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MOLA HIDATIFORME
DEFINICIÓN Degeneración quística hidrópica y avascular de las vellosidades corionicas, con
diferentes grados de anaplasia o displasia.
No existe embrión ni amnios
Anatomía patológicaMicroscópicamente:
a) La proliferación del recubrimiento epitelial de las vellosidades coriónicas (trofoblasto)
b)Formación quística avascular del estroma o presencia de vasos rudimentarios
c) Diversos grados de anaplasia o displasia
d) Presencia de quístes luteínicos múltiples en ovarios
Macroscópicamente
Aspecto de racimo de uvas color claro
Cada quiste unilocular tiene una medida que oscila entre 6 mm y 2 cm de diámetro, se agrupan por tejido laxo
Clasificación Según el grado de extensión de la degeneración hidrópica de las vellosidades:
Mola invasora o corioadenoma destruens: mola hidatiforme que penetra hasta miometrio . Dx. por estudio anatomopatológico
Parcial
Afecta sólo una parte de la placenta
puede continuar el desarrollo fetal y ocurrir la mola
embrionada
Etiología
Factores predisponentes:
a) Edad: mujeres de avanzada edad o muy jóvenes (> de 35 años o < de 18)
b) Cantidad de hijos: primigestas o grandes multíparas
c) Condiciones geográficas: más frecuente en Filipinas, China Taiwán, etc.
d) Alimentación: pacientes desnutridas con dieta hipoprotéica
e) condición socioeconómica baja
f) Raciales: Mujeres de raza amarilla
g) Genéticos: (Mola de repetición)
FrecuenciaGESTANTES PAÍSES
145 Filipinas
400 México
2000 Estados Unidos
Cuadro clínico Depende de la actividad hormonal del tejido trofoblástico afectado y se
caracteriza por diversos factores
Aumento del nivel de
GC
Incremento de los síntomas de embarazo
Aumento de la frecuencia de toxemia del embarazo
Sangrado por vagina en cantidad irregular, indoloro
oscuro y persistente
Crecimiento uterino > que amenorrea
(50%).Consistencia uterina disminuida
Diagnóstico Historia clínica:
- Sospecha: embarazo que cursa la primera mitad con mareos y vómitos acentuados
-Sangrado transvaginal progresivo en cantidad
Auxiliares diagnósticos:
-GC con más de 100000 UI en varias titulaciones
Ultraecosonograma (método Dx. de más utilidad)
-Proporciona imágenes características de la mola hidatiforme hasta en un 98% de los casos
Radiodiagnóstico (desplazado por USG)
-Reporta ausencia de esqueleto fetal en embarazos > de 18 semanas
Electrocardiograma fetal y doptone:
-Permite comprobar la presencia de actividad cardiaca fetal
- En embarazo molar no se obtiene registro alguno de actividad cardiaca fetal
Tratamiento Consiste en lograr el vaciamiento del útero tan pronto se confirme el Dx.
Cuando no hay trabajo de aborto utilizar inducción con oxitocina+* prostaglandinas
Aspiración de tejido molar mediante el empleo de cánula endouterina
Legrado uterino instrumental o digitoinstrumental
Histerectomia transvaginal o abdominal (cuando no hay respuesta a la inducción ó sangrado importante)
Histerectomía total en caso de px. Grandes multíparas o de edad avanzada
El embarazo molar puede malignizarse Examen histopatológico
Todos los casos requieren seguimiento clínico y control durante todo un año
Control de embarazo molar
1.- Primer control (15 días)
• Determinar cantidad de GC (desaparecen después de 24h)
• Px asintomática y prueba - , nueva titulación de GC cada 3 meses x 1año
• Título urinario de GC - , determinar GC en suero (HL ó subunidad β de la GC)
• Valores normales: 5-25 mUI/ml de suero o <de 10mUI/ml si está tomando A.O
2.-Segundo control (30 días)• Sangrado irregular• Subinvolución uterina• GC elevadas (en ausencia de
nuevo embarazo)
Legrado uterino instrumental
Resultados del examen histopatológico
1.-Sólo presencia de tejido molar
2.-Ausencia de tejido molar o transformación maligna+GC elevadas:
a)Rx de tórax Continuar control de la px
b)Histerectomía total + estudio histopatológico
En la evolución clínica del padecimiento puede ocurrir:
a) No malignidad+ Repetir Rx+ GC (3 meses x 1año)
b) GC Quimioterapia
3.-Coriocarcinoma Histerectomía + Quimioterapia
Descartar metástasis
QUIMIOTERAPIA Se requiere contar con una fórmula leucocitaria con recuento de plaquetas y pruebas de
funcionamiento hepático
Droga de elección: Ametopterina
Dosis: 5 mg diarios V.O ( por 5 días con 5 de descanso)
Actinomicina D
Dosis: 5 mg diarios durante 5 días
Interrumpir en caso de:
Negativización de la GC durante 3 semanas consecutivas
Desaparición de masas tumorales
Ausencia radiológica de metástasis pulmonares
Vigilancia estrecha durante el primer año
Inmediatas
Hemorragia
Desequilibrio hidroelectrolítico
Choque
Infección
Embolia pulmonar masiva
Tardías
Mola destruens
Coriocarcinoma: Tumoración maligna con metástasis vía hematógena: a pulmón, cerebro, hígado, riñón y vejiga
Ex. Trofoblástica persistente
complicaciones
CORIOCARCINOMA
Complicación más temible del embarazo molar
Tumor maligno compuesto por elementos trofoblásticos (cito y sinciciotrofoblasto )
Gran capacidad para invadir tejidos próximos y producir metástasis a distancia
Etiología
Frecuencia de coriocarcinoma de acuerdo con los antecedentes obstétri-
cos
Mola hidatiformeAbortoEmbarazo normalembarazo ectópico
Frecuencia
Se calcula que existe 1 caso por cada 40000 embarazos patológicos y 1 por cada 60000 embarazos normales
Diagnóstico
Paciente que a pesar de tratamiento, presente sangrado vaginal y/o subinvolución uterina y quistes tecaluteínicos
1.- Cuadro clínico:
Embarazo + Sangrado anormal y/o leucorrea amarilla fétida+
Tos frecuente y/o hemoptisis+
Disnea= sospecha de coriocarcinoma
2.-Citología vaginal: Frecuencia elevada de presencia de células sospechosas de malignidad
3.-Determinaciones hormonales: Presencia de GC persistentemente elevadas en el puerperio
4.- Radiodiagnóstico: Imágenes sospechosas de lesión en diversos órganos
*Pulmón 75%
*Vagina 50%
*Cerebro 17%
*Hígado 16%
*Riñon 13%
5.-Datos anatomopatológicos:
*Macroscópicos: Tumor nodular, elevado, mal circunscrito, aspecto hemorrágico de color rojo y consistencia grumosa
*Microscópicos: Hipoplasia y anaplasia exuberante del trofoblasto; Invasión interna del miometrio y ausencia de vellosidades coriónicas en grado variable
Tratamiento
Depende de su localización:
1.- Antifólicos:
Metrotexate
Dosis: 5 mg por 5 tomas al día por 30 días o combinado con Actinomicina D o mercaptopurina
2.-Quirúrgico:
Histerectomía con salpingooforectomia bilateral y/o hipofisectomía
3.-Radioterapia: en casos específicos