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NEUMOCOCO
ETIOLOGIA
ESTREPTOCO NEUMONIAE (NEUMOCOCO) ES UN COCO GRAM POSITIVO CAPSULADO FORMA OVOIDE O LANCEOLADA SUELEN AGRUPARSE EN PAREJAS O CADENAS
CORTAS SON INMOVILES Y NO FORMAN ESPORAS SON ANAEROBIOS FACULTATIVOS se han identificado 93 serotipos diferentes
EPIDEMIOLOGIA
El neumococo causa aproximadamente el 50% de las neumonías extrahospitalarias en los adultos y el 20% en los ninos.
Es la primera causa de meningitis de la comunidad en adultos (alrededordel 40% de las meningitis bacterianas del adulto )
La incidencia global de la enfermedad neumococica invasora en nuestro medio es aproximadamente de 20-60 casos por 100 000 habitantes al año
La incidencia de neumonia neumococicaes de alrededor de 150 casos por 100 000 habitantes al año.
FACTORES PREDISPONENTES
Tabaquismo, alcoholismo, infección vírica previa, Bronquitis crónica, asma
Esplenectómica, diabetesFistulas de liquido cefalorraquideo,
Insuficiencia renal crônica, Síndrome nefrítico
PATOGENIA
CAPSULA
EVADE FACTORES INMUNITARIOS
• LEUCOCITOS• COMPLEMENTO
ADHESINAS
LE PERMITE ADHERIRSE A LA NASOFARINGE
FACTORESNEUMOCOCIC
OS
PRODUCEN INFLAMACION
NEU
MO
CO
CO
INVASION DE LA NASOFARINGE
SE DA EN LA EDAD TEMPRANA…
ES ASINTOMATICO O DE LEVES SINTOMAS
PATOGENIA
UNA VEZ COLONIZADO SE PUEDE DISEMINAR A OTROS ORGANOS
POR LA CIRCULACION:• ENCEFALO
(meningitis)• ARTICULACIONE
S• HUESOS• CAVIDAD
PERITONEAL
LOCALMENTE:• MUCOSAS (otitis
media y neumonia)
EN EL ADULTO…
Y PRODUCIR BACTEREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROMES CLINICOS
NO INVASORES: hemocultivo (-) - OTITIS MEDIA - NEUMONIA NO BACTERIANA
INVASORES: hemocultivo (+) - NEUMONIA BACTERIANA
• DEPENDE DEL SITIO DE LA INFECCION Y SU DURACION
• SE PUEDEN CLASIFICAR EN DOS SINDROMES CLINICOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
CUADRO CLINICO similar a la neumonía de cualquier otra causa.
• EN ALGUNOS CASOS:• INFECCION VIAS RESPIRATORIAS ALTAS• INICIO REPENTINO DE TOS Y DISNEA + FIEBRE, ESCALOFRIOS Y MIALGIAS
• LA TOS:• INICIO NO PURULENTA• PREGRESA PRODUCTIVA, PURULENTA Y HEMOPTOICA.
• DOLOR PLEURITO PUNZANTE EXTENSION A PLEURA PARIETAL• DISNEA CONSIDERABLE• CONFUSION Y MALESTAR SIN FIEBRE COMUN EN ANCIANOS
EXPLORACION FISICA
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
HIPOTENSION
EN PACIENTES MAS GRAVES
FIEBRE CON EXCEPCION EN ANCIANOS
EXPLORACION FISICA
• Signos respiratorios variados• Matidez a la percusión en las áreas con
consolidacion
• Estertores en auscultacion• Expansion reducida antialgica de torax
• Respiracion bronquial• Frote pleural
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR• INFARTO DE MIOCARDIO• INSUFICIENCIA CARDIACA con edenma pulmonar
atipico
SISTEMA RESPIRATORIO• ATELECTASIA• NEUMONIA POR VIRUS, BACTERIAS, HONGOS.
SISTEMA GASTROINTESTINAL• COLECISTITIS, APENDICITIS• ULCERA PEPTICA PERFORADA Y ABCESO
SUBFRENICO
DIAGNOSTICO
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DEL TEJIDO PULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX• PRESENCIA DE INFILTRADO EN RX TORAX• ASPECTO: consolidación lobar o segmentaria
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• HEMOCULTIVO (+) para neumococo• Leucositos PMN >15000- 40 0000/ul o leucopenia
DIAGNOSTICO
ORINA• ANALISIS ANTIGENO
NEUMOCOCICA
ESPUTO• TINCION GRAM• CULTIVO EN ESPUTO
COMPLICACIONESMENINGITIS NEUMOCOCICA
AGENTE PATOGENO: S. neumoniae y Neisseria meningitidis
SINTOMAS: cefalea intensa, fiebre y nauseas. Rigidez cervical, confusión y convulsión. Signos vitales anormales. Signos meníngeos.
DIAGNOSTICO: Se examina el LCR en busca de:Evidencia de turbidez (inspección visual)Proteínas elevadas, leucocitosis y glucosa
reducida (cuantitativa)Identificación del organismo causal (cultivo con
tinción de Gram o PCR)
COMPLICACIONES
OTROS SINDROMES INVASORES
BACTEREMIA PRIMARIAOSTEOMIELITISARTRITIS SEPTICAENDOCARDITISPERICARDITISPERITONITIS
SINDROMES NO INVASORES
SINUSITIS NEUMOCOCICAOTITIS MEDIA
TRATAMIENTO - NEUMOCOCO
FARMACO DE ELECCION PENICILINA G (50 000 – 300 000 U/Kg)
FARMACO COMPLEMENTARIOS LACTAMICOS B PARENTERALES
ALERGIA A PENICILINA MACROLIDOS Y CEFALOSPORINAS
TRATAMIENTO - MENINGITIS VANCOMICINA
Adultos 30 – 60 mg/kg/dia
Lactantes y niños 60 mg/kg/dia
CEFOTAXIMA Adultos 8 – 12 g/dia divididos en cuatro a seis dosis
Niños 225 – 300 mg/kg/dia en una o dos dosis
CEFTRIAXONA Adultos 4g/dia en una o dos dosis
Niños 100 mg/kg/dia en una o dos dosis
*en caso de sensibilidad a los B Lactamicos la cefotaxima o
ceftriaxona se sustituyen por rifampicina.
TRATAMIENTO – INFECCIONES INVASORAS
EN NIÑOS ANTES SANOS:PENICILINA G 250 000 – 400 000 U/kg/diaCEFOTAXIMA 75 – 100 mg/diaCEFTRIAXONA 50 – 75 mg/dia
EN NIÑOS GRAVES, con miocarditis o neumonía multilobar.Se agrega VANCOMICINA cuando la cepa sea
resitente a los B lactamicos
EN NIÑOS CON HIPERSENSIBILIDAD A LOS B LACTAMICOSVANCOMICINA O CLINDAMICINA
TRATAMIENTO – OTITIS MEDIA
AMOXICILINA 80 – 90 mg/kg/dia