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INRODUCCION 2 OBJETIVOS 4-5 SIALODENITIS 6 DEFINICION EHISTOPATOLOGIA 7 ETIOLOGIA 8 CLASES DE SIALODENITIS 9 TRATAMIENTO 10 SIALOLITIASIS 11 DEFINICION Y SINTOMATOLOGIA 12 ETIOPATOGENIA 13 EPIDEMIOLOGIA 14 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 15 TRATAMIENTO QUIRURGICO 16 MUCOCELE 17 DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA, ETIOPATOGENIA Y FRECUENCIA 18 LESION Y CLASIFICACION 19 CASO CLINICO 20-22 RANULA 23 -32 CASO CLINICO 33- 38 CONCLUSIONES 39- 41 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 42
OBJETIVOS
Dar a conocer que las secreciones salivales mantienen la homeostasis de los tejidos orales, por lo que la perdida de flujo salival puede ser desde el punto de vista oral y sistémico devastador para un paciente
Detallar específicamente las patologías que son mas frecuentes en las glándulas salivales
Reconocer que la localización intraoral mas frecuente de las neoplasias salivales
SIALOADENITIS
Inflamación de una glándula salival mayor o menor. La mayoría son crónicas y condicionan una fibrosis significativa del parénquima.
• Las unidades acinares degeneran los leucocitos mononucleares sobre todo células plasmáticas y linfocitos, infiltran los lobulillos con el tiempo, todos los acinos se pierden y la glándula deja de funcionar
HISTOPATOLOGÍA
Extravasación de moco
Traumatismos directos
Obstrucción de un
conducto por cálculos salivales.
Comprensión de las
glándulas y/o sus conductos.
Comprensión de las
glándulas y/o sus conductos.
ETIOLOGIA
CLASES DE SIALOADENITIS
SIALOADENITIS ESCLEROSANTE CRÓNICA SIALOADENITIS BACTERIANA
SIALOADENITS LINFOEPITELIAL
• Williams JB, Orr SC.Images in emergency medicine. Acute submandibular sialadenitis with infected sialocele. Ann Emerg Med. 2007 Jul;50(1):13, 24.
TRATAMIENTO
Basándonos en la gravedad de la enfermedad, utilizando de menor a mayor gravedad los
siguientes métodos:
Mantener una buena higiene oral profilaxis
Administración de antibióticos en caso de infección bacteriana
Manipulación manual de calculo
Extirpación quirúrgica del sialolito junto con tejidos
ductales y glándulas circundantes
SIALOLITIASIS
El bloqueo puede ser parcial o total de cálculos o sialolitos
Puede aparecer intenso dolor irradiable a zonas adyacentes
Afectación mas frecuente a la glándula submaxilar
Debido a las características del conducto de wharton y la alcalinidad de su saliva
Mas frecuente en edades medias y sin predominio de sexos
Repercusión en pacientes con sialoadenitis crónica
SINTOMATOLOGIA
Factores de Riesgo ETIOPATOGENIA
Factor Bioquímico
Sobresaturación de iones Ca++ y
PO4. Ph alcalino.
Factor Mecánico
Formación de una matriz orgánica
Facilita el estancamiento de saliva. Factor Infeccioso
Micro malformación del
sistema ductal. Hiposialia.
Trayecto ascendente del conducto.
Generalmente los cálculos suelen ser ÚNICOS y UNILATERALES
(75%) EPIDEMIOLOGIA
Esto unido a la forma ascendente del conducto de
Wharton, favorece este fenómeno
La glándula más afectada es la Submandibular en relación con
otras glándulas
La saliva de esta glándula es más densa, viscosa y más rica en
mucina y alcalina.
En la serie publicada por Seifert la distribución es la siguiente: Submandibular, 83%. Parótida, 10%. Sublingual, 7%.
mientras que los cercanos al hilio de la glándula
los cercanos al orifico del conducto deben ser extraídos de forma
transoral
requieren habitualmente una excisión completa de la
misma
mediante incisión simple sobre el conducto
Otros métodos son la cirugía endoscópica en casos de litiasis
intraductales
La litotricia debe tenerse en cuenta en casos de litiasis no accesibles por vía intraoral (cualquiera que sea el tamaño) y siempre bajo control ecográfico.
es útil en aquellos casos de cálculos enclavados y de difícil
eliminación
El abordaje dependerá de la localización:
Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es de
aproximadamente un 18 %.
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DIAGNOSTICO
• Motivo de consulta • H.C general y
estomatológica • Exámenes auxiliares: • BIOPSIA • Tomografía
Computarizada
TRATAMIENTO
• ANANALGESICO Y ANTIPIRETICOS: aspirina 500 mg/8 h o paracetamol 1 g /6-8 h
• ANTIFLAMATORIOS ESTEROIDEOS (Metilprednisolona o prednisolona a dosis de 1 mg/Kg/ día y dosis decrecientes durante una semana
• ANTIBIOTICOS: Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8 h PO 7 días o asociación espiramicina-metronidazol (4-6 comp/2-3 tomas día PO durante 7 días
• ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS; Ibuprofeno 400-600 mg/8 h o Diclofenaco 50 mg/8 h
• ESPASMOLITICOS: atropina 0,3-1,2 mg/4-6 h i.v., bromuro de butilescopolamina 20 mg/6-12 h, IM o eV).
• Fenómeno cístico formado por moco acumulado tras escapar al tejido conectivo a partir de un conductoescretor.
• Es una lesión frecuente de la cavidad bucal y se origina de las glándulas salivales menores, puede aparecer en cualquier área de la boca donde asienten estas glándulas;
DEFINICION
• Los mucoceles suelen aparecer en niños y jóvenes adultos durante las tres primeras décadas de vida.Ambos sexos.
EPIDEMIOLOGIA
• Quiste mucoso de más común el fenómeno de extravasación mucosa tiene relación con el traumatismo físico de losconductos de las glándulas accesorias de lo que produce una sección o ruptura del mismo; esto provocala salida o extravasación del moco al estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente deacumulación y tumefacción de dicho tejid0
ETIOPATOGENIA
• Menor frecuencia en la mitad anterior del paladar duro (por carecer de glándulas salivales) puede desarrollarseen cualquier parte de la mucosa bucal siendo los sitios de mayor frecuencia el labio inferior y la lengua ensu superficie ventral (glándulas de Blandin-Nuhn).
FRECUENCIA
La lesión quística puede ser:
LESIÓN SUPERFICIAL
• Como una vesícula levantada de varios milímetros a 1 ó 2 cm. de diámetro de un color azulado, sésil e indoloro y fluctuante a la palpación.
LESIÓN PROFUNDA
• Se manifiestan masas fluctuantes pero en la superficie la coloración es normal debido al espesor de los tejidos que la cubren
Clasificación:
Mucocele por extravasación
Por ocurrencias traumáticas como
mordeduras del labio inferior, braket’s
Produce ruptura del conducto excretor de
la glándula ocasionando una
extravasación salival
Mucocele por retención
Suboclusión de la luz de la glándula debido
a una proliferación epitelial en la misma.
Un conducto excretor dilatado con una
obstrucción parcial de su extremo distal.
CASO CLINICO
Un paciente varón de 17 años de edad fue derivado de un centro de salud periférico al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La Caleta” - Chimbote - Ancash - Perú para la evaluación y tratamiento de una tumoración labial inferior izquierda de 8 meses de evolución asintomática, de crecimiento lento y progresivo que colapsaba después de “mordisquearla” expulsando secreción mucoide para volver a recurrir tiempo después.
En el examen se aprecia una tumoración hemisférica de 2 cm. de diámetro, sin mayor cambio de coloración de la mucosa labial suprayacente, con algunas pequeñas áreas fibróticas, de base sésil, consistencia elástica y depresible ubicado en el hemilabio inferior izquierdo.
El diagnóstico presuntivo fue de mucocele labial inferior.
Se realizaron los estudios prequirúrgicos necesarios y bajo anestesia local se realizo la exéresis quirúrgica con la técnica habitual para este tipo de lesiones.
Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y Anatomía patológica reportándose como mucocele
• Por las características clínicas de la lesión, una clave para la realización del mismo es a través del interrogatorio del paciente; ya que es común que la lesión tiende a vaciar su contenido al ser mordido accidentalmente por el paciente y vuelve a llenarse al cabo de pocos días.
DIAGNOSTICO:
• En general el diagnóstico diferencial debe realizarse con cualquier lesión de aspecto tumoral, en los casos de mucoceles de implantación profunda, y hasta con enfermedades vesículo-ampollares tipo pénfigo en los casos de lesión superficial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• La excisión quirúrgica es el tratamiento
usado más frecuentemente, pero tiende recurrir con facilidad si la extirpación quirúrgica no es completa, de allí que se hace necesario la total remoción de la lesión.
TRATAMIENTO:
MANIFESTACION CLINICA : Los macíceles
presentan el aspecto finamente
vascularizado y distendido de un vientre de batracio, por lo que
se conocen como ránulas.
EPIDEMIOLOGIA Suelen aparecer en niños y
adultos jóvenes, aunque pueden aparecer a
cualquier edad.
Afectan por igual a hombres y a mujeres
Se origina de las glándulas salivales menores
puede aparecer en cualquier área de la boca en donde asienten éstas
glándulas
la localización más frecuente es en el labio
inferior en un 96%
En ocasiones hay un antecedente de un trauma
local lo que ocasiona ruptura del conducto de la glándula
salival provocando su extravasación y
acumulación de mucina
Siendo más común el fenómeno de extravasación mucosa tiene relación con el
traumatismo físico de los conductos de las glándulas
accesorias de lo que produce una sección o
ruptura del mismo
esto provoca la salida o extravasación del moco al
estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente de acumulación y tumefacción de
dicho tejido.
En el fenómeno de extravasación el material
mucoso es un material homogéneo ligeramente basófilo y en ésta flotan
células redondas tumefactas.
El revestimiento del quiste, habitualmente esta formado,
únicamente por tejido de granulación y en muy raros casos por epitelio.
La glándula salival, así como el tejido conectivo en la región vecina del mucocele muestra infiltración de neutrófilos, linfocitos
y plasmocitos.
Si la lesión es superficial aparece como una vesícula circunscrita elevada, de unos mm.
hasta un cm. de diámetro ya sea translúcido o con un tinte azulado
puede ser móvil y se rompen a veces con facilidad dejando
salir un material muco pegajoso.
Tumoración asintomática sin que haya un traumatismo
La mucosa que lo cubre es de aspecto y coloración normal
Se presenta en piso de boca, carrillo, labio y lengua
seguida por la mucosa bucal, el
suelo de la boca
la cara ventral de la lengua y el paladar.
La localización
más afectada es la
superficie mucosa del
labio inferior
De aspecto translúcido, confluente, puede aparecer en cualquier parte de la boca
incluyendo la base de la lengua y se presenta en niños y adolescentes, su origen
está en las glándulas salivales menores.
Puede presentarse como una lesión
superficial de color azulado, sésil e indoloro que se
percibe a la palpación como
fluctuante
otras veces está situado inmediatamente por debajo del epitelio y semejan una
vesícula que puede romperse por traumatismo.
No tiene predilección por sexo y raza pero
generalmente los más afectado son los niños o
adultos jóvenes
su tamaño varía de escasos milímetros
a centímetro y medio de diámetro.
su tamaño varía de escasos milímetros
a centímetro y medio de diámetro.
Pueden durar varios días o hasta años en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido, en algunos casos recurrentes lo
encontramos con un característico color azulado.
El aspecto clínico se corresponde con una tumefacción nodular
submucosa bien circunscrita
Es asintomático y generalmente unilateral.
Su tamaño puede llegar desde los escasos milímetros
hasta el centímetro
Histológicamente el epitelio superficial está distendido
por el acúmulo de mucina.
El tratamiento de un mucocele típico de una glándula menor no se
resolverá por sí mismo, por lo que debe ser extirpado
quirúrgicamente.
Las ránulas del suelo de la boca también pueden
extirparse
sin embargo se ha defendido
como tratamiento
alternativo su marsupialización
procedimiento quirúrgico para el drenaje de un quiste; ya que
hay una cavidad de retención
mucosa revestida por
epitelio.
CASO CLINICO
DESCRIPCION: Paciente masculino, con 18 años de edad y antecedentes de salud; refiere que hace más o menos un año se notó “una pelotita debajo de la lengua” (Figs 1,2), por lo que fue operado en dos ocasiones sin resultado satisfactorio.
Ahora acude a la consulta de Odontología porque presenta dificultad para la masticación de los alimentos y para deglutir, por lo que se decide su ingreso para realizar tratamiento quirúrgico.
No refiere antecedentes patológicos personales ni familiares.
Se realiza el examen físico, cuyos resultados fueron los siguientes:
- examen de la cavidad oral : Se observa un tumor en el piso de la lengua de onsistencia blanda, renitente, de color violáceo de 3 cm aproximadamente. - Examen de cuello: Dolor a la palpación en la
región anterior del cuello por debajo del ángulo de la mandíbula.
Hemograma: Normal
Aspecto del suelo de la boca un año después del acto quirúrgico.
Para la realización de la técnica quirúrgica, se realiza la sutura del suelo de la boca al epitelio quístico antes de la insición del techo de la ránula, y se afirma que es posible remover una pequeña porción de la pared superior, aspirar el contenido, contornear la cavidad y llenarla con gasa estéril; fue necesario realizar exéresis de la glándula sublingual de un lado por su proximidad a las paredes de la ránula. En el paciente que presentamos no existieron complicaciones asociadas a la técnica quirúrgica y su evolución fue satisfactoria
DISCUSIÓN :
Se plantea que algunas ránulas pueden tener un origen más profundo y puede ser necesario remover la glándula sublingual asociada6. El índice de recurrencia de las ránulas no está relacionado con los patrones de tumefacción ni de acceso quirúrgico, pero sí está muy relacionado con los procedimientos quirúrgicos7.
Varios autores informan la recurrencia del tumor, el déficit sensorial de la lengua, los daños al conducto de Wharton, así como hematomas, infecciones y dehiscencias de la herida quirúrgica8,9.
Otros consideran que si las lesiones de la glándula sublingual son pseudoquistes, es razonable su incisión, pero en aquellas de tamaño menor de 2 cm y localización superficial, es conveniente realizar la marsupialización10. En nuestra práctica, la realizamos con muy buenos resultados, y después de transcurrir un año de la operación no se han presentado recidivas, lo que coincide con la experiencia de algunos autores.
Los tratamientos con el uso de las nuevas tecnologías han aportado elementos muy importantes relacionados con la calidad de estos, para que sean más efectivos y rápidos, y que proporcionen una mejor evolución para el paciente. Actualmente se realiza la técnica de marsupialización mediante radiación láser de CO2 con rayo a modo continuo con 4 watts de potencia, y se han obtenido magníficos resultados, tanto intraoperatorios como en la evolución postoperatoria, pues al no colocar suturas, se evitan las molestias propias de su remoción en el postoperatorio. El tratamiento quirúrgico está basado en la patogenia y la anatomía patológica de la lesión, y es necesario individualizar el diagnóstico y el plan de tratamiento en cada paciente para lograr buenos resultados
CONCLUSIONES
Las secreciones salivales mantienen la
homeostasis de los tejidos orales, por lo que
la perdida de flujo salival puede ser desde el
punto de vista oral y sistémico devastador
para un paciente.
Es importante el conocimiento en cuanto al
sistema de drenaje el cual se obstruye o
secciona, produciéndose así un déficit de
secreción (xerostomía).
Además la xerostomía puede ser consecuencia
de alguna lesión de los acinos debido a
infecciones, esclerosis o trastornos de etiología
inmune secundaria a procesos obstructivos.
Cuando las glándulas son infiltradas por
leucocitos, como ocurre en caso de obstrucción o
procesos inmunopatologicos, edema asociado
con infección, infiltración grasa o procesos
neoplásicos se produce una tumefacción salival
Dado que la glándula parótida se localiza junto
al nervio facial sus tumores pueden producir
alteraciones nerviosas, con la consiguiente
debilidad de la musculatura facial. Se trata de
un signo ominoso, ya que puede indicar la
presencia de un tumor parotídeo que ha
invadido el nervio
Referencias bibliográficas 1. Leyva M, Lahera A, Díaz D, Pérez O. Ránula del suelo de la boca. La Habana: ECIMED; 2008 Disponible en: http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev14/ranulamarlen.htm 2. Huang S, Liao C, Chin S, Chen I. Transoral approach for plunging ranula-10-yearexperience. Laryngoscope. 2010
Jan;120(1):53-7. 3. Zhao Y, Jia J, Jia Y. Complications associated with surgical management of ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(1):51-4.