
cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase
de residuo y volumen que genera el servicio.
TOTAL
2. AETAPA DE SEGREGACION Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO SI NO PA NA OBS
2.1 El personal asistencial elimina los residuos en el recipiente
respectivo de acuerdo a su clase.
2.2 Se desechan los residuos con un mínimo de manipulación,
sobre todo para aquellos residuos biocontaminados.
2.3 Los recipientes se utilizan hasta las dos terceras partes de
su capacidad.
2.4 En los recipientes rígidos con dispositivos de separación de
aguja sólo se descarta la aguja.
2.5 En los recipientes rígidos sin dispositivos de separación de
aguja se descarta la unidad completa (aguja – jeringa).
2.6 Jeringas o material punzocortante, contaminados con
residuos radioactivos, se colocan en recipientes rígidos,
rotulados con el símbolo de peligro radioactivo.
2.7 El personal no separa la aguja de la jeringa con las manos ni
reencapsula las agujas.
2.8 Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios rotos), se
empacan en papeles o cajas debidamente sellados para
evitar cortes u otras lesiones.
ANEXO 3
REGISTRO DE VERIFICACION DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS (MRSH)
SITUACION
SERVICIO:
N° ESQUEMA DE VACUN. VACUNADO PROTEGIDO AP FECHA FACTORES
CORTO EMG 1 2 3 HBsAG Ac HBcAb Ac HBsAg
APELLIDOS Y NOMBRES VACUNAS MARCADORES VIRALES VHB
REGISTRO DE SEGUIMIENTO A PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A FLUIDOS CORPORALES Y/O SANGRE
ANEXO N° 2