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Joelyna Alt. Castillo CabreraInterna de Medicina
Ciclo de Ginecología & Obstetricia – 5to ciclo
20 mayo del 2014
Santo Domingo R.D
Enfermedad trofoblástica gestacionalConjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una
proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana
Generalmente la mola ocupa la cavidad uterina, sin embargo ocasionalmente puede ocupar el oviducto o los ovarios.
Después de que un espermatozoide fecunda un óvulo, se desarrolla nuevo tejido que normalmente forma el feto y la placenta. Un embarazo molar, ocurre cuando
el tejido que se suponía debía formarse en la placenta crece anormalmente y forma un tumor que puede diseminarse más allá de la matriz o el útero.
Guía de Practica clínica; enfermedad Trofoblástica
gestacional OSECAC 2010
Es una degeneración
quística edematosa de las vellosidades
coriales, que abarca la placenta
y el resto del complejo ovular.
Resulta de una fecundación anómala caracterizada por
una proliferación trofoblástica que hace que sea imposible el
desarrollo embrionario normal
Consiste en dilatación de las vellosidades coriales e hiperplasia
trofoblástica con pérdida de los vasos sanguíneos fetales
Obstetricia Schwarcz 6ta edición
Asia un caso cada 120 embarazos
Europa uno cada 2000
América uno cada 1000
ATS / DI de Atención Especializada del Instituto Catalán de la Salud Vol 2, 4ta edicion
Se desconoce la etiologíaSe asocia a causas
genéticasDéficit de proteínas o
carotenos en la nutrición
Factores de riesgo
• Edad (extremos de la edad reproductiva: menor a 15 años o mayor de 40 años).
• Antecedentes de mola Hidatiforme anterior. • Antecedente de aborto espontáneo anterior.
• Dieta pobre en vitamina A. • Uso prolongado de anticonceptivos.
• Edad paterna superior a los 45 años: riesgo relativo (RR) = 3 a 5. • Entre los factores de riesgo no confirmados se incluyen:
• Tipo de sangre Rh + • La consanguinidad
• Inseminación artificial • Nuliparidad
• Ocupación profesional.
• Los factores clínicos que parecen reducir el riesgo son: • Embarazo de término previo sin aborto espontáneo.
• Dieta adecuada en vitamina A • Son infrecuentes las gestaciones múltiples complicadas con molas.
• Inducción de la ovulación
Guía de Practica clínica;
enfermedad Trofoblástica gestacional
OSECAC 2010
Las vellosidades coriales forman una masa de vesículas claras que ocupan la cavidad uterina
Se cree que deriva de la fecundación de un ovulo vacio, sin cromosomas
Mola Completa
o total
Cuando los cambios son focales y menos avanzados y se identifican algunos elementos de tejido fetal, se utiliza el termino de mola Hidatiforme parcial
En la mayoría de los casos el desarrollo es casi siempre anormal
Mola Incompleta o
parcial
Patología estructural y funcional. Kumar, Abbas,
Fausto. 7ma edición.
CompletaIncompleta
Manifestaciones clínicas en la Mola Completa o Total
Útero aumentado de tamaño demasiado rápido en relación a la
edad gestacional
Hemorragia es el signo mas común
No hay latidos fetales
Puede presentarse Preclamsia antes de las 20 semanas de gestación
Hiperémesis gravídica
Útero acorde a la edad gestacionalMetrorragia
La presentación clínica del embarazo molar parcial es similar a la de un aborto incompleto dado por sangrado genital y dolor tipo cólico
en hipogastrio
Manifestaciones clínicas del Embarazo Molar incompleto
o parcial
Patología estructural y funcional. Kumar, Abbas,
Fausto. 7ma edición.
Historia clínicaExploración física: Valorando la
existencia de algunos de los síntomas anteriores
Exploraciones Complementarias•ECOGRAFÍA
•Determinaciones seriadas de HCG
•Inmunohistoquimica y genética•Biopsia
Evacuación de la Mola
Actuaciones complementarias
TratamientoSu finalidad es eliminar del organismo materno
el tejido trofoblástico anormal.
De mola Hidatiforme consta
de 2 fases: La primera la evacuación
inmediata y la segunda la evaluación
subsiguiente para identificar
proliferación trofoblástica o
cambios cancerosos persistentes.
Evacuación de la Mola
La forma dependerá fundamentalmente de:
Del tamaño que presente el útero al momento de ser Dx.
Del estado físico de la mujer
De la intensidad de la hemorragia
De la edad y deseos reproductivos de la mujer
Los niveles de Hcg suelen descender, cuando se mantienen o se elevan, cabe sospechar una evolución a coriocarcinoma
Rx de Tórax para detectar posible metástasis
Controles ginecológicos periodicos
Anticoncepción para evitar el embarazo
Información y apoyo emocional a la mujer
• Actuaciones complementarias
ATS / DI de Atención Especializada del Instituto Catalán de la Salud Vol 2, 4ta edicion
Joelyna Alt. Castillo Cabrera
Interna de Medicina
Ciclo de Ginecología & Obstetricia – 5to clico
20 mayo del 2014
Santo Domingo R.D
Nombre: P. G Fecha: 14-5-14Hora: 2;10pm
Edad: 33 anosSexo: FemeninoG: 4 P:1 C:2Ocupación: DesempleadaEstado civil: Unión libreReligión: NingunaEscolaridad: 4to Bachiller
Referida de otro centro de Salud con reporte sonografico de embarazo
molar y sangrado transvaginal
Paciente acude a la emergencia por presentar sonografia de embarazo molar de varios días y
sangrado transvaginal de 2 días. La cual es evaluada encontrando sangrado moderado por
lo cual se decide su ingreso
Menarquía: 13 anos FUM: 5/1/14 Confiable: (NO)
Ciclos Menstruales Regulares: SI Sangrado Post FUM: NO Uso Anticonceptivos: SI
Infertilidad: NO Embarazo Molar: NO
G1: 2000, P, HEM 7 ½ centro PrivadoG2: 2004, Ck, transverso, HEM, 9lb, centro privadoG3: 2007, Ck, HEM, 7 lb, Centro MispasG4: Actual, 4 chequeos institucionales
Antecedentes Personal Familiar Antecedentes Personal Familiar
Diabetes Obesidad
Hepatitis ETS - SIDA
T.B Enf. tiroides
Enf A. Inmunes Enf Cerebrova
Enf Cardiovas Enf Psiquia.
Cancer Enf Renales
Enfer, Respirat Enferm Gastr
Hábitos Alcohol Café Tabaco Anosfumando
Expotoxico
Medicamentos
Hematinicos
Alergias Alimentos Polvos AINES Penicilinas sulfas Otros
Antecedentes transfusionales Negado
Cabeza y cuello: SPATórax (Pulmones y corazón) : SPA
Abdomen: Semigloboso a expensas de paniculo adiposo, perístalsis positiva, no doloroso a la palpación superficial ni profunda
Genitales Externos: SPA
Especuloscopia: Cérvix eutrófico, sin lesiones macroscópicas
Tacto vaginal: vagina de paredes elásticas, fondo de saco desocupado, anexos libres, útero em AVF de aprox. 18 cmsExtremidades: Simétricas, moviles, no varices, no edemas
Embarazo de 18. 3 semanas por FUM
Embarazo Molar / Cesárea anterior #2
DIAGNOSTICO
PLAN Y FINALIDAD
Realizar aspiración manual de cavidad uterina por AMEU,
reportar B- Hcg extra institucional
Vigilar su estado general y ante cualquier eventualidad revalorar
conducta
Informe resultado Hemograma
24/3/2014 Valores de referenciaLEU 7.0 4.3 21.1mm3LIN% 39 16 40%MON% 6.2 2.3 8.5%GRA% 54.8 46.7 51.2%
ERI 4,68 mm3 3.90 5.20HGB 11.8 g/dl 12.0 15.1HCT 37.5 % 36.4 46.0VCM 76 ft 83 96HCM 25.1 pg 26.4 32.1CHCM 33.1 g/dl 31.8 34.2
PLA 352 mm3 160 410
Glicemia 24/3/14 105 mg/dl
VDRL 24/3/14 No reactivo
Virales del 24/3/14Anti VIH NegativoHBsAg Negativo
Anti HCV Negativo
Examen Orina24/3/14
Aspecto: TurbioColor: AmarilloDensidad: 1020Ph: 6.0Examen químico
Albumina NEGGlucosa NEGAcetona NEGBilirrubina NEGHemoglobina NEGNitritos NEGLeu 6 – 8 /cHematies 1-2/c
Cels. Epiteliales MODCel. Renales AUSFibras Mucosa AUSBacterias escasasLevaduras AUSParasitos AUSCristales AUSCilindros AUS
12/05/14
Sono transvaginal:Útero en Antero versión, aumentado de volumen con un tejido a nivel de su cavidad
de aspecto trabeculado en forma de panal de abeja con incremento en su vascularización, compatible con un embarazo molar
Medidas uterinas AP 5.9cmTv 8.1cmLong 10.9cm
El endometrio luce finoAnexos uterinos: No Observan alteracionesCONCLUSION: EMBARAZO MOLAR
14/05/14 2;15pm
Se trata de paciente de 33 anos de edad. G4, P1, C2. Actualmente paciente en condiciones generales estables con signos vitales de
TA: 100/80mmhg, FC 80 l/m, FR 19 r/mAbdomen plano, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
Al tacto vaginal VNTCP, útero en AVF de aprox 14 cms, anexos libres, fondo de saco desocupado.
Paciente se recibe en preparto con la finalidad de realizad aspiración endomanual AMEU, B- Hcg extrainstitucional, tomar biopsia, vigilar
SV
ORDEN MEDICA: SOLUCION HARLAC 1000cc 24g/min EV
DX: Embarazo 18.3 semanas x FUM/ Emb Molar/ Cesárea ant #2
14/ 05/1411pm
Se trata de paciente de 33 anos que cursa con sus primeras horas de Post Aspirado endouterino. Actualmente en
condiciones establesAl examen físico abdomen plano, depreciable, perístalsis
presente y adecuada, no doloroso a la palpación.Al tacto vaginal se observa salida de sangrado tipo
manchado. Paciente se traslada con finalidad de continuar manejo farmacológico con analgésicos, antibióticos ,
uteroretractores.Realizar radiografía de tórax, sonografia vía transvaginal,
realizar B- Hcg, vigilar SV, sangrado y condiciones generalesDX: POST ASPIRADO ENDOUTERINO
Dx: Post aspirado endouterino por Embarazo Molar
Sol. Harlac 1000cc 24g/m EVCefalexina 14gr c/6horas EV
Gentamicina 160 mg c/24hrs EVOxitocina 2amp c/ Sol EV
Diclofenac 750 mg c/8hrs IM
Analiticas:B-Hcg control a las 48hr
Rx tóraxDieta cero
Reposo
Nota de Interés16/05/15
Durante el servicio a la paciente se le toma muestra B- Hcg los cuales los familiares no
llevaron durante la noche para llevar en el día de hoy según ellos, además de otra muestra que se le tomo luego de la evacuación de la mola que
tampoco los familiares trajeron el resultado.
Se orienta a la paciente para que lleve la muestra al laboratorio, sobre la realización de Rx de Tórax, control sonografico transvaginal, B-HcG, asistir regularmente a su consulta de ginecología y que es importante llevar la
muestra a patología