Post on 12-Jul-2015
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Neoplasias de
pulmón.
Lagos, Maria Paz.
Martinez, Sabrina.
Paez la Valle, Daiana.
Neoplasia:
Masa anormal de tejido producida por
la multiplicación de algún tipo de
células; descoordinada con los
mecanismos que controlan la
multiplicación celular en el organismo,
y los supera.
Están constituidas por parénquima y
estroma.
Neoplasia pulmonar:
El pulmón es uno de los pocos
órganos en que son mas frecuentes
los tumores primarios que los
metastasicos.
En el pulmón hay tumores malignos y
benignos, pero la mayoría son tumores
broncógenos.
Etiología y patogenia:
Surge por acumulación de anomalías
genéticas que transforman el epitelio
bronquial en un tejido neoplasico, sus
principal causas son :
• Tabaquismo (aumenta el riesgo de 10 a 60
veces)
• Riesgos industriales ( radiaciones ionizantes)
• Contaminación atmosférica (radón, gas
radiactivo)
Genética molecular del
carcinoma:
Pueden dividirse en carcinoma microcitico y no
microcitico.
Los oncogenes predominantes son : c-MYC (20%),
KRAS, EGFR, c-MET y c-KIT ( esta sobre expresado)
Los supresores predominantes son : p53 (90%), RB1
(90%), p16 y múltiples locus del cromosoma 3p (100%).
La actividad de la telomerasa esta aumentada en un 80%
Las personas con cáncer y sin el, pero que son
fumadoras tienen perdida de material genético
correspondiente al cromosoma 3p.
Lesiones
precancerosas de la
mucosa bronquial: Displasia escamosa
Carcinoma In situ
Hiperplasia adenomatosa atípica
Hiperplasia idiopatica difusa de las células
neuroendocrinas pulmonares.
Metaplasia epidermoide
Tumores de pulmón:
Benignos
Malignos
Tumores benignos de
pulmón:
Mesotelioma (benigno fibroso).
Hamartoma pulmonar.
Carcinoide bronquial.
Mesotelioma (benigno
fibroso):
Tumor no canceroso del revestimiento del
pulmón.
Afecta con mayor frecuencia a hombres
que a mujeres.
Aproximadamente el 50% de los casos son
asintomáticos.
Algunos síntomas son dolor torácico y tos
crónica.
Hamartoma pulmonar:
Son nódulos de tejido conjuntivo
atravesados por hendiduras epiteliales.
3 a 4 cm de diámetro.
La mayoría son periféricos, solitarios y bien
delimitados.
En cartílago, tejido fibroso celular y grasa.
Son crecimientos excesivos de tejidos
normales maduros.
Carcinoide bronquial:
En menores de 40 años
Igual en ambos sexos
Comportamiento benigno la mayoría de los casos.
Masas polipoides en la luz bronquial cubierta por mucosa normal (principalmente en bronquios principales)
Formadas por nidos cordones y masas de células separadas por escaso estroma fibroso.
Células parecidas entre si, núcleos redondos sin mitosis.
Tumores malignos
de pulmón:
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma.
Carcinoma anaplasico de células
grandes.
Carcinoma anaplasico de células
pequeñas.
Carcinoma epidermoide
(escamoso):
Fuertemente relacionado con el tabaco
Predomina en el sexo masculino.
Representa el 30% de todos los tumores
malignos del pulmón.
Crecimiento relativamente lento.
Frecuente compromiso de venas y arterias
pulmonares
Suelen originarse en los bronquios principales.
Carcinoma epidermoide de
pulmón.
Adenocarcinoma:
Predomina ligeramente en varones (2:1)
35% de los Ca. de pulmón.
Síntomas tardíos.
Compromete la pleura y el liquido pleural
Crecimiento mas rápido que el Ca. escamoso.
Metástasis temprana a ganglios linfáticos
mediastinales, peri
aórticos, axilares, supraclaviculares y del cuello.
Metástasis extra torácicas (gland.
adrenales, hígado, hueso, SNC )
Metástasis intraparenquimal pulmonar
Rx de adenocarcinoma de pulmón:
Carcinoma de células
grandes:
Representa el 10% de los tumores malignos
del pulmón.
Células grandes con abundante citoplasma
sin diferenciación escamosa o glandular.
Agresivos y de crecimiento rápido.
Tiene mal pronostico.
Carcinoma de células grandes:
Carcinoma de células
pequeñas:
Representan el 20% de los tumores pulmonares.
Íntimamente ligado al tabaco.
Deriva de células basales del epitelio bronquial
de tipo neuroendocrino.
Secretan hormonas peptidicas (L-Dopa
decarboxilasa, péptido liberador de gastrina)
Muy maligno, y tempranamente metastasico por
vías linfática y hematógena.
Carcinoma de células pequeñas:
Manifestaciones
clínicas:
Tos
Hemoptisis
Disnea
Dolor torácico
Dolor de hombro y
brazo
Disfagia
Disfonía
Miosis
Edema en
esclavina
Anhidrosis
Ptosis palpebral
Síndromes paraneoplasicos:
1.ENDOCRINOPATIAS: Síndrome de Cushing (ACTH)
Hiponatremia (ADH)
Hipercalcemia (péptido parathormona) Ca.
epidermoide.
Síndrome carcinoide (serotonina) tumor carcinoide.
Hipocalcemia (calcitonina)
Síndromes neuromusculares:
Miastenia (inmunológico/toxico)
Neuropatía periférica.
Síndromes
paraneoplasicos: 2. DERMATOLOGICAS: A. Nigricans.
Dermatomiositis.
3.OSEAS Y ARTICULARES: Osteoartropatía hipertrófica y acropaquias.
4.VASCULARES: Trombosis venosa.
Metástasis:
Por contigüidad (pleura, pericardio y
costal).
Por vía linfática o ganglios mediastinicos.
Diseminación extratoracica normalmente
por vía hematica a suprarrenales (50%)
hígado (30-50%) Cerebro (20 %) y huesos
(20%)
Adenocarcinoma con predilección por
metástasis encefálicas.